医疗电子票据管理服务平台项目方案

第一章项目概述 11.1.项目名称 11.2.项目建设方案编制依据 11.3.项目概况 21.3.1.项目背景 2 41.3.3.项目建设内容考核情况 91.3.4.项目建设的意义和必要性 91.3.5.部门业务需求说明 1.3.6.总体建设与本期建设任务 2.1.业务功能、业务流程和业务量分析 2.1.1.软件部分 2.1.2.硬件部分 2.2.系统功能和性能需求分析 22.2.1.系统功能设计 2.2.2.系统功能需求 25 3.1.建设原则 3.1.1.规范性与标准性 3.1.2.先进性、实用性 3.1.3.可扩展性 3.1.4.可维护性 323.1.5.安全性 33.1.6.高可用性 33.1.7.可靠性 3.1.8.易用、友好性 3.1.9.可管理性 353.2.总体建设任务 13.3.系统总体结构和逻辑结构 3.3.1.总体结构图 3.3.2.医疗电子票据管理平台系统架构图 3.3.3.卫健委医疗收费票据监管分析平台架构图 3.3.4.部署实施架构 3.4.技术路线 43.4.1.业务平台先进性 4 474.1.系统设计 474.1.1.系统架构设计 474.1.2.系统对接模式 4.1.3.总体业务流程 4.1.4.软件系统设计 4.2.网络系统设计 4.3.安全系统设计 4.4.软硬件部署设计 4.4.1.部署环境要求 101.网络架构方式 4.5.备份系统设计 4.6.资源共享设计 4.8.部门业务系统对接情况 4.9.后续医疗单位接入方案(相关费用由各单位自行承担) 第五章项目运维管理 5.1.人员培训方案 25.1.1.培训目的 5.1.2.培训计划 5.1.3.培训方式 5.1.4.培训地点 5.1.5.培训次数 5.1.6.业务数据维护 5.2.项目运维 5.2.1.运维内容 5.2.2.运维时间(质保时间) 5.2.3.运维要求 6.1.2.经济效益 第七章注意事项 3第一章项目概述1.1.项目名称1)“互联网+政务服务”技术体系建设指南2)政务信息资源类规范、标准3)国家、省级、行业建设规范32号)财综〔2018〕23号)29号)·某省财政厅某省卫生健康委员会某省医疗保障局转发《财政部国家卫生健康委国家医疗保障局关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》(某财综〔2019〕1131号)121.3.项目概况1.3.1.项目背景财政部对财政电子票据的推广要求2017年，为适应加快现代财政制度改革和信息化发展的需要，充分运用互联网、移动智能等信息技术手段，推广运用财政电子票据，推进财政电子票据管理改革，全面提高财政票据使用便捷度，提升财政票据监管水平和效率，根据《中华人民共和国电子签名法》《财政票据管理办法》(财政部令第70号)、《会计档案管理办法》(财政部国家档案局令第79号)、财政部于2017年印发《关于稳步推进财政电子票据管理改革的试点方案》(财综〔2017〕32号)、《关于做好财政电子票据管理改革第二批试点有关工作的通知》 (财综〔2017〕66号)文件和某财政局、卫健委、部分医院召开医疗电子票据推进会等，提出了“充分运用现代信息网络技术，创新财政票据监管模式，积极推进财政电子票据管理改革，逐步建立科学规范的新型财政票据监管体系”的指导思想。2019年7月22日，为深化“放管服”改革，落实个人所得税大病医疗专项附加扣除相关工作，防范虚假医疗收费票据，财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局三部委联合发布了(财综〔2019〕29号)《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》,要求各地区在2020年底前全面推行医疗收费电子票据管理改革，推广运用医疗收费电子票据。某省医疗收费电子票据改革的政策支持按照某省财政厅、卫健委、医保局联合转发“关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知”(某财综〔2019〕1131号)、某省财政厅文件《某省财政厅关于全面推进我省财政电子票据管理工作的通知》(某财综〔2020〕32号)文件的精神要求，要加强经费保障、做好宣传解释，完成医疗卫生机构要改造信息系统，调整业务流程，实现与财政、卫生健康、医保部门系统对接，按规定启用全国统一的医疗收费票据式样及数据规范，确保财政电子票据改革工作顺利开展。某各个医疗机构需建设医疗收费电子票据系统，快速推进医疗收费电子票据，解决老百姓的收费票据交付，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，切实做到便民、利民、“互联网+医疗健康”发展的要求2019年3月18日，医政医管中心网站发布国家卫生健康委办公厅《关于印发医院智慧服务分级评估标准体系(试行)的通知》国卫办医函〔2019〕236号文，描述根据《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》关于智慧医疗服务分级评估项目中的要求：4级-医院智慧服务基本建立：“患者医疗信息在一定区域内实现互联互通，医院能够为患者提供全流程的个性化、智能化服务，患者就诊更加便利”5级-基于医院的智慧医疗健康服务基本建立：“患者在一定4区域内的医院、基层医疗机构及居家产生的医疗健康信息能够互联互通，医院能够联合其他医疗机构，为患者提供生命周期、精准化的智慧医疗健康服务。”其中在全程服务中-支持电子票据的生成和数据推送占比0-2分；2020年5月13日，为规范医疗机构“互联网+医疗服务”价格行为，维护患者与医疗机构的合法权益，做好财务管理工作，促进“互联网+医疗服务”新模式的长远发展，国家卫生健康委、国家中医药管理局两部委联合发布了国卫财务函〔2020〕202号《关于做好公立医疗机构“互联网+医疗服务”项目技术规范及财务管理工作的通知》,明确“互联网+医疗服务”会计核算及财务管理要求，同时要求“互联网+医疗服务”由接诊医疗机构向患者收取费用，并向患者提供全额医疗收费票据和费用清单。远程医疗服务中，受邀方应当依据协议约定按照接诊医疗机构支付的金额，向接诊医疗机构开具医疗收费票据。1.3.2.建设目标.业务目标.1.实现全市医疗机构电子票据改革建设某医疗电子票据管理系统，并完成四家医院电子票据业务改革，解决医疗收费票据交付，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，切实做到便民、利民。后续完成全市医疗机构接入市医疗电子票据管理系统。.2.简化资料、方便群众、提升就医体验助力医院互联网+推广应用，在医院拓宽互联网挂号、就诊、缴费等医疗服务渠道的同时，结合医疗电子票据改革，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，为患者提供全流程无纸化的就医体验，减少患者在各个环节的排队时间。.3.打通医疗电子票据改革实施应用“最后一公里”以《会计档案管理办法》和《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》等政策为建设依据，建设某全市医疗机构票据管理系统，打通医疗电子票据改革实施应用的“最后一公里”。.4.