2025年妇科腹腔镜试题库及答案

2025年妇科腹腔镜试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.妇科腹腔镜手术中，二氧化碳气腹的推荐初始压力范围是？A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，若患者有生育要求且输卵管未破裂、包块直径＜3cm、血β-HCG＜2000IU/L，首选术式为？A.输卵管切除术B.输卵管开窗取胚术C.输卵管结扎术D.患侧卵巢部分切除术答案：B3.腹腔镜子宫全切除术（LTH）中，处理子宫血管的关键步骤是？A.直接电凝切断主韧带B.分离膀胱返折腹膜至宫颈外口水平C.识别输尿管走行并保持安全距离D.先处理圆韧带再处理骨盆漏斗韧带答案：C4.腹腔镜手术中，以下哪项是气体栓塞的典型表现？A.术中血压升高、心率加快B.呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）骤降C.腹腔镜视野模糊、器械操作卡顿D.患者术后出现切口红肿热痛答案：B5.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的关键操作要点是？A.尽量保留正常卵巢组织，避免电凝过度B.直接切除患侧卵巢C.囊壁与卵巢组织无需区分，整体剥除D.术后无需使用GnRH-a预防复发答案：A6.关于腹腔镜手术禁忌症，以下哪项属于相对禁忌症？A.严重心肺功能不全B.盆腹腔广泛粘连C.凝血功能障碍未纠正D.膈疝答案：B7.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）中，缝合子宫肌层的原则是？A.单层连续缝合，无需关闭死腔B.分层缝合，确保肌层对合良好，减少出血C.仅缝合浆膜层，肌层自然愈合D.使用可吸收线缝合，术后无需随访答案：B8.腹腔镜手术中，预防皮下气肿的主要措施是？A.降低气腹压力至8mmHg以下B.确保穿刺套管与腹壁紧密贴合C.延长手术时间以释放气体D.术后常规放置皮下引流管答案：B9.腹腔镜检查诊断子宫内膜异位症的金标准是？A.血清CA125升高B.典型盆腔触痛结节C.腹腔镜下见到蓝紫色结节或腹膜缺损D.超声提示卵巢囊肿答案：C10.腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的优势不包括？A.减少开腹手术创伤B.保留阴道自然通道C.无需处理盆腔粘连D.术后恢复快答案：C11.腹腔镜手术中，单极电凝与双极电凝的主要区别是？A.单极需回路电极，双极无需B.双极对组织损伤范围更大C.单极适用于精细止血，双极适用于切割D.双极电流通过患者全身，单极仅通过局部答案：A12.腹腔镜下处理阔韧带肌瘤时，最易损伤的结构是？A.输尿管B.膀胱C.髂外动脉D.直肠答案：A13.腹腔镜手术中，高碳酸血症的主要原因是？A.气腹压力过低B.二氧化碳吸收入血C.患者过度换气D.麻醉机故障答案：B14.腹腔镜下输卵管吻合术的适应症是？A.输卵管积水B.输卵管结扎术后复通C.输卵管妊娠破裂D.输卵管结核答案：B15.腹腔镜手术中，判断肠管损伤的直接依据是？A.术中出现腹胀B.腹腔镜下见肠壁连续性中断或肠内容物外溢C.术后腹痛D.血常规提示白细胞升高答案：B16.腹腔镜下处理卵巢畸胎瘤时，需特别注意？A.避免囊内容物破裂污染盆腔B.直接电凝卵巢门部C.仅切除肿瘤，无需送快速病理D.术后无需随访答案：A17.腹腔镜手术中，器械穿刺损伤大血管的紧急处理措施是？A.立即中转开腹B.电凝止血C.压迫止血并快速补液D.放置引流管观察答案：A18.腹腔镜子宫次全切除术（LSH）与全切除术的主要区别是？A.保留宫颈B.无需处理主韧带C.不涉及阴道断端缝合D.以上均是答案：D19.腹腔镜手术中，判断输尿管损伤的方法不包括？A.术中静脉注射靛胭脂，观察输尿管走行区是否蓝染B.术后24小时内出现少尿或无尿C.腹腔镜下见输尿管连续性中断或局部膨大D.术后腹腔引流液肌酐水平升高答案：B20.