2026年病理科医师高级专业技术资格专项考试题及答案

2026年病理科医师高级专业技术资格专项考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.乳腺粗针穿刺活检标本中，镜下见导管上皮呈筛状增生，细胞核轻-中度异型，核分裂象＜3/10HPF，肌上皮完整，间质无浸润。最恰当的病理诊断是（）A.低级别导管内癌B.普通型导管增生C.平坦型上皮非典型增生D.导管内乳头状瘤答案：A解析：筛状结构、轻-中度核异型、肌上皮存在、无浸润，符合低级别DCIS诊断标准；UDH无筛孔，FEA核异型更轻，乳头状瘤可见纤维血管轴心。2.胃癌HER2免疫组化2+，行FISH检测，计数细胞核内HER2/CEP17比值1.9，平均HER2拷贝数5.8。按2024版胃癌HER2指南，应报告为（）A.阳性B.阴性C.不确定，建议重做D.建议加做NGS答案：B解析：比值＜2.0且平均拷贝数＜6.0，判为阴性；若拷贝数≥6.0即使比值＜2.0也可判阳性。3.肺腺癌患者EGFR19del突变，术后8个月出现多发脑转移，再活检见腺癌形态完全消失，代之以梭形细胞伴大量胶原化，免疫组化仅Vimentin阳性。最可能的分子事件是（）A.EGFRT790MB.MET扩增C.上皮-间质转化（EMT）D.小细胞转化答案：C解析：形态梭形化、胶原丰富、上皮标记丢失、Vimentin阳性，符合EMT；小细胞转化需神经内分泌标记阳性。4.甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ，术中冷冻见滤泡上皮呈微浸润，包膜内见一处＜1mm的血管侵犯，未见穿透包膜全层。最终应诊断为（）A.滤泡腺瘤B.恶性潜能未定的滤泡性肿瘤C.微小浸润性滤泡癌D.广泛浸润性滤泡癌答案：C解析：血管侵犯≥1处即可诊为微小浸润性滤泡癌，不要求穿透包膜全层。5.肝脏穿刺标本镜下见肝板增厚，汇管区轻度炎症，窦周隙见大量PAS阳性、抗淀粉酶消化颗粒，电镜下见溶酶体板层小体。最可能的诊断是（）A.戈谢病B.尼曼-匹克病C.糖原贮积症Ⅱ型D.α-1抗胰蛋白酶缺乏症答案：A解析：PAS阳性抗消化、板层小体为戈谢细胞特征；尼曼-匹克呈泡沫样，糖原贮积症Ⅱ型见双糖原颗粒。6.肾透明细胞癌G3，免疫组化CA9+，PAX8+，PTEN缺失，FH表达保留，Ki-6740%。提示对下列哪种靶向药物最敏感（）A.贝伐珠单抗B.依维莫司C.卡博替尼D.他唑帕尼答案：B解析：PTEN缺失提示PI3K/AKT/mTOR通路激活，依维莫司为mTOR抑制剂；FH保留排除遗传性平滑肌瘤病肾癌。7.宫颈锥切标本p16弥漫强+，Ki-67上2/3层+，但基底膜完整，核分裂象位于中下层。最恰当诊断（）A.HSIL（CIN2）B.HSIL（CIN3）C.LSILD.鳞状上皮化生答案：B解析：p16弥漫+且Ki-67上2/3层+提示HSIL；仅中下层核分裂但上皮全层受累仍归CIN3。8.前列腺穿刺10针，其中1针见前列腺腺癌，Gleason4+3=7，占该针10%长度，伴导管内癌成分。按2025版ISUP分级，应报告为（）A.Gradegroup2B.Gradegroup3C.Gradegroup4D.Gradegroup5答案：B解析：Gleason4+3=7属Gradegroup3；导管内癌不影响分组但需备注提示侵袭性。9.骨髓活检见片状CD20+大B细胞，伴星空现象，MYC95%，BCL20%，BCL6+，Ki-95%。