医疗信息资源的数据资产获取获取本项目覆盖范围内的医院现有医疗信息资源的数据资产，在数据信息一体化建设的前提下，整合医疗电子票据信息，对各医院进行相关数据管理，为卫健委领导提供决策支持。.技术目标1.1.标准性和规范性由于医疗收费电子票据属于财政票据中心管理，因此在系统建设过程中，必须遵循国家财政部“金财工程”的技术标准体系，包6括但不限于《财政业务基础数据规范》、《基于金财工程应用支撑平台开发规范(试行)》、《基于金财工程应用支撑平台数据交换规范(试行)》等标准规范，以及《财政部信息化建设管理办法》、《财政部信息化建设项目验收管理办法》、《金财工程建设项目管理暂行办法》、《财政票据管理办法》、《会计档案管理办法》、《财政电子票据数据规范》、《电子签名法》等标准化文件的建设要求，确保技术标准规范统一。1.2.先进性、实用性所有系统、数据、功能和接口需求必须依据业务流满足某卫健委以及各医院对数据处理、业务流程和总体技术架构的要求。注重实效，具有灵活的可配置性，应能适应运行环境变化和其他软件接口的变化，适应精度和有效实现的变化，适应业务的变化与改进。系统建设应合理利用当前网络技术、支付技术、满足当前财政改革和医疗业务工作的实际需求，确保系统的实用性及先进性，同时应把握科技、社会及财政管理发展趋势，为未来的改革发展留有充分的扩展空间。1.3.可扩展性在系统开发的各个阶段，重视系统的可扩展性，以适应用户未来在需求上可能出现的变化。在设计上具有适应业务变化的能力，如系统用户数量及业务量的增长、规则或代码的变化、业务单据的变更等，在整体设计上保7证业务变化造成的影响局部化。1.4.可靠性在系统设计和开发过程中，要充分考虑系统当前和将来可能承受的工作量，使系统的处理能力和响应时间能够满足用户对信息处理的需求。在硬件和系统软件正常运行的前提下，系统可以持续高效运行。为了满足对医疗电子票据的管理，在医疗健康云平台上建设分布式集群以部署市级医疗电子票据平台，分布式集群要求部署在6台物理服务器上，形成跨域分布式集群(统管市级电子票据平台和各医院前置服务器)。集群上以容器模式部署电子票据平台、WEB服务(负载均衡、反向代理)、电子票据数据库、文件系统服务、缓存协调服务等。某人民医院、妇幼保健院、第四人民医院、中医院分别新增1台前置服务器，部署在医院局域网防火墙外，安装集群软件和医院端业务软件，完成集群管理、数据传输，并可实现网络异常情况下的本地开票功能。同时每个前置服务器节点和市卫健委业务平台形成大集群。在卫健委集群中，可实现利用统一的Web方式管控各医院端前置服务器运行状态和业务。医疗机构现有的安全环境参差不齐，后期医疗单位根据政策要求逐步完善。为本项目系统建设，配置所需的硬件资源，形成集群资源，为全市医疗电子票据系统建设做好资源准备。本系统是为了8确保某医疗电子票据管理系统的业务连续性，需要满足持续稳定运行的业务要求。目标是：落实对三级系统的安全保护要求，通过实现基于安全策略模型和标记的强制访问控制以及增强系统的审计机制，使得系统具有在统一安全策略管控下，保护敏感资源的能力。.预期绩效项目建设与我省大数据战略应高度契合，作为利用大数据实现政府服务创新与解决民生问题的重要内容，是我省互联网、大数据和实体经济深度融合的一项重要示范性项目，对于促进财税管理方式转变，充分履行财政管理工作职能，具有深远的意义。实施医疗电子票据管理系统，将有利于医疗收费票据规范生成开具，是单位财务收支和会计核算的电子原始凭证，是财政、卫生健康委、医疗机构、医保、审计、纪检监察等部门进行监督检查的重要依据，是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证，与纸质财政票据有同等效力。实现医疗收费票据电子票据从开具、流转、查验、报销、入账记录等全流程信息共享与监管，进一步提高财政票据管理工作效率，为财政、卫健、社保、审计、监察等部门提供数据支持。解决老百姓的收费票据交付，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，切实做到便民、利民、9医疗电子票据管理系统建设要求结合云计算、大数据、人工智能等新IT技术，为管理工作带来创新与变革。它不仅带来技术上的进步，更有政府治理模式的革新，为社会带来直接而巨大的经济本项目为产生非直接经济效益型，为各个医院的业务工作提供信息支持，强化了安全及可靠性。医疗电子票据管理系统的建设，不直接产生收入，但可以带来巨大的间接经济效益，本项目投入使用后，民众只需在网上花1分钟即可轻松完成电子票据交付业务。同时，基于本项目实现电子数据代替纸质票据、数字签名代替手工盖章、网络传输取代人工传递，同时在每个电子票据传输环节都进行电子化处理，可以节约大量的纸质票据开具费用，节约纸张与打印费用。1.3.3.项目建设内容考核情况1.3.4.项目建设的意义和必要性完成整体改革任务2019年7月22日，为深化“放管服”改革，落实个人所得税大病医疗专项附加扣除相关工作，防范虚假医疗收费票据，财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局三部委联合发布了财综〔2019〕29号《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》,要求各地区在2020年底前全面推行医疗收费电子票据管理改革，推广运用医疗收费电子票据。本着统建统管，节约成本的原则，由卫健委统一规划改革信息化建设方案，于2021年底实现快速改革落地。标准统一、上线快速、集中管控由卫健委统一建设，实现其管辖的医疗机构的电子票据开具服务，满足统一标准、统一支付、快速上线、降低成本、医疗收费数据集中管控的特性要求。采用多样化采集方式收集数据，满足卫健委对医疗机构的数据采集与监管需要。卫健委统一建设，医疗机构按照统一标准规范接入，减少技术对接复杂度，有助于快速推进医疗电子票据应用。医疗收费数据按照统一格式与数据库存储，从源头上加强了对数据质量的控制及数据获取来源的便捷性，便于后续数据的采集分析工作的开展。采用统建模式，覆盖管辖区域内的大、中小型医疗机构，各机构无需自建平台，减少电子票据改革所需的软硬件投入成本。由卫健委主导建设，采用多样化采集方式收集数据，满足卫健委对医疗机构的数据采集与监管需要，并有助于卫健委形成自身的数据资产。提升卫健委的管理水平由卫健委主导建设医疗收费电子票据管理服务平台的方式，采用多样化采集方式收集数据，满足卫健委对医疗机构的数据采集与监管需要，提升卫健委的管理水平。促进智慧医疗随着“互联网+医疗”在我国的逐步发展，传统的纸质票据管理系统已经不能匹配现代医院信息化建设的步伐。医院推行电子票据后，节约了大量财政票据印刷成本及人力资源成本，大大减轻了医院的票据使用和保管压力。同时财政电子票据的应用能够引发财务管理模式的创新，为医院构建起一整套公开透明、高效便捷的财务服务体系。医院推行电子票据后，加快会计信息化的发展，可以实现会计业务全过程自动化，提高医院信息化、自动化水平。提升用户体验1)就诊人员助力医院互联网+推广应用，在医院拓宽互联网挂号、就诊、缴费等医疗服务渠道的同时，结合电子票据升级改革，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，为患者提供全流程无纸化的就医体验，减少患者在各个环节的排队时间。