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（LPLND）的关键解剖标志是？A.髂总动脉分叉处B.圆韧带C.卵巢固有韧带D.骶韧带答案：A21.腹腔镜手术中，预防深静脉血栓（DVT）的措施不包括？A.术中使用气压止血带B.术后尽早下床活动C.高凝患者术前使用低分子肝素D.延长气腹时间至4小时以上答案：D22.腹腔镜下处理子宫腺肌病的术式选择，以下哪项错误？A.无生育要求者可行子宫切除术B.有生育要求者可行病灶剔除术C.病灶广泛者可联合GnRH-a治疗D.所有患者均需同时切除双侧卵巢答案：D23.腹腔镜手术中，使用举宫器的主要目的是？A.固定子宫位置，暴露术野B.减少出血C.预防肠粘连D.促进术后排气答案：A24.腹腔镜下输卵管积水的处理方式不包括？A.输卵管造口术B.输卵管近端阻断+远端切除C.输卵管切除术D.输卵管结扎术答案：D25.腹腔镜手术中，以下哪项是中转开腹的指征？A.术中出血＞200mlB.器械故障无法修复C.患者要求D.轻度皮下气肿答案：B26.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后，预防卵巢功能减退的措施是？A.尽量保留正常卵巢皮质B.广泛电凝止血C.切除同侧输卵管D.术后长期使用雌激素答案：A27.腹腔镜手术中，判断子宫切口愈合情况的最佳时间是术后？A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C28.腹腔镜下处理剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的关键步骤是？A.直接电切妊娠组织B.先阻断子宫动脉或使用止血带减少出血C.无需评估妊娠组织与膀胱的关系D.术后无需监测血β-HCG答案：B29.腹腔镜手术中，以下哪项属于“无瘤原则”的要求？A.肿瘤标本直接从穿刺孔取出B.接触肿瘤的器械与其他器械混合使用C.肿瘤剥除时避免破裂D.术后不冲洗腹腔答案：C30.腹腔镜术后疼痛的主要原因是？A.切口疼痛B.二氧化碳残留刺激膈肌C.肠梗阻D.感染答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.腹腔镜子宫切除术的适应症包括？A.子宫肌瘤（＞10周妊娠大小）B.子宫腺肌病（药物治疗无效）C.早期子宫内膜癌（IA期）D.宫颈上皮内瘤变（CINIII级）答案：ABCD2.腹腔镜手术中，常见的血管损伤部位包括？A.腹主动脉B.髂血管C.子宫动脉D.肠系膜血管答案：ABCD3.腹腔镜下处理异位妊娠时，需考虑的因素有？A.患者生育要求B.包块大小及血供C.血β-HCG水平D.对侧输卵管情况答案：ABCD4.腹腔镜术后肠梗阻的常见原因包括？A.肠管粘连B.气腹导致肠麻痹C.术中肠管损伤未及时处理D.术后活动过早答案：ABC5.腹腔镜下卵巢肿瘤手术的注意事项包括？A.术前评估肿瘤性质（超声、肿瘤标志物）B.术中避免肿瘤破裂（必要时使用取物袋）C.怀疑恶性时取活检送快速病理D.所有卵巢肿瘤均需切除患侧卵巢答案：ABC6.腹腔镜手术中，预防输尿管损伤的措施有？A.熟悉输尿管解剖（与子宫动脉“桥下流水”关系）B.分离组织时使用钝性+锐性结合C.可疑损伤时静脉注射靛胭脂验证D.电凝止血时远离输尿管走行区答案：ABCD7.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的禁忌症包括？A.多发性子宫肌瘤（＞10个）B.子宫颈肌瘤（位置低，暴露困难）C.妊娠合并子宫肌瘤D.子宫肌瘤肉瘤变可能答案：ABCD8.腹腔镜术后下肢深静脉血栓的高危因素包括？A.手术时间＞2小时B.肥胖（BMI＞30）C.既往血栓病史D.术中低血压答案：ABC9.腹腔镜下盆腔粘连松解术的原则包括？A.从无血管区开始分离B.尽量使用钝性分离减少出血C.分离后创面使用防粘连材料（如透明质酸钠）D.所有粘连均需完全松解答案：ABC10.腹腔镜手术中，能量器械（如超声刀、双极电凝）的使用原则包括？A.避免接触肠管、输尿管等脆弱组织B.