2025年普外科三基试题及答案

2025年普外科三基试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.胆总管分段中，最易发生结石嵌顿的部位是：A.十二指肠上段B.十二指肠后段C.胰腺段D.十二指肠壁内段答案：D（胆总管壁内段与主胰管汇合形成Vater壶腹，开口于十二指肠乳头，管径最细，结石易嵌顿于此）2.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是肿瘤最大径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B（AJCC第9版标准：T1≤2cm，T2>2cm且≤5cm，T3>5cm，T4侵犯胸壁/皮肤）3.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的病理类型是：A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿答案：D（炎症局限形成包块提示脓肿形成，需与回盲部肿瘤鉴别）4.门静脉高压症患者脾切除术后，最需警惕的并发症是：A.腹腔出血B.脾热C.门静脉血栓形成D.胃底食管静脉曲张破裂出血答案：C（脾切除后血小板升高、脾静脉残端易形成血栓，可蔓延至门静脉主干）5.关于甲状腺乳头状癌的描述，错误的是：A.占甲状腺癌80%以上B.易发生颈部淋巴结转移C.对放射性碘治疗敏感D.预后较差，5年生存率<50%答案：D（甲状腺乳头状癌预后良好，10年生存率>90%）6.绞窄性肠梗阻的典型体征是：A.肠鸣音亢进B.腹部轻压痛C.腹膜刺激征D.腹胀不对称答案：C（肠管缺血坏死导致腹膜炎，出现压痛、反跳痛、肌紧张）7.肝癌患者AFP升高的诊断阈值是：A.>20ng/mLB.>200ng/mL持续8周C.>400ng/mL持续4周D.>1000ng/mL答案：C（AFP>400ng/mL持续4周，或>200ng/mL持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可诊断肝癌）8.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的“三管征”指：A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝右管、肝左管C.胆囊管、肝总管、门静脉D.胆囊管、肝动脉、胆总管答案：A（需明确胆囊管与肝总管、胆总管的关系，避免误损伤）9.腹股沟直疝的疝囊突出路径是：A.经腹股沟管深环B.经Hesselbach三角C.经股环D.经腹壁下动脉外侧答案：B（直疝由直疝三角（Hesselbach三角）突出，位于腹壁下动脉内侧）10.急性胰腺炎患者血钙<1.87mmol/L提示：A.病情较轻B.出现低钙抽搐C.预后不良D.需补充维生素D答案：C（血钙降低与脂肪坏死皂化有关，<1.87mmol/L是重症胰腺炎的指标之一）11.胃十二指肠溃疡穿孔的典型X线表现是：A.膈下游离气体B.肠管扩张伴气液平C.胰腺周围渗出D.肝内胆管积气答案：A（80%-90%患者立位腹平片可见膈下游离气体）12.结直肠癌Dukes分期中，C期指：A.肿瘤局限于肠壁B.肿瘤穿透肠壁但无淋巴结转移C.肿瘤穿透肠壁且有淋巴结转移D.肿瘤远处转移答案：C（DukesC期：区域淋巴结转移；DukesA期：黏膜内；B期：穿透肠壁无淋巴结转移；D期：远处转移）13.关于肠梗阻的治疗，错误的是：A.绞窄性肠梗阻需立即手术B.单纯性肠梗阻可先保守治疗C.所有肠梗阻患者均需胃肠减压D.麻痹性肠梗阻首选手术答案：D（麻痹性肠梗阻以非手术治疗为主，如纠正水电解质紊乱、促进肠蠕动）14.甲状腺功能亢进症手术的关键指征是：A.心率>100次/分B.基础代谢率>20%C.胸骨后甲状腺肿D.血清T3、T4升高答案：C（胸骨后甲状腺肿易压迫气管，需手术；其他为术前准备指标）15.急性胆囊炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.链球菌答案：B（胆道感染多为革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见）16.脾破裂患者行脾切除术后，需常规接种的疫苗是：A.流感疫苗B.肺炎链球菌疫苗C.乙肝疫苗D.HPV疫苗答案：B（脾切除后易发生凶险性感染（OPSI），需接种肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌疫苗）17.关于乳腺癌保乳手术的禁忌证，错误的是：A.多中心病灶B.肿瘤直径≤3cmC.妊娠期乳腺癌D.既往乳腺放疗史答案：B（保乳手术要求肿瘤≤3cm且与乳房比例协调，多中心病灶、妊娠、放疗史为禁忌）18.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是：A.肝B.脾C.胰D.肾答案：B（脾脏质地脆，位置表浅，是最易破裂的实质性器官）19.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是：A.夏科（Charcot）三联征B.雷诺（Reynolds）五联征C.墨菲（Murphy）征阳性D.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性答案：A（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸；Reynolds五联征提示急性梗阻性化脓性胆管炎）20.直肠癌患者术前新辅助放化疗的主要目的是：A.缓解疼痛B.减少手术出血量C.缩小肿瘤、降低分期D.预防肝转移答案：C（新辅助治疗可使肿瘤降期，提高保肛率和R0切除率）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.