通过更加便捷、高效的在线结算服务，就医人员可实现线上挂号、线上缴费结算，实时获取电子票据，享受取票一站式的就医服2)院方工作人员收费员：减轻负担、减少风险收费员在开票过程减少票号核对、打印、盖章等工作，大幅缩短业务办理时长；日终结算时减少纸质票据的数据核对，减轻工作压力；同时，也减少了对纸质票据的保管责任。结算中心：降低难度、提高精度使用医疗电子票据后，结算中心大大减少了对纸质票据的保管、分发、审验的工作量，大幅度降低数据核对及数据统计的难度，提升数据核对的高效性及准确性。财务人员：提高效率、统计全面使用医疗电子票据后，财务人员不需要再花费大量时间及精力去完成纸质票据整理装订、审验、调档等工作。开票数据可自动统计、核对及入账，会计工作更为便捷。由此，提升了医疗机构会计、档案管理工作的水平和效率。同时依托计算机及互联网技术，实现医疗电子票据申领、开具、核对、入账、审验等流程的自动化，电子票通过数据库进行存储，保存时间从5年延长至30年。提升医院的管理水平流程更便捷电子票据系统上线后，可实现票据自动申领、分发，开具、审验，改变了纸质票据既要管理票据实物，又要管理票号的情况，解决了纸质票据对账难、易出错的问题，优化了票据管理的业务流程，提升了医院的管理水平。降低各项成本资金成本电子票据不需要纸质载体，减少了购买、搬运、打印、仓库存储保管等资金成本，医疗机构节省了使用纸质票据产生的相关费用，大大降低了经营成本。人工及时间成本电子票据管理系统利用互联网技术实现票据的自动申领、发放、开具、审验；利用数据库进行数据存储，轻松实现收入自动统计，收费及开票数据自动核对。电子票据系统的使用，代替了纸质票据的人工运输、分发、整理、装订、手工记账、对账等工作环节，大幅度地减少了人工及时间成本。1.3.5.部门业务需求说明经过某2021年8月12日召开的医疗收费电子票据系统改革调度会议精神，需要建设某医疗收费电子票据系统，并于省电子票据管理系统对接，实现各医疗卫生机构电子票据管理的相关业务，通过与有医疗卫生机构业务系统的系统交互，实现实时开具、更换、冲红电子票据等业务，满足医疗卫生机构财政电子票据管理的基础各部门相关需求说明：卫健委需求说明：完成医疗电子票据改革试点工作；自上而下进行医疗机构的集中管控。财政局需求说明：完成医疗电子票据改革试点工作；规范电子票据样式及实现对电子票据的制样、赋码等相关流程。医保局需求说明：票据规范性要满足财政要求；满足报销入账的需求。4家试点的医疗机构：联合HIS业务系统厂商配合完成医疗电子票据接口对接联调，实现电子票据的开具、入账等相关流程。1.3.6.总体建设与本期建设任务总体建设任务：严格遵循财政部的财政电子票据管理改革的标准规范和业务要求，实现对电子票据的制样、赋码、开具、传输、查验、入账、归档等流程的管理，采用集中部署的模式，将医疗收费电子票据管理服务平台部署到卫健委指定地点，对接省电子票据管理系统，为医疗机构提供电子票据的全业务全流程服务，实现电子票据的开具、日常票据管理、集中存储、集中代签名等服务。二级及以上医疗机构通过本地的前置服务与平台医疗收费电子票据管理服务对接、基层医疗机构以HIS系统接口对接实现在线使用卫健委医疗收费电子票据管理服务平台，实现开票信息传递，并与财政电子票据系统对接实现赋码与开票监制。本次建设任务为：建设完成某医疗电子票据管理服务平台，完成试点的某人民医院、某妇幼保健医院、某第四人民医院、某中医院四家医院的电子票据管理改革工作。第二章业务需求分析2.1.业务功能、业务流程和业务量分析2.1.1.软件部分业务功能分析为满足财政电子票据改革的需要，严格遵循财政部的财政电子票据管理改革的标准规范和业务要求，接入医疗电子票据，完成电子票据的开具、送达、查验、入账、归档，并实现与“某省财政电子票据管理系统”的无缝对接。实现各项医疗收费结算即时生成电子票据，解决缴费过程繁杂、票据管理与核销等问题，有效缩短民众窗口的等待时间，提高服务效率。经对比分析，统建的集中部署模式，一方面可以通过硬件设备共用，提高硬件设施的饱和应用，采用集中代签，节约建设成本。另一方面卫健委可以获取项目建设覆盖范围内的全量数据，形成数据资产，并为卫健委的决策提供支持。1.基础信息管理需求实现各医疗机构基础信息管理和开票基础信息管理。包含单位基础信息同步、开票点管理、收费员管理、收入项目查询、项目分组、单位证书管理、业务类别维护、编码对照等。2.各医疗机构的开票信息与卫健委、财政共享需求通过医疗收费电子票据管理服务平台的集中部署建设，促进医疗机构完成“互联网+医疗健康”服务行动，医疗机构可借助一站式线下、线上即时结算服务进入医疗收费电子票据管理服务平台为交款方提供医疗收费电子票据开具功能，打通患者就医挂号、就诊、交费、票据交付全闭环电子化管理，实现在卫健委建设的医疗收费电子票据管理服务平台上，将医疗卫生服务机构、财政部门信息系统之间数据交换、信息共享。3.系统管理需求可根据实际业务情况，创建医院用户信息维护、角色管理、权限管理等功能。用户信息需从医院集成系统主数据中获取。4.电子票据管理及开具需求实现单位票据向财政电子票据管理系统申领、票据入库、票据下发、票据申退、数据采集、数据上报等功能。实现医疗电子票据在线开具、接口开具、票据冲红、票据打印、票据查询等功能。5.多种方式告知及交付需求根据医疗单位现有情况及实际需求，实现医疗电子票据多种方式告知及交付需求，如：告知单、取票小程序和线上APP/公众号、互联网医院等。6.查询统计报表需求实现提供库存结余表、医疗电子票据明细表、医疗电子票据汇总表、交费渠道汇总表、部门开票点汇总表、部门收费员汇总表等7.电子票据存储需求可提供电子票据获取、核对、整理、输出、查询等功能。业务流程分析业务流程图：财政电子三样制作财政电子票据开具财政电子票据入账财政监制签名财政电子票据传输电子票据归档财政电子票据入账财政电子票据归档财政电子票据归档业务流程分析：实现医院电子票据全生命周期管理：按照财政电子票据管理要求，实现医院电子票据管理全生命周期管理，包括电子票据申领、电子票据分发、电子票据开具、电子票据存储等功能。此次项目所涉及的医疗电子票据应用范围主要包括四家医院的门、急诊，住院，医院app/公众号，互联网医院等业务电子票据的开具，需要与医院业务系统(HIS系统、医院APP、公众号)进行对接和改造。符合财政电子票据对接规范：医疗电子票据管理服务平台使用统一的数据规范和数据接口规范，实现医疗电子票据管理服务平台和财政电子票据系统无缝对接，符合财政电子票据制样、赋码、开具、传输、查验、入账、归档等业务流程。医疗电子票据在生成、传输、储存等过程中，始终保持真实、完整、唯一、安全、未被更某卫健委统筹规划建设某医疗单位电子票据管理系统建设，各医疗单位实现医疗电子票据的申领、分发、开具、通知、存档管理医疗电子票据的申领：医疗电子票据由各医疗机构票据管理员工通过本院应急开票端向某财政电子票据系统发起医疗电子票据申领，市财政电子票据系统审核通过后进行医疗电子票据发放，各医疗机构票据管理员在系统中进行医疗电子票据入库。基层医疗机构通过用户名密码登录使用。医疗电子票据的分发：A、医疗电子票据人工发放：医疗电子票据的发放方式若为人工发放，则各医疗机构票据管理员通过人工操作，在系统上完成对开票窗口/自助机的票据分发。开票窗口/自助机在库存不足的情况下，也是通过人工操作，在系统上完成医疗电子票据的申领。