最可能的分子遗传学改变为（）A.t(14;18)B.t(8;14)C.t(11;14)D.BCL6重排答案：B解析：MYC高表达、BCL2阴性、星空现象提示伯基特淋巴瘤，特征为t(8;14)。10.皮肤镜下见色素性网状结构，病理见表皮基底层色素增加，真皮浅层噬色素细胞，无痣细胞巢。应诊断为（）A.单纯雀斑B.日光性雀斑样痣C.交界痣D.恶性雀斑答案：B解析：中老年日光损伤区、基底层色素增加、无痣细胞，符合日光性雀斑样痣；单纯雀斑多见于儿童，面积小。11.卵巢肿瘤术中冷冻见黏液性上皮呈复层，伴微小浸润＜5mm，免疫组化CK7+，CK20-，PAX8+，ER-。最可能为（）A.转移性结直肠癌B.卵巢原发黏液性癌C.卵巢子宫内膜样癌D.交界性黏液性肿瘤答案：B解析：CK7+/CK20-/PAX8+支持卵巢原发；微小浸润已超交界范围，应诊为癌。12.电镜下见肾小球基底膜弥漫增厚，伴“虫蚀”样电子致密物，免疫荧光IgG4亚型沿基底膜线样沉积。最可能为（）A.膜性肾病Ⅰ期B.膜性肾病Ⅱ期C.膜性肾病Ⅲ期D.膜性肾病Ⅳ期答案：C解析：虫蚀样改变提示致密物内移位，基底膜反应性增生，属Ⅲ期；Ⅳ期基底膜极度增厚并呈链环样。13.纵隔肿物活检见小圆细胞呈Homer-Wright菊形团，CD99膜+，NKX2.2+，C-KIT-。FISH检测EWSR1分离阳性。应首选的化疗方案为（）A.ABVDB.VAC/IE交替C.R-CHOPD.GemOx答案：B解析：EWSR1重排的小圆细胞为Ewing肉瘤，标准方案为VAC/IE交替；ABVD用于霍奇金，R-CHOP用于大B细胞。14.胰腺实性假乳头状肿瘤镜下见假乳头结构，免疫组化β-catenin核+，E-cadherin膜+，CgA-，PR+。其特征性分子改变为（）A.CTNNB1突变B.KRAS突变C.MEN1突变D.DAXX突变答案：A解析：β-catenin核阳性提示Wnt通路激活，由CTNNB1外显子3突变导致；KRAS突变见于导管腺癌。15.脑活检见弥漫中等大淋巴样细胞，CD20+，MUM1+，C-MYC30%，BCL6-，EBER+。最可能为（）A.原发性CNS弥漫大B细胞淋巴瘤B.淋巴瘤样肉芽肿C.EBV+弥漫大B细胞淋巴瘤，NOSD.霍奇金淋巴瘤答案：C解析：EBER+、MUM1+、C-MYC中等提示EBV+DLBCL-NOS；原发CNS一般EBV阴性。16.软组织肿块镜下见束状梭形细胞，伴鹿角样血管，STAT6核强+。切除后边缘阳性，下一步最佳处理为（）A.观察B.放疗C.伊马替尼D.再次扩大切除答案：D解析：STAT6+诊为孤立性纤维性肿瘤，边缘阳性需再切除；放化疗不敏感。17.食管早癌ESD标本，肿瘤侵及黏膜下层200μm，脉管阴性，水平切缘阴性，但垂直切缘阳性。按日本JES指南，应（）A.随访B.追加放疗C.追加外科切除D.光动力治疗答案：C解析：垂直切缘阳性为非治愈切除，需追加外科切除；SM1且脉管阴性但切缘阳性仍属高危。18.胎盘绒毛活检见绒毛水肿，血管消失，滋养层细胞增生呈“落雪状”，p57Kip2免疫组化阴性。最可能为（）A.完全性葡萄胎B.部分性葡萄胎C.绒毛膜癌D.水肿流产答案：A解析：p57阴性提示父源二倍体，为完全性葡萄胎；部分性葡萄胎p57阳性。19.淋巴结活检见大量窦组织细胞增生，胞质内含PAS阳性、抗淀粉酶颗粒，免疫组化S100+，CD1a-。电镜下见“网球拍”样小体。