VTE防治、预防与护理考核试题(含答案)

VTE防治、预防与护理考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.以下关于静脉血栓栓塞症（VTE）的描述，正确的是：A.仅包括深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）是DVT的严重并发症C.动脉血栓形成属于VTE范畴D.VTE好发于上肢静脉答案：B2.Caprini风险评估模型中，“年龄≥40岁”属于：A.0分危险因素B.1分危险因素C.2分危险因素D.3分危险因素答案：B3.机械预防VTE的首选方法是：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.被动关节活动答案：A4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是：A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶Ⅲ，灭活Xa因子C.促进纤维蛋白溶解D.降低血液黏稠度答案：B5.以下哪项不属于VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢皮肤温度降低C.浅静脉扩张D.疼痛或压痛答案：B6.对VTE高风险患者（Caprini≥5分），药物预防的最佳启动时间是：A.术前2小时内B.术后6-12小时（无出血风险）C.术后24小时后D.术后48小时后答案：B7.以下哪种情况是药物预防VTE的绝对禁忌证？A.近期胃肠道出血（1个月内）B.血小板计数100×10⁹/LC.轻度肝肾功能不全D.年龄＞80岁答案：A8.诊断DVT的金标准是：A.超声多普勒检查B.静脉造影C.D-二聚体检测D.CT静脉成像（CTV）答案：B9.发生PTE时，最常见的初始症状是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.晕厥答案：C10.对VTE患者进行护理时，以下措施错误的是：A.抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.按摩患肢促进血液循环C.避免患肢静脉穿刺D.监测患肢周径变化答案：B11.关于VTE预防的“三早”原则，正确的是：A.早评估、早预防、早治疗B.早发现、早诊断、早手术C.早活动、早用药、早出院D.早宣教、早监测、早转运答案：A12.以下哪类患者不属于VTE极高危人群？A.髋关节置换术后患者B.脊髓损伤（瘫痪）患者C.恶性肿瘤晚期患者D.普通腹股沟疝修补术后患者答案：D13.使用梯度压力弹力袜时，正确的穿戴方法是：A.晨起前平卧位穿戴，确保踝部压力最高B.餐后立即穿戴，避免影响下肢血流C.夜间睡眠时必须穿戴以增强效果D.穿戴后下肢出现麻木感属于正常反应答案：A14.对VTE患者进行抗凝治疗时，最需要监测的指标是：A.血常规（血小板计数）B.凝血功能（APTT或INR）C.肝肾功能D.心肌酶谱答案：B15.以下关于VTE预防的健康教育内容，错误的是：A.长期卧床者每2小时翻身一次B.避免长时间交叉双腿C.鼓励术后6小时内尽早下床活动D.多饮水，避免脱水答案：C（注：需根据手术类型调整活动时间，部分手术需延迟下床）16.当患者出现DVT时，首要的护理措施是：A.立即溶栓治疗B.绝对卧床休息，禁止按摩C.测量患肢周径并记录D.给予止痛药物答案：B17.以下哪项是PTE的特征性心电图表现？A.ST段抬高B.T波倒置C.SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）D.房室传导阻滞答案：C18.机械预防与药物预防联合应用时，需特别注意：A.监测患者心率B.评估出血风险C.观察皮肤过敏反应D.记录24小时尿量答案：B19.对Caprini评分3分的患者，VTE预防策略应为：A.无需预防B.单独机械预防C.药物预防联合机械预防D.仅需健康教育答案：B（注：Caprini1-2分为低危，3-4分为中危，≥5分为高危）20.以下哪种药物不属于新型口服抗凝药（NOAC）？A.利伐沙班B.达比加群酯C.华法林D.阿哌沙班答案：C21.VTE患者出院时，健康教育的重点不包括：A.定期监测凝血功能B.避免外伤及碰撞C.严格限制活动量D.识别出血倾向（如黑便、牙龈出血）答案：C22.对怀疑PTE的患者，首选的影像学检查是：A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心脏超声D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）答案：B23.