B、医疗电子票据自动发放：医疗电子票据的发放方式若为自动发放，则由系统判断开票窗口/自助机库存不足的情况下，系统自动进行医疗电子票据的申领、业务判断、票据自动发放。C、各医疗机构内部票据分发：票据管理员根据业务需求对医院内的各开票窗口/自动机进行票据分发。医疗电子票据的开具：各医疗机构的HIS系统结算成功后，将收费结算数据信息推送给医疗电子票据管理系统请求开具医疗电子票据，系统进行数据校验后调用签名服务器进行单位签名，并请求某省(市)财政电子票据系统进行监制。A、接口开票，医院业务人员通过HIS调用或在线登录医疗电子票据管理系统开具医疗电子票据，系统请求某省财政电子票据系统进行监制。B、界面开票，可以支持对于医疗票据、往来票据以及捐赠票据的界面开票业务处理方式。以医疗电子票据为例：针对部分用票量较小的单位，支持使用用户直接登录系统，录入开票信息，选择收费项目、收费清单、交费渠道明细信息开具电子票据。确认信息无误后，系统校验开票信息并调用签名服务器进行单位签名，用户可以查看已经开具的电子医疗电子票据的归档：按照《会计档案管理办法》的要求，卫健委、财政报销单位需要对电子票据进行存储归档。电子票据归档管理为单位从财政将电子票据下载归档到本地，并按照开票月份、票据种类进行分类整理，便于单位工作人员查询，并提供归档核对的功能，避免票据归档遗漏，将已归档的票据与财政的数据进行核对，生成差异表，差异票据支持手动归档。业务量分析.1数据构成系统的数据主要由以下部分组成：基础数据、业务数据、统计分析数据及文件数据，各种数据包含的数据信息如下：基础数据：主要包括用票单位基础数据、主管部门基础数据、票据类型基础数据、收费项目基础数据、登录用户数据、系统权限数据等。业务数据：主要包括票据申领数据、票据发放数据、票据用票数据、票据审核数据等。统计分析：主要包括票据出入库类分析数据、票据库存类分析数据、综合分析数据等。文件数据：主要包括票据相关政策文件、电子票据文件、通知公告相关附件等。其中，基础数据、业务数据、统计分析数据存储于数据库中，文件数据则以文件的形式存储在物理磁盘中。而业务数据和文件数据为日常数据产生较多的部分，系统的数据规模主要也是考虑这两部分的数据量。.2数据量本次建设的医疗机构共包括4家医院。项目范围内各医疗机构业务量统计情况序号医疗机构门诊(日就诊人次)诊人次)预测日开票量(万张)1某人民医院2某妇幼保健医院3某第四人民医院4某中医院本项目的建设与原有系统关系本项目所建设的平台，为新建项目，在医院开票环节为业务工作提供信息支持，在不影响现有业务系统运行的情况下，进行系统对接。二级及以上医疗机构通过应急开票端对接，基层医疗机构以HIS系统接口对接实现在线使用卫健委医疗电子票据管理服务平台，实现开票信息传递，并与省(市)财政电子票据系统对接实现赋码与开票监制。2.1.2.硬件部分◆卫健委统建项目的业务环境及医院端配置清单推荐医疗机构的开票业务量不同，其所需的硬件资源也存在差异。以下为根据不同开票量所需软硬件资源的建议配置，各医院可根据自身情况进行评估。建议日开票量估算以：医院日就诊人次*2.5公式为准。以下关于软硬件配置关于存储部分均以三年业务规划作为一个周期整理的。医疗电子票据管理服务平台医疗健康云平台资源需求如下，◆市卫健委硬件基础配置及建设运行环境需求：序号类别说明1器一4台22台3准入控制1台台的合法4器1台利旧使用市财政局5点6批注[1]:批注[1]:意见：安全设备利旧现有设备体现在方案里序号类别说明7数据库8安全设备◆医院端系统部署环境及硬件需求1集群软件节点4端24院端说明：资源已考虑到全市三年业务数据的增量。2.2.系统功能和性能需求分析2.2.1.系统功能设计严格遵循财政部“关于印发《关于稳步推进财政电子票据管理改革的试点方案》的通知”(财综〔2017〕32号)、某省财政厅、卫健委、医保局联合转发“关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知”(某财综〔2019〕1131号)、某省财政厅文件《某省财政厅关于全面推进我省财政电子票据管理工作的通知》(某财综〔2020〕32号)文件，完成医疗卫生机构要改造信息系统，调整业务流程，实现与财政、卫生健康等系统对接，按规定启用全国统一的医疗收费票据式样及数据规范，确保财政电子票据改革工作顺利开展。在申领和发放阶段需要与财政电子票据系统对接，实现票据申开具阶段需要与单位先签名、然后流转后财政电子票据平台进行签名，在此期间过程电子票据从单位流转到财政，需要和财政系传输环节，单位通过多种传输渠道把电子票据信息通知给患者，需要和通知渠道的APP、微信公众号、医院的自助机等设备进行对接。查验环节，电子票据系统和某省财政的票据查验网站，进行电子票据信息及真伪的查验，需要和某省财政查验平台系统对接；在入账环节，各医院完成票据验签后，进行电子票据入账的相关操作，医疗电子票据系统生成汇总单提供给医院财务系统；电子票据的归档环节，财政电子票据作为原始凭证，财政部门、开票单位、交款单位需分别进行归档，分别作为备查、记账和报销凭证的原始档案。2.2.2.系统功能需求.基础信息管理需求实现各医疗机构基础信息管理和开票基础信息管理。包含单位基础信息同步、开票点管理、收费员管理、收入项目查询、项目分组、单位证书管理、业务类别维护、编码对照等。.电子票据管理及开具需求实现单位票据向财政电子票据管理系统申领、票据入库、票据下发、票据申退、数据采集、数据上报等功能。票据查询等功能。.多种方式告知及交付需求根据医疗单位现有情况及实际需求，实现医疗电子票据多种方式告知及交付需求，如：告知单、取票小程序和线上APP/公众号、互联网医院等。.查询统计报表需求实现提供库存结余表、医疗电子票据明细表、医疗电子票据汇总表、交费渠道汇总表、部门开票点汇总表、部门收费员汇总表等报表。.电子票据存储需求可提供电子票据获取、核对、整理、输出、查询等功能。.系统管理需求可根据实际业务情况，创建医院用户信息维护、角色管理、权限管理等功能。用户信息需从医院集成系统主数据中获取。需要满足在卫健委与医院极端断网情况下先行完成开票业务。.医疗信息资源数据再开发的需求实现医疗收费票据监管分析系统。提供数据采集、数据整理、数据质量检查、数据应用监管、数据分析建模等功能，整理形成医疗数据资源目录，并提供数据信息公开与共享应用管理流程，结合数据脱敏与数据权限管理等功能，形成医疗数据资源公开平台。2.2.3.性能需求分析.计算需求分析根据一般的经验值与多家厂商(IBM、HP、Mysql等)的评测值，Mysql数据库在主频2GHzCPU的平均处理能力如下：逻辑读/秒物理读写/秒IO消耗率当然不同厂商所采用的测试平台(硬件和操作系统)及优化程度有所不同，存在一些差异，基本上可以作为一个参考值。从上表可以看到，假定一个2GHz的CPU,平均每秒处理的逻辑读个数为100000个，物理读写的个数为25000个，那么60000个逻辑读与18000个物理读写需要1核CPU满负荷才能完成，考虑到CPU的总体工作负担与I0负担的换算比例为1:0.5,同时CPU还要负担其他的负载，如操作系统管理、内存管理、数据库管理、每台数据库服务器CPU个数=1/0.5/0.5=4核(主频2GHz以上)考虑数据库自身操作系统的对CPU的使用，因此数据库服务器.2.1.2.内存估算根据数据库CPU核心与内存比例采用1:4的常用配比来计算，每台数据库软件内存估算为32G。