流动人口健康管理服务合同

流动人口健康管理服务合同甲方（服务提供方）：__________（医疗机构/社区卫生服务中心名称）地址：__________联系人：__________公开联系电话：__________乙方（服务接受方）：__________（姓名）性别：__________户籍地：__________省__________市__________县（区）现居住地：__________省__________市__________县（区）__________街道（乡镇）__________社区（村）一、服务内容1.健康档案建立与动态管理（1）甲方为乙方建立电子健康档案，包含基本信息（姓名、性别、户籍地、现居住地等）、既往病史、婚育史、疫苗接种史、慢性病患病情况等；（2）乙方现居住地、联系方式变更的，应在3个工作日内书面或口头告知甲方，甲方及时更新档案信息；（3）健康档案保存期限符合国家规定，乙方可凭有效身份证件查询本人档案。2.国家基本公共卫生服务项目（免费）（1）孕产妇健康管理：为符合条件的乙方（孕产妇）提供早孕建册、产前检查、产后访视、产后42天健康检查等；（2）0-6岁儿童健康管理：为乙方子女（0-6岁流动人口儿童）提供新生儿访视、儿童健康体检、生长发育监测等；（3）老年人健康管理：为乙方中65周岁及以上人员提供每年1次免费体检（体格检查、辅助检查等）、健康指导；（4）慢性病管理：为乙方中高血压、2型糖尿病患者提供每年至少4次随访、1次免费体检、用药指导；（5）传染病预防：为乙方提供传染病咨询，协助报告传染病相关情况；（6）中医药健康管理：为乙方中老年人、儿童提供中医药养生指导。3.收费服务项目（自愿选择）（1）二类疫苗接种：如流感、水痘疫苗等，费用按当地物价部门核定标准收取；（2）自费体检：超出免费项目的体检，费用按甲方公示价格收取；（3）专项咨询：如生殖健康、职业病预防等，费用按甲方公示标准收取；（4）其他收费服务：需乙方书面确认后提供，明码标价。4.转诊与档案转移（1）乙方需上级诊疗的，甲方协助开具转诊证明并对接上级医院；（2）乙方流动至其他地区时，甲方在收到书面申请后5个工作日内，协助转移健康档案至迁入地卫生机构（需迁入地确认接收）。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利（1）要求乙方提供真实、准确的健康信息及联系方式；（2）对拒不配合提供真实信息、多次无故不参加随访的乙方，可暂停部分收费服务；（3）按规定收取收费项目费用。2.义务（1）不得推诿符合条件的流动人口，严格提供免费公共卫生服务；（2）保护乙方健康信息隐私，不得泄露、篡改、毁损档案，不得用于服务外用途；（3）收费项目明码标价，出具正规票据，不得强制乙方接受；（4）3个工作日内回应乙方咨询与投诉。（二）乙方权利与义务1.权利（1）免费享受国家规定的公共卫生服务；（2）查询本人健康档案；（3）对服务不满意的，向甲方或当地卫生健康主管部门投诉；（4）自愿选择是否接受收费服务。2.义务（1）提供真实健康信息，变更及时告知；（2）配合随访、体检等服务；（3）按时支付收费项目费用；（4）离开服务区域时告知甲方以便转移档案。三、费用及支付1.免费项目：本合同第二条第2项所列服务，甲方不得收费；2.收费项目：费用按当地物价及甲方公示标准，乙方当场以现金或电子支付，甲方出具正规票据。四、服务期限1.自双方签字（盖章）之日起至乙方离开本服务区域之日止；2.乙方流动至其他地区的，合同自动终止，甲方协助转移档案；3.服务期满前30日，双方可协商续签。五、违约责任1.甲方违约（1）未提供免费服务的，限期整改，造成损失的承担赔偿；（2）泄露隐私的，按《个人信息保护法》《基本医疗卫生与健康促进法》承担责任；（3）强制收费的，退还费用并接受主管部门处罚。2.乙方违约（1）提供虚假信息导致服务错误的，自行承担后果；（2）拖欠费用的，暂停后续收费服务直至结清；（3）泄露甲方服务信息造成损失的，承担赔偿。六、争议解决1.协商不成的，可向甲方所在地卫生健康主管部门申请调解，或向人民法院提起诉讼。七、其他1.未尽事宜按国家及地方法规执行；2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力；3.《流动人口健康管理服务项目清单（免费/收费）》作为附件，经乙方确认后生效。甲方（盖章）：__________负责人（签字）：__________日期：__________年__________月_____