以下哪项是VTE的独立危险因素？A.高血压B.糖尿病C.肥胖（BMI≥30）D.高脂血症答案：C24.机械预防装置使用过程中，若患者出现下肢疼痛加剧，应首先：A.调小压力参数B.暂停使用并评估原因C.继续使用观察D.更换为另一种机械装置答案：B25.对接受溶栓治疗的VTE患者，护理观察的重点是：A.患肢温度B.意识状态及出血迹象C.食欲变化D.睡眠质量答案：B26.以下关于VTE复发预防的描述，错误的是：A.首次发生VTE后需抗凝3-6个月B.肿瘤相关性VTE需长期抗凝C.停药后无需随访D.避免长时间静坐或站立答案：C27.评估下肢周径时，正确的测量位置是：A.髌骨上缘10cm，髌骨下缘5cmB.髌骨上缘5cm，髌骨下缘10cmC.内踝上缘10cm，膝关节上缘15cmD.任意位置，左右对比即可答案：A28.对VTE高风险的孕妇，首选的预防药物是：A.华法林B.普通肝素C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C29.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板增多答案：D30.当患者出现PTE导致的休克时，首要的处理措施是：A.立即溶栓B.快速补液C.呼吸支持（吸氧或机械通气）D.升压药物维持血压答案：C（注：需同时维持呼吸循环稳定）二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的主要类型包括：A.深静脉血栓形成（DVT）B.浅静脉血栓形成（SVT）C.肺血栓栓塞症（PTE）D.动脉血栓栓塞症（ATE）答案：AC2.Caprini评分中，属于3分危险因素的有：A.年龄≥60岁B.近期大手术（1个月内）C.下肢骨折（需制动）D.恶性肿瘤（活动期）答案：BCD（注：年龄≥60岁为1分）3.机械预防VTE的适用情况包括：A.药物预防禁忌（如出血风险高）B.药物预防联合使用以增强效果C.术后24小时内未启动药物预防D.所有住院患者常规使用答案：ABC4.低分子肝素使用的注意事项包括：A.皮下注射时需捏起皮肤，避免肌内注射B.注射部位选择腹部（脐周2cm外）C.无需常规监测APTT，但需关注血小板计数D.与华法林联用时需重叠3-5天答案：ABCD5.VTE的典型体征包括：A.霍曼斯征（Homan征）阳性（伸膝时足背屈引发疼痛）B.皮肤色素沉着（慢性期）C.患肢皮温升高D.足背动脉搏动消失答案：ABC（注：足背动脉搏动消失多见于动脉血栓）6.药物预防VTE的禁忌证包括：A.活动性出血（如消化道、颅内出血）B.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）C.血小板计数＜50×10⁹/LD.近期接受腰椎穿刺（72小时内）答案：ABCD7.对VTE患者的护理措施包括：A.急性期绝对卧床，避免剧烈活动B.观察患肢颜色、温度、感觉及肿胀变化C.指导患者穿宽松衣物，避免过紧袜带D.鼓励患者自行按摩患肢促进血液循环答案：ABC8.PTE的严重程度分层依据包括：A.血流动力学状态（是否休克）B.右心功能不全指标（如BNP、心脏超声）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）D.患者年龄答案：ABC9.VTE预防的“综合策略”包括：A.风险评估（Caprini/Padua评分）B.基本预防（早期活动、避免脱水）C.机械预防（IPC、GCS）D.药物预防（LMWH、NOAC）答案：ABCD10.对VTE患者进行抗凝治疗时，出血的高危因素包括：A.高龄（＞75岁）B.肝肾功能不全C.同时使用抗血小板药物（如阿司匹林）D.既往出血史答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，合计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.VTE仅发生于住院患者。（）答案：×（社区获得性VTE占比约30%）2.所有术后患者均需常规使用药物预防VTE。（）答案：×（需根据风险评估结果决定）3.D-二聚体阴性可完全排除VTE。（）答案：×（存在假阴性，需结合临床评估）4.梯度压力弹力袜的压力从踝部到大腿逐渐递减。（）答案：√5.发生DVT后，患肢可热敷以缓解疼痛。（）答案：×（热敷可能加重出血或血栓脱落）6.华法林的治疗窗较窄，需定期监测INR（目标值2.0-3.0）。（）答案：√7.机械预防装置可24小时持续使用，无需间歇。（）答案：×（需每2小时暂停15-30分钟，观察皮肤情况）8.孕妇发生VTE时，可使用华法林抗凝。（）答案：×（华法林可通过胎盘，首选LMWH）9.