考虑到Mysql数据库服务器内存使用率建议低于60%,同时操作系统自身对内存的使用，建议每台数据库服务器的内存为64G。按照系统使用情况，应用服务器内存约为数据服务器的1/4,约为16G,Web服务器内存约为数据服务器的1/8,约为8G。.存储需求分析另外一类为数据库管理系统自身所需的基础数据，如回滚段、临时根据估算，某医疗机构年开票量在2400万份左右(包括财政电子票据和机打票据),在系统设计中，每份财政电子票据在系统中存储大约需要20k(包含医疗明细清单数据),按照这个容量来每年业务数据存储空间=2400W*20k≈458G按照系统设计和业务特点，生产系统中按照保留3年的数据的业务数据存储空间=458G*3≈1.4T业务数据总存储空间=1.4T*(1+20%)≈1.7T此建议数据库服务器存储空间应不小于2T。.2.静态数据类电子票据文件系统中保存了财政部电子票据数据规范中的电子票据签名后的xml数据和pdf文件，其中pdf文件是展示文件(包含医疗明细清单),每个电子票据所需要保存的数据平均大小约为100k,医疗电子票据平台每年开票量约为2400万份，容量估算如每年存储容量≈2400W*100k≈2.24T按照系统设计和业务特点，生产系统中按照保留3年的数据的规划，这样，业务数据存储空间大约为业务数据存储空间=2.24T*3≈6.72T.网络需求分析网络层主要包括：防火墙(UTM)、入侵防御、防病毒网关、入侵检测等。各医疗机构的年票量从数万到数百万不等。按照开票量最高的医疗机构为计算标准，年开票量547.5W计算，平均日开票量预估单次处理流量开票上传：平均一张票20K票据归档下载：票据+清单，平均一张票50K。流量估算针对开票上传根据医院现有的业务办理情况，每天上午的9:00-11:00这三个小时为业务高峰期。在估算上认为院方80%的票在这一时段进行开具。15000张(开票量/天)*20K(单张票数据量)*0.8(80%)/10800(3小时)*10(峰值系数)*8(Byte换算为bit)≈1.74Mb票据归档下载由于是定时任务，其对于业务时效性要求不高，但由于本次系统建设需下载和存储全院的电子票据，因此每家医疗机构建议带宽不小于2Mb。保证医院相关信息系统所在网络环境通过专线和财政连接。.项目建设覆盖的4家医院资源需求情况(各医院自行准(1)一台前置服务器所放机柜位置；(2)网络链路(VPDN专网2M或卫生专网)*说明：如医院有本地备份的需求，建议可根据自身开票量准备3T的内存服务器(按照三级医院三年的储备量为基准估算)第三章总体建设方案3.1.建设原则3.1.1.规范性与标准性由于医疗收费电子票据属于财政票据中心管理，因此在系统建设过程中，必须遵循国家财政部“金财工程”的技术标准体系，包括但不限于《财政业务基础数据规范》、《基于金财工程应用支撑平台开发规范(试行)》、《基于金财工程应用支撑平台数据交换规范(试行)》等标准规范，以及《财政部信息化建设管理办法》、《财政部信息化建设项目验收管理办法》、《金财工程建设项目管理暂行办法》、《财政票据管理办法》、《会计档案管理办法》、《财政电子票据数据规范》、《电子签名法》等标准化文件的建设要求进行扩展开发，确保技术标准规范统一。同时也要符合某卫健委以及各医院信息化建设规范和标准。3.1.2.先进性、实用性所有系统、数据、功能和接口需求必须依据业务流程分析得出，满足某卫健委以及各医院对数据处理、业务流程和总体技术架构的要求，注重实效，具有灵活的可配置性，应能适应运行环境的变化和适应其他软件接口的变化，适应精度和有效实现的变化，适应业务的变化与改进。系统建设应合理利用当前网络技术、支付技术、满足当前财政改革和医疗业务工作的实际需求，确保系统的实用性及先进性，同时应把握科技、社会及财政管理发展趋势，为未来的改革发展留有充分的扩展空间。技术架构应具备成熟、先进、有发展潜力等特性。系统设计应采用业界成熟的先进技术，系统建设平台应该多层次分布式体系架构，能够跨操作系统平台，能够随需扩大系统的规模。系统建设采用J2EE架构，利用大数据和云计算等先进的技术，保证系统的稳定性，大幅度提升系统性能。3.1.3.可扩展性在系统开发的各个阶段，重视系统的可扩展性，以适应用户未来在需求上可能出现的变化。在设计上具有适应业务变化的能力，如系统用户数量及业务量的增长、规则或代码的变化、业务单据的变更等，在整体设计上保证业务变化造成的影响局部化。采用模块化、组件化和松耦合系统设计方法进行开发，能够灵活配置菜单和组件，以适应票据业务的扩展；能基于工作流管理，灵活定制业务流程，对相关业务流程中涉及的申报、审批、处理、反馈等业务处理，能支持多层次、交互式的审批流程。3.1.4.可维护性软件的可维护性是软件开发阶段的关键目标。影响软件可维护性的因素较多，设计、编码及测试中的疏忽和低劣的软件配置，缺少文档等都对软件的可维护性产生不良影响。采用面向服务架构(SOA)、模块化、组件化和松耦合系统设计。软件能够被简单方便地修改和升级，包含可读性、可修改性、可测试性等。基于标准的HTTP协议通讯，减少对防火墙以及服务递送机制的维护工作。基于工作流和规则库。系统应采用参数化设计，可以根据实际情况对功能进行灵活调整而无需修改程序。软件可维护性可用下面七个质量特性来衡量，即可理解性、可测试性、可修改性、可靠性、可移植性、可使用性和高效性。对系统的可维护性的考虑将贯穿于系统开发的各个阶段，需从以下方面考虑构建一个具有可维护性的系统：(1)系统性能优化：定期做应用系统的性能监控，及时调整应用参数并形成应用配置变更表。(2)系统用户权限管理：用户权限维护，并形成用户权限清单及权限变更记录(要有相应的权限申请流程)。(3)系统日常巡检：日常性的检查应用系统日志，预防潜在的问题，形成巡检记录。(4)系统变更管理：涉及系统变更的均需要在测试系统测试通过并形成测试记录，才能在正式系统应用更改并形成正式系统变更记录表。3.1.5.安全性安全体系建设是系统建设的最重要环节，是系统正常运行的前提和保障，应从网络、应用、数据等多方面多层次建立安全保障机制，强化系统抗攻击和应急恢复能力，确保系统的安全稳定。系统设计符合《信息系统等级保护安全设计技术要求》。系统设计需要保护用户身份的安全，统一用户身份认证和权限管理，实现单点登录机制。实现功能权限和数据权限控制，保证客户端与服务器以及服务器之间的数据传输安全、关键数据的存储安全，对于关键业务操作提供安全审计功能，提供数据完整性保证及操作行为的不可抵赖性保障，系统关键应用具有日志记录功能，可以对操作过程进行追踪和回溯。3.1.6.高可用性高可用设计是计算机应用系统稳定、可靠、有效、持续运行的重要保证。当系统中的不同组件都运行正常时，每个服务都处于激活的状态，运行相同应用，保证系统的整体性能，当一台主机出现故障的时候，可及时启动另一台主机接替原来主机的任务，保证了用户数据的可靠性和系统的持续运行，也实现了各个应用之间的负载均衡和互为备份。医疗收费票据为财政部门、医院及缴款人提供系统服务，涉及出现故障无法运行，将影响收款单位业务正常运转，因此系统设计中采用高可用设计方式，每个服务节点都采用负载均衡对外提供服务，包括Web服务器、应用服务器、数据库服务器等，应用服务正常时，每个节点都均衡承担业务处理任务，当某个应用服务出现故障时，业务处理任务将自动分配到正常运行的节点上，做到系统中各个环节无单点故障，避免因为单点故障而影响整个系统的正常运对于如此大型的应用系统，在系统设计上还必须具有良好的可扩展性，如果对外应用服务处理能力出现不足时，可通过增加物理机器加入业务处理集群，提高整个系统的处理能力。