家庭医生服务制度规范

PAGE家庭医生服务制度规范一、总则（一）目的为了规范家庭医生服务行为，提高服务质量，保障居民健康权益，促进家庭医生服务事业的健康发展，依据国家相关法律法规和行业标准，制定本制度规范。（二）适用范围本制度规范适用于在本地区开展家庭医生服务的所有医疗机构及其家庭医生团队。（三）基本原则1.以人为本原则：以居民健康需求为导向，提供全面、连续、综合的医疗卫生服务。2.公平可及原则：确保家庭医生服务覆盖全体居民，保障居民公平享有基本医疗卫生服务。3.质量优先原则：建立健全服务质量控制体系，不断提高家庭医生服务水平。4.协同发展原则：加强家庭医生与其他医疗卫生机构、公共卫生机构的协作配合，形成服务合力。二、家庭医生服务团队（一）团队组成家庭医生服务团队由家庭医生、护士、公共卫生医师等组成，根据服务需求可配备药师、康复治疗师、营养师等专业人员。（二）人员资质1.家庭医生：应当具备执业医师资格，经注册后在基层医疗卫生机构执业，并经过家庭医生相关培训。2.护士：应当具备执业护士资格，经注册后在基层医疗卫生机构执业。3.公共卫生医师：应当具备公共卫生执业医师资格，经注册后在基层医疗卫生机构从事公共卫生工作。（三）团队职责1.家庭医生：负责为居民提供基本医疗服务、基本公共卫生服务和约定的个性化服务，建立居民健康档案，开展健康教育、健康管理等工作。2.护士：协助家庭医生开展护理服务、康复指导等工作，参与居民健康档案管理和健康教育活动。3.公共卫生医师：负责开展国家基本公共卫生服务项目，做好疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督协管等工作，为居民提供公共卫生指导。三、服务内容（一）基本医疗服务1.常见病、多发病的诊治：为居民提供常见疾病的诊断、治疗和用药指导。2.慢性病管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范管理，定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。3.康复服务：为康复期患者提供康复指导和康复训练。4.中医药服务：运用中医药理论和方法，为居民提供中医药诊疗、养生保健等服务。（二）基本公共卫生服务1.居民健康档案管理：为辖区居民建立、维护和更新健康档案，开展健康档案动态管理。2.健康教育：普及健康知识，提高居民健康素养，开展健康教育讲座和咨询活动。3.预防接种：为适龄儿童提供国家免疫规划疫苗接种服务。4.儿童健康管理：为06岁儿童提供生长发育监测、预防接种、健康指导等服务。5.孕产妇健康管理：为孕产妇提供孕期保健、产后访视等服务。6.老年人健康管理：为65岁及以上老年人提供健康体检、健康指导等服务。7.慢性病患者健康管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范管理，定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。8.严重精神障碍患者管理：对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理、随访评估、分类干预等服务。9.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：及时发现、报告和处理传染病疫情及突发公共卫生事件。10.卫生监督协管：协助卫生监督机构开展食品安全、饮用水卫生、学校卫生等监督协管工作。（三）个性化服务1.签约服务：根据居民需求，与居民签订服务协议，提供约定的个性化服务，如上门服务、优先预约就诊、长期处方等。2.特色服务：结合当地实际和居民需求，开展具有特色的家庭医生服务，如中医特色服务、康复护理服务等。四、服务流程（一）签约服务流程1.宣传推广：通过多种渠道宣传家庭医生服务内容、签约方式和优惠政策，提高居民知晓率。2.居民申请：居民自愿向基层医疗卫生机构提出签约申请。3.团队审核：家庭医生服务团队对居民申请进行审核，评估居民健康状况和服务需求。4.签约服务：双方签订服务协议，明确服务内容、服务方式、服务期限、双方权利义务等。5.服务提供：家庭医生服务团队按照服务协议为居民提供相应的服务。（二）诊疗服务流程1.预约就诊：居民可通过电话、网络等方式预约家庭医生门诊。2.就诊服务：居民到基层医疗卫生机构就诊，家庭医生进行病史采集、体格检查、诊断治疗等工作。3.转诊服务：对于超出基层医疗卫生机构诊疗能力的患者，家庭医生及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊衔接工作。4.康复随访：患者康复后，家庭医生进行随访，了解康复情况，提供康复指导。（三）公共卫生服务流程1.计划制定：根据国家基本公共卫生服务规范和当地实际情况，制定年度公共卫生服务计划。2.组织实施：家庭医生服务团队按照计划组织开展各项公共卫生服务工作。3.质量控制：建立公共卫生服务质量控制体系，定期对服务质量进行检查和评估。4.效果评价：对公共卫生服务效果进行评价，总结经验，发现问题，及时改进。五、服务质量控制（一）建立质量管理制度1.制定家庭医生服务质量标准，明确服务流程、服务规范、服务质量考核指标等。2.建立服务质量监督检查机制，定期对家庭医生服务质量进行检查和评估。（二）加强人员培训1.定期组织家庭医生团队成员参加业务培训，提高业务水平和服务能力。2.鼓励家庭医生团队成员参加学术交流活动，学习先进的服务理念和技术方法。（三）规范服务行为1.家庭医生团队成员应当严格遵守医疗卫生法律法规和职业道德规范，规范服务行为。2.加强对服务过程的记录和管理，确保服务信息真实、准确、完整。（四）强化绩效考核1.建立家庭医生服务绩效考核制度，将服务质量、服务数量、居民满意度等纳入考核指标。2.根据绩效考核结果，对家庭医生团队成员进行奖惩，激励其提高服务质量。六、信息管理（一）居民健康档案管理1.建立居民健康档案信息系统，实现居民健康档案的电子化管理。2.家庭医生团队成员应当及时更新居民健康档案信息，确保档案信息的准确性和完整性。（二）服务记录管理1.对家庭医生服务过程中的诊疗记录、随访记录、健康管理记录等进行规范管理。2.服务记录应当及时录入信息系统，便于查询和统计分析。（三）信息安全管理1.加强信息安全防护，保障居民健康档案信息和服务记录的安全。2.严格遵守信息安全法律法规，规范信息使用和共享行为。七、保障措施（一）政策支持1.政府应当加大对家庭医生服务的投入，完善财政补偿机制，保障家庭医生服务的正常开展。2.制定相关政策，鼓励社会力量参与家庭医生服务，促进家庭医生服务多元化发展。（二）人员保障1.通过招聘、培训等方式，充实家庭医生服务团队人员，提高服务能力。2.建立家庭医生激励机制，提高家庭医生的待遇水平，吸引和留住优秀人才。（三）技术支持1.加强基层医疗卫生机构信息化建设，提高家庭医生服务的信息化水平。2.建立远程医疗服务网络，为家庭医生提供远程诊断、远程治疗等技