诊断为（）A.朗格汉斯细胞组织细胞增生症B.Rosai-Dorfman病C.Erdheim-Chester病D.幼年黄色肉芽肿答案：B解析：S100+、CD1a-、胞质吞噬淋巴细胞及“网球拍”小体为Rosai-Dorfman特征；朗格汉斯细胞CD1a+。20.慢性化脓性中耳炎黏膜活检见鳞状上皮向下生长，形成角化囊，囊壁无浸润，间质大量胆固醇裂隙及异物巨细胞。应诊为（）A.胆脂瘤B.胆固醇肉芽肿C.鳞癌D.慢性炎伴鳞化答案：A解析：角化囊+胆固醇裂隙+异物巨细胞为获得性胆脂瘤典型表现；无浸润排除鳞癌。21.胃底腺型腺癌免疫组化MUC6+，MUC5AC-，PepsinogenⅠ+，HER20。其常见分子改变为（）A.KRASG12DB.ERBB2扩增C.TP53突变D.CTNNB1突变答案：C解析：胃底腺型腺癌分化好，TP53突变常见；HER20排除ERBB2，KRAS罕见。22.眼眶小圆细胞肿瘤，免疫组化NKX3.1+，ERG+，CD99-。FISH检测EWSR1分离阴性。最可能为（）A.Ewing肉瘤B.促纤维增生性小圆细胞肿瘤C.实体型腺泡状横纹肌肉瘤D.转移性前列腺癌答案：D解析：NKX3.1及ERG阳性提示前列腺来源；EWSR1阴性排除Ewing。23.肺穿刺见黏液样基质中漂浮星形或梭形细胞，免疫组化TTF-1-，NapsinA-，MUC1+，KRASG12V突变。最可能为（）A.浸润性黏液腺癌B.胶样腺癌C.肉瘤样癌D.肺转移性结直肠癌答案：B解析：KRAS突变、大量黏液及MUC1+支持肺胶样腺癌；黏液腺癌TTF-1可阳性。24.扁桃体活检见表面鳞状上皮完整，下方片状中等大细胞，CD30+，CD15-，MUM1+，EBER+。Ki-6780%。应诊为（）A.经典霍奇金淋巴瘤B.灰区淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.传染性单核细胞增多症答案：B解析：CD30+、CD15-、EBER+、大B细胞形态提示灰区淋巴瘤；经典霍奇金CD15通常阳性。25.肾上腺肿块镜下见胞质嗜酸颗粒细胞与透明细胞混杂，核级低，免疫组化SF-1+，MelanA+，Ki-672%。分子检测无TP53突变，有CTNNB1突变。应诊为（）A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.嗜铬细胞瘤D.髓脂肪瘤答案：A解析：低核级、Ki-67＜5%、无血管侵犯，即使有CTNNB1突变仍诊为腺瘤；皮质癌需Weiss≥3分。26.骨活检见大量多核巨细胞，间质梭形细胞，免疫组化H3.3G34W突变阳性。最可能为（）A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.软骨母细胞瘤D.巨细胞型骨肉瘤答案：D解析：H3.3G34W为巨细胞型骨肉瘤特征性突变；骨巨细胞瘤H3.3G34W阴性。27.胆囊息肉切除标本见腺体背靠背，核复层，核分裂象5/10HPF，但基底膜完整，免疫组化p53突变型，MUC1+。应诊为（）A.胆囊腺瘤伴低级别上皮内瘤变B.胆囊腺瘤伴高级别上皮内瘤变C.胆囊原位癌D.胆囊浸润性腺癌答案：C解析：基底膜完整但核分裂高、p53突变、MUC1+提示已超HGD，达原位癌；无浸润排除D。28.胸腺瘤镜下见大量成熟小淋巴细胞及少量上皮细胞，上皮细胞CK19+，TdT-，CD20-。