制定应急预演计划和灾难恢复计划，高效的备份/恢复流程和技术，缩短由于数据库、硬件和应用升级等所带来的停止服务时间。3.1.7.可靠性在系统设计和开发过程中，要充分考虑系统当前和将来可能承受的工作量，使系统的处理能力和响应时间能够满足用户对信息处理的需求。在硬件和系统软件正常运行的前提下，系统可以持续高效运行。整个系统要有一套完善的错误处理机制，应保证在正常情况下和极端情况下，业务逻辑的正确性。系统采用组件化设计原则，保证系统内功能具有低耦合性，减少系统内各个功能、各个用户之间的影响。系统采用签名、摘要、加密、数字指纹等技术，保障数据传输、存储的可靠性。Web服务器、应用服务器、数据库服务器都采用集群技术，确保系统的可用、可靠性。3.1.8.易用、友好性系统采用基于Web的网页界面，各个功能模块界面风格一致，操作简便易学，对常用功能设置合理的快捷方式，能够记忆每个操作人员的个性化设置，有完善的提示信息和帮助信息，系统接受错误信息时有相应的提示，提示信息采用业务用语描述，并有禁止进一步操作的功能。突出用户的中心地位，用户可设置个性化工作台，满足各用户自身工作岗位及工作习惯需要。提供流程导航功能；按个人或组织进行信息组合，以提供快速准确的信息服务；业务表单做到所见即所得，录入能够完全通过键盘完成；常用操作有提示信息和快捷键支持，大部分操作能够在小键盘内完成；有上下文相关的帮助信息；提供详细完整的用户使用指南。3.1.9.可管理性建立基于多级权限的系统管理模型，并且设计有统一的管理、监控、日志功能，实现系统的可监控可管理性，包括对功能的管理、系统运行管理、系统日志管理等。提供实时系统健康检查手段，准确易用的监控、错误定位功能。3.2.总体建设任务满足医疗财政电子票据改革的需要，严格遵循财政部的财政电子票据管理改革的标准规范和业务要求，实现对电子票据的制样、赋码、开具、传输、查验、入账、归档等流程的管理，采用集中部署的模式，将医疗电子票据管理服务平台部署到卫健委指定地点，为医疗机构提供电子票据的全业务全流程服务，实现电子票据的开具、日常票据管理、集中存储、集中代签名等服务。二级及以上医疗机构通过应急开票端对接，基层医疗机构以HIS系统接口对接实现在线使用卫健委医疗电子票据管理服务平台，实现开票信息传递，并与财政电子票据系统对接实现赋码与开票监制。在申领和发放阶段需要与财政电子票据系统对接，实现票据申开具阶段需要与单位先签名、然后流转后财政电子票据平台进行签名，在此期间过程电子票据从单位流转到财政，需要和财政系传输环节，单位通过多种传输渠道把电子票据信息通知给患者，需要和通知渠道的APP、微信公众号、医院的自助机等设备进行对接。查验环节，电子票据系统和某省财政的票据查验网站，进行电子票据信息及真伪的查验，需要和某省财政查验平台系统对接；在入账环节，各医院完成票据验签后，进行电子票据入账的相关操作，医疗电子票据系统生成汇总单提供给医院财务系统；电子票据的归档环节，财政电子票据作为原始凭证开票单位、交款单位需分别进行归档，分别作为备查、记账和报销凭证的原始档案。3.3.系统总体结构和逻辑结构3.3.1.总体结构图省级业务平台省级业务平台医疗健康云平台市财政电子票据云平台边缘计算集群HIS系统HIS系统基层医疗机构根据某医疗电子票据管理服务云平台项目建设目标，结合某卫健委、市财政的具体要求提出如下总体架构设计方案：方案整体采用云、边一体化架构设计，并充分利用云计算、边缘计算的优势。全市电子票据业务采用大集中部署方式，市卫健委集群软件上部署医疗电子票据管理服务云端业务平台，持久化存储全市医疗电子票据系统大集中数据；医院端部署前置服务。上述整体架构实现：●卫健委云平台和医院端软件(前置服务器)互为“双活”,正常情况下，由云平台软件实现所有业务功能，在网络中断或者云平台异常情况下，由医院端软件接管业务，实现电子票据业务的在线不中断，从而有效规避集中模式下的单点故障隐患。●通过卫健委云平台集群，统一管理、监管、运维各医院前置服务的状态、性能和业务，确保电子票据业务网的高效、统一，并可通过WebGUI实现业务和数据的可管、可控、可查。●在卫健委云平台集群和医院端前置服务器的IAAS层利用网络切片技术，实现医院局域网、电子票据业务网、卫生专网之间的隔离，避免了上述网络之间的直连直通。二级医疗机构二级医疗机构一级医疗机构社区卫生服务站乡镇卫生院卫健委医疗电子票据管理平台医疗机构票据管理医疗票据交基础信息数据库云资源层标准规范体系FastDFS小文件存储安全支撑体系业务信息数据库基础信息管理.展现层医疗机构电子票据管理平台展现层表现为系统用户操作web.应用层医疗机构电子票据管理平台应用层核心功能包括基础信息管.数据层.物理层安全保障与运维体系标准规范与管理体系安全保障与运维体系标准规范与管理体系标准化归一化(一)医疗服务监控分析医疗机构的就诊情况(门诊、住院),根据此数据分析可以优化配置各医院的医疗机构资源(如长期超过该医院最大的接诊量，据),提升医疗质量管理。同时对门急诊人次、住院人次增减率的情(二)医疗收入监控部审计工作，提高医院经营管理水平服务。(三)医疗负担情况监控了解居民医疗费用负担现状，探索降低费用负担方法。通过收集各医院门急诊、住院费用数据，分析门诊及住院患者均次费用及变化趋势。并对均次费用中药品费占比、卫生材料费占比、检查费占比等情况的分析，了解医疗负担中各项目的占比情况。根据结果引导患者合理流向，严控过度消费，降低费用负担水平，实现医疗费用负担与增长更趋均衡合理。同时可为政府加大医疗保障力度，加大政府投入，提高对经济困难人群的医疗补助，减轻医疗负担，作为参考依据。(四)医疗保障情况监控统计门急诊、住院患者医疗保障总费用情况。包括医保患者就诊人次、医保患者费用情况，有助于了解基本医疗保障水平的现状。对政府增加卫生医疗保障措施，完善医疗保障制度。3.3.4.部署实施架构部署在医疗健康云平台，形成医疗电子票据专网。卫健委端-边缘计算平台外面系统区返回结果-(redis,zookoeper)管理查验身份认证、.某卫健委为了满足对医疗电子票据的管理，在医疗健康云平台上建设分布式集群以部署市级医疗电子票据平台，分布式集群要求部署在6台物理服务器上，形成跨域分布式集群(统管市级电子票据平台和各医院前置服务器)。集群上以容器模式部署电子票据平台、WEB服务(负载均衡、反向代理)、电子票据数据库、文件系统服务、缓存协调服务等。本项目需要一台数字签名服务器对电子票据进行签名应用，支持利旧，可在财政局现有的原服务器上的应用程序进行扩容。同时，在现有医疗健康云平部署卫健委医疗收费票据监管分析平台，满足卫健委对接入医疗电子票据管理平台的医疗机构进行监管分析。某人民医院、妇幼保健院、第四人民医院、中医院分别新增1台前置服务器，部署在医院局域网防火墙外，安装集群软件和医院端业务软件，完成集群管理、数据传输，并可实现网络异常情况下的本地开票功能。同时每个前置服务器节点和市卫健委业务平台形成大集群。在卫健委集群中，可实现利用统一的Web方式管控各医院端前置服务器运行状态和业务。3.4.技术路线3.4.1.业务平台先进性系统安全性：医院业务的数据信息是医院最为关键的数据信息之一，系统能采取全方位防范措施，以保证数据安全。