职业暴露应急演练方案剧本

职业暴露应急演练方案剧本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高度还原“HIV阳性患者血液喷溅至医务人员眼结膜”事件，检验并完善《××市第三人民医院职业暴露应急预案（2022版）》的可操作性，实现“暴露后2小时内完成风险评估、基线采血、首剂阻断”的硬指标，降低院内感染率与纠纷率。1.2适用范围全院所有可能接触患者血液、体液、分泌物的岗位：急诊、手术室、ICU、检验科、消毒供应中心、保洁、电梯、外包护工等；含实习生、进修生、科研助理、第三方设备工程师。第二章法律法规与制度依据依据类别文件名称条款号关键要求院内配套制度国家法律《职业病防治法》2018修正第23条用人单位须为劳动者配备有效防护设施《个人防护用品配发与维护SOP》部门规章《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213-20216.3.2暴露后局部处理≤10min、书面报告≤1h《职业暴露报告与追踪流程图》行业标准《医院感染管理办法》2022版第17条建立院感三级网络，24h值班《院感三级网络值班表》地方法规《××市艾滋病防治条例》第31条首剂阻断药物免费、最长不超过24h《HIVPEP免费药品领用单》第三章演练组织与角色分工3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（兼应急办主任）副总指挥：院感科主任、医务部主任、护理部主任现场导演：院感科专职人员1名（持“演练导演证”）3.2角色清单角色来源部门人数关键职责资质要求暴露者A急诊科护士1真实佩戴工牌，模拟血液喷溅已接受HBV疫苗全程接种暴露源B模拟患者1携带红色“HIV阳性”腕带外请演员，签保密协议目击者C急诊轮转医生1第一时间呼救并启动预案已备案执业证院感专职D院感科1现场评估、填写《暴露分级表》持省级院感岗位证药剂师E药学部12min内出库PEP三联药持国家执业药师证检验师F检验科130min内完成基线采血持PCR上岗证安保G保卫科2封锁诊区、维持秩序持保安员证摄像H宣传科1隐蔽拍摄，事后剪辑培训片签肖像使用同意书第四章演练脚本（时间轴式）4.1前置条件（T-30min）1.导演组完成“红墨水+甘油”模拟血液配制，HIV标志物贴纸贴于采血管；2.急诊抢救室3号床拉帘封闭，顶部安装微距摄像头；3.保安在诊区入口设置“演练进行中，非请勿入”警示；4.所有角色手机调飞行模式，统一使用对讲机频道“CH5”。4.2事件触发（T0）时间剧情关键动作判定标准T0暴露者A为患者B行锁骨下静脉穿刺，B突然剧烈咳嗽，血液喷溅至A右眼A立即闭眼，右手按住眼睑，左手举高示意摄像头记录到≥5个红色斑点落在结膜4.3局部处理（T0+1min）1.目击者C大声呼叫“职业暴露！”并按下抢救室红色按钮；2.A在C协助下走向“职业暴露应急车”，使用“0.9%氯化钠500ml加压冲洗眼”；3.冲洗角度：头偏向左侧，用拇指与食指撑开上下眼睑，水流从内眦向外眦，持续≥15min；4.导演计时，冲洗不足15min视为演练失败，立即重拍。4.4信息报告（T0+6min）1.C用对讲机呼叫“院感科D，急诊3号床发生HIV血液喷溅暴露，请速来”；2.D携带《暴露分级表》跑步到场，≤4min；3.D口头询问A：暴露方式、量、源患者已知感染状态、A既往疫苗接种史；4.D在对讲机向总指挥报告“橙色预警”，总指挥宣布启动Ⅲ级响应。4.5风险评估（T0+10min）1.D现场填写《暴露分级表》：暴露途径：黏膜暴露量：少量（<1ml）暴露源：已知HIV阳性，病毒载量>10⁵copies/ml（模拟）暴露级别：二级（中度）2.D与A双签名确认；3.D将表格拍照上传至“院感钉钉群”，@药剂师E准备PEP。