止血时先夹闭组织再激活器械C.切割时保持器械与组织垂直D.无需考虑热损伤范围答案：ABC三、简答题（每题10分，共5题）1.简述腹腔镜下处理输卵管妊娠的手术方式选择及依据。答案：（1）输卵管切除术：适用于无生育要求、患侧输卵管破坏严重（如破裂、包块＞4cm）、血β-HCG＞5000IU/L或对侧输卵管正常者。可彻底清除病灶，减少持续性异位妊娠风险。（2）输卵管开窗取胚术：适用于有生育要求、输卵管未破裂、包块＜3cm、血β-HCG＜2000IU/L者。需在输卵管系膜对侧纵行切开，取出妊娠组织，电凝或缝合止血，保留输卵管功能。（3）输卵管节段切除+吻合术：适用于输卵管妊娠部位位于峡部、患者强烈要求保留输卵管且技术条件允许时，切除病灶后行端端吻合。2.列举腹腔镜手术中气腹相关并发症的类型及处理措施。答案：（1）皮下气肿：表现为腹壁或颈部皮下握雪感，轻度无需处理，严重时降低气腹压力，延长放气时间，监测血氧及ETCO₂。（2）高碳酸血症：因CO₂吸收入血导致，表现为ETCO₂升高、酸中毒。处理：降低气腹压力（≤12mmHg），增加分钟通气量，必要时过度通气。（3）气体栓塞：罕见但危及生命，表现为ETCO₂骤降、心前区“水轮样”杂音、低血压。处理：立即停止注气，头低左侧卧位，中心静脉导管抽气，高压氧治疗。（4）膈肌刺激痛：因CO₂残留刺激膈神经，表现为肩背部疼痛。处理：术后尽早下床活动，吸氧促进CO₂排出，必要时使用非甾体抗炎药。3.简述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术中注意事项。答案：（1）定位肌瘤：通过触诊或超声定位，选择子宫表面最薄、血供最少的部位切开。（2）减少出血：可使用缩宫素（宫体注射）或止血带阻断子宫动脉（临时阻断）。（3）分层缝合：肌层分2-3层缝合，确保关闭死腔，浆膜层连续缝合，减少术后粘连。（4）避免损伤：注意与子宫内膜腔的关系（穿透内膜需缝合），靠近宫颈的肌瘤需识别输尿管走行。（5）标本处理：肌瘤组织需装入取物袋后粉碎取出（注意无瘤原则，怀疑恶性时禁止粉碎）。4.试述腹腔镜术后常见并发症的预防与处理。答案：（1）出血：预防包括精细止血、关闭死腔；处理：少量出血可观察，活动性出血需电凝或缝合，必要时中转开腹。（2）感染：预防包括严格无菌操作、术后合理使用抗生素；处理：加强抗感染，脓肿形成时穿刺引流或切开。（3）尿潴留：预防包括术后尽早拔除尿管（无特殊情况术后6小时）；处理：诱导排尿、针灸或重新留置尿管。（4）肠粘连：预防包括减少组织损伤、使用防粘连材料；处理：轻度粘连保守治疗（禁食、胃肠减压），肠梗阻需手术松解。（5）切口疝：预防包括选择合适穿刺孔（＜10mm无需缝合筋膜）、肥胖患者缝合腹直肌前鞘；处理：手术修补。5.简述腹腔镜下子宫内膜癌分期手术的关键步骤。答案：（1）全面探查：观察盆腹腔有无转移结节，取腹水或腹腔冲洗液送细胞学检查。（2）处理附件：切除双侧输卵管及卵巢（注意高位结扎骨盆漏斗韧带，避免肿瘤播散）。（3）淋巴结清扫：包括髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结，必要时清扫腹主动脉旁淋巴结。（4）子宫切除：切开膀胱返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口，处理子宫动静脉（注意输尿管保护），切断主韧带及骶韧带，阴道断端缝合。（5）标本处理：子宫标本送快速病理，确认肌层浸润深度及分化程度，指导后续治疗。四、案例分析题（共20分）患者，女，38岁，G2P1，因“经量增多2年，发现子宫肌瘤3个月”就诊。既往月经规律，周期28天，经期7天，近2年经量较前增多（约平时2倍），伴血块，无明显痛经。3个月前超声提示：子宫前位，大小约10×9×8cm，肌壁间见3个低回声结节，最大位于子宫前壁，大小约6×5×5cm，边界清，内膜厚0.8cm。血Hb90g/L，余检查无异常。患者要求保留子宫，无生育要求。问题：1.该患者的手术适应症是什么？（5分）2.术前需完善哪些评估？（5分）3.若