在各个环节上有相应的安全措施来保障，因此系统要具备安全相关的功能，比如系统访问控制、数据通信加密、系统日志纪录、数据备份与恢复系统易用性：医院电子票据管理平台页面友好、操作简单，与HIS系统进行接口对接，完成电子票据的赋码、开具、传输等处理，医院的原有操作变化较少，所有用户可以快速上手并应用的工作快速响应和可靠性：平均页面加载速度为≤1s,单一关键字查询速度为≤2s,页面提交速度≤1s,对于加载过慢的复杂功能应通过使用进度条动画等形式缓解用户等待的焦虑；门诊住院结算业务生成结算文件并开具电子票据≤5秒，文件传输(2400BPS)给医疗机构系统，并收到收妥回应≤5秒，接收医疗机构系统的处理结果文件≤15秒；系统需保证能稳定运行，具备较强的冗余和系统容错能力；具备可靠系统备份和故障恢复能力，保证核心系统的不间断运行。3.4.2.架构先进性集群优势：利用云、边、端一体化的分布式架构，在全市范围内形成“医疗电子票据专网”,便于通过可视化集群软件统一管理和运维，实现市级电子票据管理平台(部署在集群软件上)和各医院前置服务器节点间的可视、可控、可管。业务专网优势：前置服务器部署在医院局域网之外，有效隔离了“医疗电子票据专网”与医院局域网之间的业务逻辑，便于梳理清楚各自的网络边界和运维界限。安全优势：前置服务器采用网络切片技术，规避了传统模式下以“前置机+双网卡”带来的网络连接风险(如勒索病毒)。部署和成本优势：医院端只需要增加单台物理前置服务器(部署医院端业务软件),“医疗电子票据专网”各节点通过“云签”模式，共享签名服务器。减小医院端的投资和极简化部署。数据优势：全市医疗电子票据数据汇总至市卫健委电子票据管理平台，进行数据备份和冗余。保证了数据的及时、有效、安全。高可用优势：“医疗电子票据专网”集群内，各节点间形成高可用，形成实现事实上的业务可靠性多重保障，便于实现全市范围硬件资源共享和后期的弹性扩容。应用优势：各节点间数据通过私有协议加密传输，在消除信息孤岛的前提下，确保信息传递安全可靠。同时，全域数据统一时间戳，便于财政相关业务系统进行数据汇总、清洗和应用。管理优势：通过WebGUI界面进行管理平台登录，可兼容从PC端到移动端，涵盖windows,Linux,macOS,unixware等各类操作系统的浏览器工具。不仅可通过GUI界面控制一切功能，而且能够浏览每个节点的历史活动和全部日志等。第四章本期项目建设方案4.1.系统设计4.1.1.系统架构设计中全支撑体系与微索数据层应用层系统架构图(一)应用层卫健委医疗电子票据管理服务平台应用层核心功能包括基础信息管理、医疗机构票据管理、电子票据交付、医疗票据核对、票据入账管理、医疗机构自动打票系统、监管分析子系统及与电子票据管理系统的外部接口。(二)数据中心卫健委医疗电子票据管理服务平台数据层主要是数据信息的存储，包括小文件存储、业务信息数据库、基础信息数据库。(三)资源层卫健委医疗电子票据平台资源表现为实体的系统载体，包括服务器、防火墙、路由、签名服务器。4.1.2.系统对接模式基层医疗机构业务监管分析社区医院C安徽电子票据公共服签名集中托管票据交付渠道患者/家属电子票据查验支安徽财政电子票据管理系统二、三级医疗机构票据集中归档应用统一对接应急开票由卫健委统一建设医疗电子票据管理服务平台，集中部署在卫健委，为卫健委下的医疗机构提供两种对接方式：.基层医疗机构基层医疗机构以HIS系统接口对接实现在线使用医疗电子票据管理云平台。具体可办理业务涵盖：电子票据开具、电子票据冲红、电子票据换开、电子票据交付、电子票据下载、电子票据入账及归档等。通过标准化的数据接口及部署方式，快速实现医疗机构的上线，满足其日常门诊、住院就诊业务的开票业务办理需要。.二级及以上医疗机构医疗电子票据云服务平台医疗电子票据云服务平台应用对接云签名数据归档扩展应用票据交付渠道医疗机构开票助手针对业务量较大的二级及以上医疗机构主要看重的是整个系统运行的可靠性、稳定性，尽量减少对城域网络系统的依赖。因此针对大型医疗机构在医疗机构本地部署前置服务器及相配套的应急开票服务，在医疗机构本地与医疗电子票据管理平台网络出现时，可通过医院端业务软件切换至应急开票模式，在医院端业务软件本地生成开票数据后，可通过准实时(日常开票)或异步上云(应急开票)的方式，满足用票单位在网络异常情况下的开票业务办理，全面保障电子票据业务的不间断办理，提供医疗平台本地化对接，保障医疗业务的稳定性。4.1.3.总体业务流程基础的业务流程：流程说明：(1)单位采用应急开票模式，通过电子票据平台进行授权使用医院端业务软件，并设置一个应急开票点用于存放应急开票库(2)电子票据服务正常时，医院端业务软件接收开票请求实时请求电子票据平台完成开票业务；(3)医疗电子票据云服务异常时，需要访问医院端业务软件，手工切换为应急模式，此时开票对应的开票点仍为原开票点，但各开票点的库存均从该应急开票点进行分配，HIS系统无感知；(4)待医疗电子票据云服务恢复正常时，医院端业务软件上传应急开票数据到电子票据平台，电子票据平台接收应急开票数据，进行校验后，完成电子票据单位签名后，向财政发起监制请求并在监制成功后下载电子票据，完成票据的归档与交付；(5)在网络通畅的情况下，医院端业务软件提供两种票据查看方式：方式一，调用电子票据平台上已归档的电子票据查看；方式二，若单位采购财政电子票据档案系统，可调用本地存储的电子票据查满足以下电子票据的相关流程：(1)就诊缴费结算：就诊人持医保卡、就诊卡前往医院挂号、就诊，通过POS、微信、支付宝、窗口等方式支付医疗费用，HIS系统进行缴费结算。(2)电子票据开具：HIS系统结算成功后，将收费结算数据信息推送给医疗平台请求开具电子票据，医疗平台进行数据校验后调用签名服务器进行单位签名，并请求财政进行监制。(3)电子票据交付：医疗平台开具电子票据后，根据交款人预留的交付信息，将电子票据信息通过取票小程序推送到交款人手(4)电子票据换开：患者也可以根据需要换取纸质票据，可通过医院指定的窗口或自助打印机，换取纸质票据。(7)电子票据查验：患者持已有的电子票据信息，可通过财政电子票据查验网站对电子票据进行查验。(8)电子票据审验：单位需在财政规定的审验期限范围内，将本单位的用票情况，包括开具、作废、销毁等票据信息上报财政进行票据审验，用于财政监督单位用票情况是否符合财政票据管理规定。.主要业务介绍.1.门诊挂号门诊挂号开票流程图1)预约挂号：患者到通过网上预约挂号(微信、支付宝、APP、公众号)、现场预约挂号(收费窗口、自助机)等方式进行挂号并缴费结算。2)结算开票：HIS系统结算成功后，由HIS系统调用医疗电子票据管理服务平台生成电子票据，医疗电子票据管理服务平台生成电子票据后将开票结果返回给HIS系统，并请求财政监制。3)票据交付：网络预约挂号的，通过取票小程序将电子票据推送给患者，患者通过取票小程序获取电子票据。门诊就医开票流程与门诊挂号开票流程类似，均为结算后调用医疗电子票据平台开具电子票据。财政票据管理系统财政票据管理系统申请退费患者/家属更新电子票据状态医疗电子票据管理平台请求冲红电子票据查询电子票据状态电子票据监制退费结算医院HS门诊退费开票流程图1)申请退费：患者通过网上退费(APP、公众号)、收费窗口退费等方式申请退费。2)查询电子票据状态：由HIS系统调用医疗电子票据管理服务平台查询电子票据状态，并将电子票据状态返回给HIS系统。