胰性脑病答案：ABC（胰性脑病是全身并发症，局部并发症为假性囊肿、脓肿、腹腔间隔室综合征）2.甲状腺癌的常见病理类型有：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌答案：ABCD（均为甲状腺癌主要类型，其中乳头状癌最常见）3.腹股沟疝手术中需避免损伤的结构包括：A.髂腹下神经B.髂腹股沟神经C.精索（子宫圆韧带）D.腹壁下动脉答案：ABCD（神经损伤可致术后疼痛，血管损伤可致出血，精索损伤影响生育）4.胃癌的转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植答案：ABCD（胃癌可通过四种途径转移，淋巴转移是最主要途径）5.肝破裂的手术处理原则包括：A.彻底清创B.确切止血C.消除胆汁漏D.建立通畅引流答案：ABCD（需控制出血、处理胆管损伤、预防感染）6.肠梗阻患者需紧急手术的情况有：A.腹痛持续加重伴发热B.腹膜刺激征阳性C.呕吐物为血性液体D.经保守治疗48小时无缓解答案：ABC（腹膜刺激征、血性呕吐物提示绞窄，需立即手术；保守治疗24-48小时无效需手术）7.胆囊结石的手术指征包括：A.结石直径≥3cmB.合并糖尿病C.胆囊壁钙化（瓷化胆囊）D.无症状的单发小结石答案：ABC（无症状小结石可观察，其他情况需手术预防癌变或并发症）8.门静脉高压症的临床表现包括：A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.黄疸答案：ABC（黄疸多见于肝炎或肝硬化失代偿期，非门静脉高压直接表现）9.结直肠癌的高危因素包括：A.家族性肠息肉病B.溃疡性结肠炎C.高蛋白高脂饮食D.长期吸烟答案：ABCD（均与结直肠癌发病相关）10.乳腺癌术后辅助化疗的指征包括：A.腋窝淋巴结阳性B.肿瘤直径>2cmC.激素受体阴性D.HER2过表达答案：ABCD（淋巴结阳性、肿瘤>2cm、三阴性或HER2阳性均需化疗）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述腹股沟疝的分型（中华医学会外科学分会标准）及手术方式选择。答：分型：Ⅰ型（疝环≤1.5cm，后壁完整）；Ⅱ型（疝环1.5-3.0cm，后壁薄弱）；Ⅲ型（疝环>3.0cm，后壁缺损）；Ⅳ型（复发疝）。手术选择：Ⅰ型可腹腔镜或开放疝囊高位结扎+内环修补；Ⅱ型推荐无张力疝修补（平片或补片）；Ⅲ型需加强后壁（如Lichtenstein术或腹腔镜IPOM）；Ⅳ型首选腹腔镜修补或使用生物补片。2.简述肝癌的诊断标准（2023年版CSCO指南）。答：①病理学诊断：肝组织学或肝外转移灶活检证实为肝细胞癌；②临床诊断：需满足：a.有肝硬化背景或HBV/HCV感染；b.影像学（增强CT/MRI或超声造影）显示“快进快出”特征；c.AFP≥400ng/mL持续4周或≥200ng/mL持续8周。三项中满足两项可诊断。3.急性胆囊炎的治疗原则。答：①非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗感染（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）、解痉镇痛（山莨菪碱，避免吗啡）；②手术治疗：首选腹腔镜胆囊切除术（LC），发病72小时内或症状无缓解者需急诊手术；③特殊情况：无法耐受手术者可行经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）。4.结直肠癌TNM分期（AJCC第9版）的核心要点。答：T分期：T1（黏膜下层）、T2（固有肌层）、T3（浆膜下层/无腹膜覆盖的结肠周围组织）、T4（侵犯邻近器官或腹膜）；N分期：N0（无淋巴结转移）、N1（1-3枚）、N2（≥4枚）；M分期：M0（无远处转移）、M1（远处转移，M1a单个器官/部位，M1b多个器官/部位，M1c腹膜转移）。5.简述甲状腺次全切除术的术后并发症及处理。答：①出血：压迫气管时需立即拆线止血；②喉返神经损伤：暂时性可观察，永久性需神经营养治疗或发音训练；③喉上神经损伤：避免误吸，后期可代偿；④甲状旁腺功能减退：补钙（葡萄糖酸钙）+维生素D3；⑤甲状腺危象：降温、β受体阻滞剂、碘剂、激素；⑥甲减：长期服用左甲状腺素钠。四、病例分析题（共20分）病例摘要：男性，52岁，主诉“上腹痛6小时，加重2小时”。6小时前饱餐后突发上腹部持续性刀割样痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），2小时前疼痛扩散至全腹。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92；血淀粉酶120U/L（正常≤150U/L）。问题：1.初步诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.进一步检查项目？（4分）4.治疗原则？（4分）答案：1.初步诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔（弥漫性腹膜炎）。诊断依据：①胃溃疡病史；②饱餐后突发上腹痛，迅速扩散至全腹；③全腹腹膜刺激征（板状腹），肝浊音界消失（提示膈下游离气体）；④白细胞及中性粒细胞升高（炎症反应）。2.鉴别诊断：①急性胰腺炎：血淀粉酶可升高（但本例正常），CT可见胰腺水肿；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，早期压痛局限于右下腹；③急性胆囊炎：右上腹绞痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石；④绞窄性肠梗阻：腹胀、呕吐、停止排气排便，X线见气液平；⑤胃癌穿孔