最可能为（）A.A型胸腺瘤B.AB型胸腺瘤C.B1型胸腺瘤D.B2型胸腺瘤答案：A解析：上皮细胞为主、淋巴细胞稀少为A型；TdT-排除B型。29.鼻腔活检见小蓝圆细胞，免疫组化S100+，SOX10+，MYOD1-，ERG-。FISH检测EWSR1分离阴性，BCOR内部串联重复阳性。应诊为（）A.Ewing肉瘤B.鼻腔神经母细胞瘤C.BCOR重排肉瘤D.横纹肌肉瘤答案：C解析：BCOR-ITD为独立实体，好发鼻腔；EWSR1阴性排除Ewing。30.脑室旁肿物活检见Rosenthal纤维，嗜酸性颗粒小体，CD68+，GFAP+，BRAFV600E突变。Ki-5%。应诊为（）A.毛细胞型星形细胞瘤B.节细胞胶质瘤C.多形性黄色星形细胞瘤D.弥漫星形细胞瘤答案：A解析：Rosenthal纤维+BRAFV600E+低Ki-67为毛细胞型星形细胞瘤特征。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）（一）患者女，52岁，右乳肿块粗针穿刺，镜下见导管内增生细胞呈实性、筛状及微乳头混合，核级中-重度，核分裂象易见，灶性中心坏死，免疫组化ER90%强+，PR80%强+，HER22+，Ki-6735%，p63示肌上皮缺失。31.该病变最恰当诊断（）A.低级别DCISB.高级别DCISC.浸润性导管癌D.化生性癌答案：B解析：核级高、坏死、肌上皮缺失，符合高级别DCIS；无浸润排除C。32.HER2FISH比值2.3，平均拷贝数8.5，应报告为（）A.阳性B.阴性C.不确定D.需重做答案：A解析：比值≥2.0或拷贝数≥6.0即阳性。33.若术后标本未见浸润，切缘阴性，下一步治疗首选（）A.全乳切除B.保乳+放疗+他莫昔芬C.化疗D.曲妥珠单抗答案：B解析：高级别DCIS保乳+放疗+内分泌为标准；HER2阳性DCIS无需靶向。（二）患者男，58岁，咳嗽咯血，CT示右肺上叶肿块，支气管镜活检见腺样结构，免疫组化TTF-1+，NapsinA+，CK7+，CK20-，p40-，Ki-6740%，PD-L122C3TPS55%。34.病理类型为（）A.鳞癌B.腺癌C.神经内分泌癌D.转移癌答案：B解析：TTF-1/NapsinA阳性确诊腺癌。35.若NGS检测EGFR19del、ALK、ROS1阴性，BRAFV600E突变，首选一线方案为（）A.达拉非尼+曲美替尼B.奥希替尼C.克唑替尼D.化疗+贝伐答案：A解析：BRAFV600E突变肺癌首选双靶；PD-L1高表达但BRAF靶向优先。36.若出现耐药，活检转化小细胞癌，免疫组化CgA+，Syn+，TTF-1仍+，最可能分子事件为（）A.EGFRT790MB.RB1失活C.MET扩增D.KRAS突变答案：B解析：腺癌转小细胞常伴RB1及TP53失活。（三）患者女，34岁，颈部淋巴结肿大，切除活检见大量窦组织细胞吞噬淋巴细胞，S100+，CD1a-，浆细胞丰富，免疫球蛋白重链基因多克隆。37.最可能诊断（）A.Rosai-Dorfman病B.朗格汉斯细胞增生症C.淋巴瘤D.结核答案：A解析：窦扩张、S100+、胞质吞噬淋巴细胞、多克隆浆细胞为Rosai-Dorfman特征。38.若伴肾损害，尿轻链λ型阳性，肾活检见间质大量S100+组织细胞，应（）A.观察B.糖皮质激素C.R-CHOPD.放疗答案：B解析：Rosai-Dorfman伴肾受累首选激素；化疗无效。