3)退费开票①已换开：只允许在收费窗口退费，如果是线上退费，提示需要到果返回给HIS系统，并请求财政监制。4)票据交付：与门诊挂号交付方式一致，不做重复描述。现结1)申请出院结算：患者通过网上申请出院结算(APP、公众号)、现场申请出院结算(收费窗口、自助机)等方式进行挂号并缴费结2)结算开票：HIS系统结算成功后，由HIS系统调用医疗电子票据管理服务平台生成电子票据，医疗电子票据管理服务平台生成电子票据后将开票结果返回给HIS系统，并请求财政监制。3)票据交付：与门诊挂号交付方式一致，不做重复描述。.2.住院退费住院患者退费场景有以下两种：(1)患者出院结算当时，发现收取错误，即时冲红对应的电子票据，并开出新的电子票据。(2)离院后，发现收取错误。与门诊退费流程一致。.票据库存管理票据入库票据分发票据入库票据分发管理点申领审核票据出库收费窗口/自助机票据入库票据申领医疗电子票据平台电子票据库存管理流程图1)电子票据人工发放：电子票据的发放方式若为人工发放，则票据管理员通过人工操作，在票据平台上完成对开票窗口/自助机的票据分发。开票窗口/自助机在库存不足的情况下，也是通过人工操作，在票据平台上完成票据的申领。2)电子票据自动发放：电子票据的发放方式若为自动发放，则由系统判断开票窗口/自动机库存不足的情况下，系统自动进行电子票据的申领、业务判断、票据自动发放。.2.纸质票据管理医疗电子票据管理平台医疗电子票据管理平台开票点管理点票据申领票据入库票据入库票据分发票据开具医院HIS系统收费窗口/自助机财政票据管理系统获取票据领用列表票据出库申领审核医疗电子票据平台纸质票据库存管理流程图1)医疗机构申领票据：纸质医疗票据由票据管理员工通过医疗电子平台向财政发起票据申领，财政审核通过后进行票据发放，医疗机构票据管理员在票据平台中进行票据入库。2)医疗机构内部票据分发：票据管理员根据业务需求对医院内的各开票窗口/自动机进行票据分发。3)HIS系统获取开票点库存：HIS系统通过接口向医疗票据管理平台发起获取开票点票据领用库存列表请求，获取票据领用列表信息；HIS系统通过接口向医疗票据管理平台发起获取开票点有效票据号段请求，返回有效的票据号段；如此，HIS系统获得可用的票据库存后，可开展相关的开票业务。.财务科票据管理批注[3]:彭处长意见：医院无权开具捐赠票据响应：已删除捐赠.1.批注[3]:彭处长意见：医院无权开具捐赠票据响应：已删除捐赠开具非税、往来电子票据时，财务人员登录医疗电子票据平台，在线开具电子票。.2.票据核销管理已使用的电子票据在系统中是自动有序归档的，且对作废票据信息进行标记；财务科定期在系统中对相关业务数据进行收集，生成审验单并上报财政部门申请票据核销。财政部门接收核销申请后，进行在线核销审核。若存在违纪行为的，在系统中进行违纪登记，判定为不合格并驳回。用票单位根据违纪内容进行整改后重新上报核销，直到合格为止。4.1.4.软件系统设计.信息资源数据库设计信息资源库建设内容数据库电子票据数据库票据领退记录数据库库存票据开票明细票据使用明细单位对账登记数据名称数据具体内容数据说明需要说明的情况，如整合方案票据领用信息医院向财政领用的一次领用产生一条记录□数据采集□内部整合●外部获取□其他方式从财政电子票据电系统获取收费开票信息电子票据票面信息费总金额□数据采集□内部整合●外部获取□其他方式跟各医院内的HIS系统整合电子票据清电子票据□数据采集跟各医院数据名称数据具体内容数据说明备注(其他需要说明的情况，如整合方案等)单费明细□内部整合●外部获取□其他方式内的HIS系统整合电子票据库存未使用电子票据号段员未使用票号及单位库□数据采集●内部整合□外部获取□其他方式退费开票信息退费开票号码票信息□数据采集●内部整合□外部获取□其他方式.医疗电子票据管理服务平台系统功能设计单位通过账户密码登录到医疗收费电子票据管理服务平台。模块。.2.1.初始.2.2.基础.3.1.期初库存存确认功能进行审核，审核通过后，由单位统一填录期初库存。.3.2.票据申领用于开票点向上级票管申领票据，由开票点用户在线填写申领单，并提交给上级票管，上级票管接收到申领信息，经审批后，并下发票号信息，开票点进行入库确认。.3.3.票据分发为单位提供内部电子票据分发管理，支持人工分发和自动分发两种模式，包括纸质票据和电子票据分发管理功能。.3.4.票据申退单位出现多领、错领的情况下，通过该功能将票据退回到上级单位或财政。.3.5.退库确认上级管理点核对下级申退票据无误后，确认下级退库信息。.3.6.库存作废因票据遗失、损毁或财政政策变更需要将纸质票据进行批量作废，可在系统填写库存作废申请，提交上级财政审核。.3.7.票据审验采集开票数据，将已开具的票据信息(包含：开票明细、收缴情况、作废情况明细、冲销情况明细等)上报上级财政审验。已使用的纸质票据保管时间超过财政要求的保管年限后，可在医院电子票据管理平台提交销毁申请，财政审核通过后单位打印销毁申请单，进行纸质票据销毁。.4.医疗票据开具医疗电子票据平台的核心功能模块，与HIS系统对接实现医院医疗(门诊/住院)电子票据的开具、冲红、打印、查询等核心业务。此外，平台还提供非税、往来票据开具功能，实现医院内部全业务、全口径的开票管理。.4.1.电子票据开具支持单位用户直接登录系统，录入开票信息，选择收费项目、收费清单、交费渠道明细信息开具电子票据，同时支持非税、往来票据开具。.4.2.电子票据冲红实现将未打印或已打印的电子票据进行冲红。.4.3.电子票据打印批注[4]:彭处意见：纸质票据改为空白纸响应：已修改为“空白纸”支持将电子票据打印成纸质票据，破损或清晰等原因，提供重新打印功能。如果因机器原因，未成功打印票据，但平台已执行打批注[4]:彭处意见：纸质票据改为空白纸响应：已修改为“空白纸”.4.5.批量.4.6.开机.4.8.批注[5]:彭处意见：“可能不是电子票据系统开具的”,变更为具象描述响应：修改为明确的“传统纸质票据”为传统纸质票据，此时若需要退费，需要将需要退费的原票据补批注[5]:彭处意见：“可能不是电子票据系统开具的”,变更为具象描述响应：修改为明确的“传统纸质票据”.4.9.诊、住院、挂号电子票据开具接口，与医院HIS系统对接.5.医疗票据对账医疗机构电子票据对账包含两种方式，一是自动对账，日终医疗机构业务系统和医疗中间业务平台通过对账接口，自动核对开票数据和业务数据；二是手工对账，医疗中间业务平台根据对账需求生成报表，供财务人员核对开票数据。.5.1.自动对账根据开票点汇总开票总笔数、总金额，与医院HIS系统数据进行核对，生成差异票。.5.2.手工对账按照业务日期按照票据种类、收费项目、交费渠道、业务类别的数据生成总览表，供财务人员核对使用。.6.医疗票据存档医疗票据存档为单位提供电子票据归档检索明细的功能，用户按照日期、接收状态查询电子票据归档结果。支持批量归档和指定单张电子票据(输入票据代码、票据号码、校验码)进行归支持从财政将电子票据下载归档到本地，并按照开票月份、票据种类进行分类整理，便于接入平台相关医疗机构工作人员查询，并提供归档核对的功能，避免票据归档遗漏，将已归档的票据与财政的数据进行核对，生成差异表，差异票据支持手动归档。.6.2.电子票据归档检索(明细).6.3.电子票据归档检索(按月).7.1.单位APP/公众号过该入口进去电子票夹进行取票。.7.2.取