疫情防控血透患者接诊处理流程

一、总则血液透析患者作为特殊群体，其治疗具有连续性、高频率、时间固定及免疫力相对低下等特点，是疫情防控工作中的重点关注对象。为最大限度保障患者生命健康安全，同时有效预防和控制新冠病毒在透析中心内的传播风险，特制定本流程。本流程旨在规范疫情期间血液透析患者从预约、接诊、筛查、治疗到离院的全链条管理，确保医疗安全与防疫安全并重，为患者提供持续、优质的透析服务。二、患者预约与信息登记管理疫情期间，透析中心应严格实行预约制管理，合理安排患者透析时段，错峰接诊，避免人员聚集。1.提前信息采集与更新：患者首次就诊或疫情形势发生变化时，应详细登记并动态更新患者及陪同人员（原则上仅限一名固定陪同人员）的基本信息、联系方式、居住地址、工作单位等。重点关注患者及家属有无中高风险地区旅居史、新冠患者或无症状感染者接触史，以及有无发热、干咳、乏力等新冠相关症状。2.分时段预约：根据透析机数量及医护人员配置，精确划分每个患者的透析时间段，预留充足的消毒缓冲时间。通过电话、微信群或专用APP等方式与患者确认透析时间，提醒患者严格按照预约时间到达，避免过早或迟到。3.就诊前健康告知：提前告知患者及陪同人员就诊当日需携带的证件（如身份证、医保卡）、48小时内核酸检测阴性证明（具体时限根据当地疫情防控政策动态调整）、健康码、行程码等。强调若有发热、呼吸道症状或其他不适，或健康码、行程码异常，应立即主动告知透析中心。三、患者接诊与筛查流程（一）入口预检分诊1.独立通道设置：在透析中心入口处设置独立的患者通道，与普通门诊或其他区域物理隔离。2.一级筛查（门岗）：安排专人在入口处对所有进入人员（患者及陪同人员）进行体温监测，查验健康码、行程码。对于无智能手机的老年患者等特殊人群，可由家属提前申领或提供纸质证明，并做好信息登记。3.流行病学史问询：在预检分诊台，由医务人员对患者及陪同人员进行详细的流行病学史和症状问询，内容包括：近期有无发热、干咳、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状；有无中高风险地区旅居史、接触史；有无冷链物流、快递等特殊行业接触史等。将问询结果详细记录于患者透析档案中。4.核酸证明查验：严格查验患者48小时内核酸检测阴性证明（具体时限按最新防疫要求执行）。对于因特殊原因未能提供的，应立即引导至指定地点进行核酸采样（“即采即走”，结果未出前，根据风险评估决定是否安排在缓冲隔离间透析）。（二）分级处置与引导1.正常接诊：对于体温正常、健康码行程码无异常、无相关流行病学史及症状、核酸证明符合要求的患者，引导至普通透析区候诊。2.异常情况处置：*体温异常或有呼吸道症状者：立即引导至临时隔离观察室，由医务人员再次复核体温，详细询问病史。同时，立即为患者及陪同人员采集核酸和抗原。对于不能排除新冠病毒感染的患者，应启动应急预案，安排在备用隔离透析间进行单人单间透析，并通知院感控制部门和医务部门。透析结束后，对该隔离间及相关区域进行终末消毒。*健康码/行程码异常者：根据具体情况（如黄码、红码），按照当地疫情防控指挥部要求，协同相关部门进行处置。如需透析治疗，应在指定的定点医疗机构或隔离透析间进行。*有流行病学史但暂无症状者：参照“即采即走”原则，在核酸结果出具前，根据风险研判，决定是否在缓冲隔离间进行透析，并密切观察。四、治疗区域管理与感染控制（一）分区管理1.严格区域划分：明确划分清洁区、潜在污染区、污染区，并设置明显标识。患者通道与医护通道严格分开，避免交叉。2.隔离透析间设置：至少设置1-2间备用隔离透析间，用于接诊有流行病学史、可疑症状或核酸结果未出等需临时隔离观察的患者。隔离透析间应具备独立的通风系统，配备专用的透析设备、物品和医疗废物收集容器。（二）透析过程中的感染控制1.环境清洁消毒：透析治疗区域每日定时通风换气，物体表面（如透析机控制面板、床栏、床头柜、门把手等）及地面应使用含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，频次根据患者流量和污染情况增加。透析机每次使用结束后，严格按照操作规范进行消毒。2.医疗废物管理：严格按照医疗废物管理条例，分类收集、存放和转运使用后的透析器、管路、注射器等医疗废物，双层包装，标识清晰，由专人运出处理。3.患者管理：告知患者在治疗期间全程规范佩戴口罩（除进食、饮水等特殊情况外），减少不必要的走动和交谈，注意手卫生。五、医护人员防护1.标准预防：所有医护人员在接诊、治疗、护理患者过程中，均应严格执行标准预防措施，包括手卫生、佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩、根据操作需要佩戴护目镜/防护面屏、手套、隔离衣或防护服等。2.分级防护：根据患者风险等级和操作类型，采取相应级别的防护措施。在隔离透析间进行操作时，应穿戴防护服、N95口罩、护目镜/防护面屏、双层手套、鞋套等。3.职业暴露处置：制定并演练职业暴露应急预案，一旦发生针刺伤、黏膜暴露等情况，立即按照规范流程进行处置和报告。六、应急处置1.疑似或确诊病例报告：一旦发现新冠病毒疑似或确诊病例（患者或医护人员），应立即启动应急预案，按规定时限向属地卫生健康行政部门、疾控机构和上级主管部门报告。2.密切接触者追踪与管理：配合疾控部门做好密切接触者、次密切接触者的排查、追踪和隔离管理工作。对可能被污染的环境和物品进行终末消毒。3.透析中心管控：根据疫情防控需要，在疾控部门指导下，对透析中心采取临时管控、暂停部分区域运营或调整接诊安排等措施。七、患者健康教育与沟通1.常态化健康宣教：通过宣传栏、宣传册、微信群、口头讲解等多种形式，向患者及家属普及新冠疫情防控知识，强调个人防护的重要性，如规范佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离、避免前往人群密集场所等。2.心理疏导：关注患者疫情期间的心理状态，及时进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧情绪，增强治疗信心。3.信息沟通：建立畅通的医患沟通渠道，及时向患者传达疫情防控政策、透析中心就诊安排调整等信息