（四）患者男，45岁，吞咽困难，胃镜示食管中段黏膜粗糙，ESD后标本见肿瘤细胞位于黏膜下层，形成条索状，胞质空泡状，免疫组化CK20+，CK7-，CDX2+，Syn+，Ki-6760%。39.病理类型为（）A.食管鳞癌B.食管基底样鳞癌C.食管腺癌D.食管神经内分泌癌答案：D解析：Syn+、Ki-67高提示神经内分泌癌；CK20+/CDX2+提示肠型分化。40.若肝转移，首选一线治疗（）A.EP方案B.FOLFOXC.紫杉醇+放疗D.纳武利尤单抗答案：A解析：食管神经内分泌癌按肺外NEC处理，首选EP（依托泊苷+顺铂）。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列免疫组化标记可用于鉴别肺腺癌与鳞癌的有（）A.TTF-1B.p40C.NapsinAD.CK5/6E.GATA3答案：ABCD解析：GATA3主要用于乳腺/尿路上皮。42.关于胃肝样腺癌，正确的有（）A.AFP常升高B.免疫组化HepPar-1阳性C.易发生血行转移D.HER2扩增常见E.对奥沙利铂敏感答案：ABC解析：HER2扩增率＜10%，奥沙利铂无特殊优势。43.下列属于BRAFV600E突变伴发的肿瘤有（）A.毛细胞白血病B.甲状腺乳头状癌C.黑色素瘤D.朗格汉斯细胞组织细胞增生症E.胶质母细胞瘤，IDH野生型答案：ABCD解析：IDH野生型胶质母细胞瘤BRAF突变率＜5%，非特征。44.乳腺化生性癌可表达的标记有（）A.CK5/6B.p63C.GATA3D.SMAE.S100答案：ABCDE解析：化生性癌可向上皮、肌上皮、鳞、软骨或骨分化，故均可阳性。45.下列分子改变与微卫星不稳定（MSI-H）相关的是（）A.MLH1启动子甲基化B.MSH2胚系突变C.EPCAM缺失D.POLE外切酶域突变E.KRAS突变答案：ABC解析：POLE突变致超突变但非MSI，KRAS无关。46.下列属于EGFR19del靶向药物耐药机制的有（）A.C797SB.MET扩增C.HER2扩增D.PIK3CA突变E.SCLC转化答案：ABCDE解析：均为已知耐药途径。47.下列可用于鉴别子宫平滑肌肉瘤与良性平滑肌瘤的有（）A.Ki-67B.p16C.p53D.ERE.IMP3答案：ABCE解析：ER两者均可阳性，无鉴别价值。48.下列属于浆细胞骨髓瘤不良预后的有（）A.del(17p)B.t(4;14)C.1q21扩增D.ISSⅢ期E.乳酸脱氢酶升高答案：ABCDE解析：均为国际公认不良因素。49.下列属于胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）高危征象的有（）A.主胰管≥10mmB.muralnodule≥5mmC.细胞学高级别D.胰管截断E.血清CA19-9升高答案：ABCDE解析：均提示恶性可能，需手术。50.下列属于甲状腺乳头状癌高危亚型的有（）A.高细胞型B.柱状细胞型C.鞋钉型D.弥漫硬化型E.滤泡型答案：ABCD解析：滤泡型预后与普通型相似，非高危。四、病例分析题（每题15分，共30分。请结合提供的病史、影像、镜下及分子信息，给出完整病理诊断、鉴别诊断、免疫组化及分子检测策略、预后评估及治疗建议，答案需逻辑严谨、条理清晰）51.患者女，48岁，体检发现左肾占位，CT增强呈“快进快出”，直径5.5cm，边界清。行根治切除，肿瘤位于肾皮质，切面金黄伴出血。镜下：肿瘤细胞胞质透明，核级2级，排列呈腺泡状，间质富血窦，可见灶性