中医对肩周炎的辨证论治

中医对肩周炎的辨证论治在现代快节奏的生活中，肩部不适乃至疼痛已成为不少人的困扰，其中肩周炎便是常见的一种。中医对肩周炎的认识源远流长，将其归为“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”等范畴。其主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限，严重者甚至影响日常生活。中医治病强调辨证论治，针对肩周炎的复杂成因与个体差异，施以精准的调理，往往能取得满意的效果。肩周炎的病因病机探微中医认为，肩周炎的发生非单一因素所致，而是内外因相互作用的结果。内因多责之于肝肾亏虚、气血不足。人到中年，肝肾渐衰，精血不足，筋骨失于濡养，肩关节周围筋肉组织亦随之退变，易受外邪侵袭或劳损而发病。气血亏虚则推动无力，血行不畅，筋脉失养，不荣则痛，亦是发病的内在基础。外因则与风寒湿邪侵袭、劳损外伤密切相关。久居湿地、贪凉露宿，或汗出当风，风寒湿邪易乘虚而入，痹阻肩部经络，气血运行不畅，不通则痛。长期伏案工作、肩部过度负重或急性损伤后失于调治，可导致肩部气血凝滞，经络不通，筋肉拘挛，发为本病。总之，肩周炎的病位在肩，与肝、肾、脾等脏腑功能失调相关，其基本病机是肩部经络阻滞，气血运行不畅，筋肉失养，或兼有风寒湿邪痹阻。辨证论治的核心要义辨证论治是中医诊疗的灵魂。对于肩周炎，中医并非简单地“见痛止痛”，而是通过望、闻、问、切四诊合参，综合分析患者的症状、体征、舌象、脉象等，辨别其不同的证型，进而确立相应的治疗法则和方药。（一）风寒湿痹型此型最为常见，多因外感风寒湿邪所致。根据感受邪气的偏盛不同，又可细分为：1.风邪偏盛（行痹）：肩部疼痛游走不定，时而酸楚，时而胀痛，关节活动不利，或伴恶风发热。舌苔薄白，脉浮缓或浮紧。*治法：祛风通络，散寒除湿。*方药：防风汤加减。常用药物如防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓等，以祛风为主，佐以散寒除湿。2.寒邪偏盛（痛痹）：肩部疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌苔白，脉弦紧。*治法：温经散寒，祛风除湿。*方药：乌头汤加减。常用药物如制川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草等，以温经散寒止痛为要。3.湿邪偏盛（着痹）：肩部重着酸痛，或有肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，阴雨天气加重。舌苔白腻，脉濡缓。*治法：除湿通络，祛风散寒。*方药：薏苡仁汤加减。常用药物如薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌等，以健脾除湿，通络止痛。临床上，三气常相兼为病，故治疗时需灵活掌握，辨证加减。蠲痹汤作为治疗风寒湿痹的通用方，也常被选用，随证化裁。（二）气滞血瘀型多有肩部外伤史或慢性劳损史。肩部刺痛，痛有定处，入夜尤甚，肩关节活动受限明显，局部可有肿胀或瘀斑。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。*治法：活血化瘀，行气止痛。*方药：身痛逐瘀汤加减。常用药物如桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、羌活、秦艽、香附等，以活血化瘀为主，兼以行气通络。（三）气血虚弱型多见于体质较弱或久病不愈者。肩部酸痛，绵绵不休，劳累后加重，休息后减轻，伴气短乏力，面色苍白，头晕心悸。舌质淡，苔薄白，脉细弱。*治法：益气养血，濡养筋脉。*方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药物如黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、当归、鸡血藤等，以补气养血，温通经脉。（四）肝肾亏虚型多见于中老年患者。肩部酸痛，隐隐作痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力。偏于阴虚者，可见潮热盗汗，手足心热；偏于阳虚者，可见畏寒肢冷，面色㿠白。舌红少苔或舌淡苔白，脉沉细或细数。*治法：滋补肝肾，强壮筋骨。*方药：左归丸或右归丸加减。左归丸偏于滋补肾阴，常用熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶等；右归丸偏于温补肾阳，常用熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、鹿角胶等。可根据阴阳偏衰情况酌情选用，并加入鸡血藤、桑枝等通络之品。外治法的辅助应用中医治疗肩周炎，除内服药外，外治法亦占有重要地位，且疗效显著：1.针灸疗法：选取肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、合谷等穴位，根据证型加减，采用毫针刺法，或配合艾灸、拔罐。2.推拿按摩：通过揉、捏、按、拿、滚、摇等手法，疏通肩部经络，松解粘连，改善局部血液循环，缓解疼痛，恢复关节功能。3.拔罐疗法：常用留罐、走罐或刺络拔罐，适用于风寒湿痹及气滞血瘀型，可驱寒除湿，活血化瘀。4.中药外敷：将具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛作用的中药（如艾叶、生姜、川乌、草乌、红花、乳香、没药等）制成膏剂、散剂或汤剂，敷于患处或进行熏洗。日常调护与预防1.注意保暖：避免肩部受凉，尤其是夜间睡眠时，防止风寒湿邪侵袭。2.适度锻炼：在疼痛可耐受范围内，进行肩关节的功能锻炼，如“爬墙”、“划圈”、“展翅”等动作，以防止肌肉萎缩，促进功能恢复。但应避免过度劳累。3.纠正不良姿势：避免长期伏案工作，减少肩部慢性劳损。4.饮食调理：多食富含蛋白质、钙质及维生素的食物，如牛奶、豆制品、蔬菜水果等，少食生冷寒凉之品。气血虚弱、肝肾亏虚者，可适当食用一些具有补益作用的食物。5.情志调畅：保持心情舒畅，避免焦虑抑郁，有助于气血运行。结语中医对肩周炎的治疗，强调辨证论治，内外合治，注重整体调理与功