4.6药物阻断（T0+20min）1.E在HIS系统开具“替诺福韦300mg+恩曲他滨200mg+多替拉韦50mg”三联处方，用法备注“立即”；2.E在“应急药柜”扫码出库，药柜仅演练时开启，双人双锁；3.A在急诊示教室服药，摄像记录“吞咽动作+电子签名”；4.若超过2小时未服药，演练判定为“不合格”，需次日全院通报。4.7基线采血（T0+30min）1.F携带专用蓝色真空管（HIVRNA、HBsAg、抗-HCV、梅毒）到场；2.在A左侧肘窝穿刺，采集4管共12ml；3.样本贴“暴露基线”红色条码，冷链2-8℃转运；4.检验科签收时间戳作为考核点，超时5min扣科室质量分2分。4.8后续追踪（T+1周、4周、12周）1.院感科通过LIS系统自动提醒A复查；2.复查结果由D电话告知A，并录入《职业暴露随访表》；3.若出现血清阳转，立即启动“院感事件Ⅰ级响应”，并报告××市疾控中心。第五章演练评估与打分细则5.1评估维度维度权重打分方法及格线时间指标40%每超时1min扣2分≥80分操作规范30%现场观察+视频回放零严重缺陷文书质量20%随机抽查10份表单零漏项个人防护10%防护品穿戴符合率100%5.2评分表（示例）序号关键节点标准时间实际用时扣分责任人1局部冲洗15min14min20s0A2院感到场≤4min3min50s0D3首剂药物≤20min21min10s-2E4基线采血≤30min29min05s0F5.3结果运用1.总分≥90分：科室年度院感考核加3分；2.80-89分：不奖不罚，限期1周整改；3.<80分：扣科室绩效5000元，科主任约谈；4.个人严重缺陷：暂停执业1周，强制再培训4学时。第六章演练物资清单与维护物资数量存放点有效期责任人维护周期0.9%氯化钠500ml12瓶应急车下层3年急诊科护士长每月1日眼部冲洗杯（可折叠）5个应急车上层5年同上每月1日PEP三联药10套药学部保险柜2年药学部主任每月15日蓝色真空管50支检验科冰箱9个月检验科主任每月30日警示牌4块保卫科仓库长期保卫科长演练前1日第七章培训与再演练机制7.1岗前培训1.新员工入职7日内完成“职业暴露e-learning”线上课程（含VR冲洗模拟），考核≥90分方可上岗；2.实习生由教研室统一组织，未通过不得进入临床。7.2年度复训1.每年5-6月采用“桌面+实战”双模式，实战比例≥50%；2.重点科室（手术室、ICU）每季度加测一次“盲演”，不提前通知。7.3再演练触发条件1.院内发生真实职业暴露且暴露后用药>2h；2.上级检查指出重大缺陷；3.新发重大传染病（如埃博拉）纳入国家监测。第八章常见问题与排错指南问题现象根因分析现场排错步骤预防措施冲洗液压力不足应急车轮胎压扁导致高度不够立即更换备用折叠凳，抬高冲洗液每月检查轮胎气压并记录药柜扫码失败网络延迟，HIS掉线启用手持终端离线模式，事后补录药学部每季度演练离线出库演员B拒绝签字担心隐私泄露导演出示保密协议，承诺面部打码演练前1周完成伦理审查公示摄像头死角血液溅到眼角未被拍到增加侧方位GoPro一台演练前30min导演走场试拍第九章持续改进与备案9.1改进循环P：演练后24h内召开复盘会，收集缺陷≥10条；D：责任科室7日内提交整改报告；C：院感科第30日现场验证，形成《验证记录》；A：制度如需修订，提交职代会审议，院长签发后生效。9.2备案要求1.演练方案、脚本、评分表、整改报告保存≥3年；2.视频资料加密存储于院感科NAS，保存≥5年；3.每年向××市疾控中心提交《职业暴露演练年度总结》，含数据