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是PTE的远期并发症。（）答案：√10.VTE患者出院后，可自行调整抗凝药物剂量。（）答案：×（需严格遵医嘱，避免自行调整）四、简答题（每题10分，共5题，合计50分）1.简述Caprini风险评估模型的临床意义及评分标准。答案：临床意义：Caprini评分是目前国际广泛应用的VTE风险评估工具，通过量化患者的VTE危险因素，指导个体化预防策略，降低VTE发生率。评分标准：根据患者年龄、手术类型、合并症（如肿瘤、血栓史）、制动时间等20项危险因素赋值（0-5分），总分≥5分为高危，3-4分为中危，1-2分为低危，0分为极低危。2.列举机械预防与药物预防VTE的主要方法及适用场景。答案：机械预防方法：①间歇性充气加压装置（IPC）：通过周期性充气压迫下肢，促进静脉回流；②梯度压力弹力袜（GCS）：提供从踝部（18-30mmHg）到大腿（10-15mmHg）递减的压力；③足底静脉泵（VFP）：通过足底加压促进血液回流。适用场景：药物预防禁忌（如出血风险高）、中危患者单独使用、高危患者与药物联合使用。药物预防方法：①低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素；②普通肝素（UFH）：需监测APTT；③新型口服抗凝药（NOAC）：如利伐沙班、达比加群酯；④华法林：需监测INR。适用场景：中高危患者（Caprini≥3分）无出血禁忌时首选，肿瘤患者首选LMWH，长期预防可选NOAC或华法林。3.简述DVT的典型临床表现及护理要点。答案：典型临床表现：①单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）；②患肢疼痛或压痛（沿静脉走行）；③皮肤温度升高、浅静脉扩张；④慢性期可出现皮肤色素沉着、溃疡（静脉性跛行）。护理要点：①急性期绝对卧床（1-2周），抬高患肢（高于心脏20-30cm）；②避免患肢按摩、热敷或剧烈活动，防止血栓脱落；③观察患肢颜色、温度、感觉及肿胀变化，每日测量周径并记录；④遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能及出血倾向（如牙龈出血、黑便）；⑤指导患者穿宽松衣物，避免过紧袜带或长时间下垂肢体；⑥健康教育：告知VTE复发风险，指导出院后定期随访。4.简述PTE的急救处理流程。答案：①立即制动：让患者保持安静，避免活动加重血栓脱落；②呼吸支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时机械通气；③循环支持：监测生命体征（血压、心率、血氧），出现休克时快速补液、使用升压药（如去甲肾上腺素）；④抗凝治疗：无禁忌时立即给予LMWH或普通肝素抗凝；⑤溶栓治疗：血流动力学不稳定（如低血压、休克）患者，在出血风险评估后尽早溶栓（如rt-PA）；⑥介入或手术：溶栓失败或禁忌时，考虑导管碎栓、取栓或腔静脉滤器置入；⑦监测与观察：持续心电监护，观察意识、尿量、出血迹象（如咯血、穿刺点渗血）。5.试述VTE预防的“基本措施”及其具体内容。答案：VTE预防的基本措施是通过改变行为或生理状态降低VTE风险，适用于所有患者，具体包括：①早期活动：术后或长期卧床者，在无禁忌时尽早下床活动（如术后24小时内），无法下床者每2小时进行被动/主动肢体活动（踝泵运动、股四头肌收缩）；②避免脱水：鼓励多饮水（每日1500-2000ml），避免因脱水导致血液高凝；③控制高危因素：管理血糖（糖尿病）、体重（肥胖）、戒烟（吸烟增加血液高凝）；④避免压迫下肢：避免长时间交叉双腿、穿紧身衣物或使用过紧的止血带；⑤健康教育：向患者及家属讲解VTE的危险因素、症状（如下肢肿胀、胸痛）及预防方法（如早期活动、避免久坐）。五、案例分析题（每题20分，共2题，合计40分）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。入院时Caprini评分：年龄（1分）、大手术（3分）、下肢骨折需制动（3分）、恶性肿瘤（无）、血栓史（无），总分7分。问题：1.该患者VTE风险等级如何？依据是什么？2.请制定针对性的预防策略（包括基本预防、机械预防、药物预防）。3.术后第3天，患者诉右下肢肿胀、疼痛，护理应采取哪些措施？答案：1.风险等级：极高危（Caprini评分≥5分为高危，该患者7分属于极高危）。依据：Caprini评分≥5分，且存在大手术、下肢骨折制动等高危因素。2.预防策略：①基本预防：术后6小时（无禁忌）开始被动踝泵运动，24小时内协助坐起，48小时内鼓励床边站立（根据手术情况调整）；维持每日饮水量≥1500ml；指导戒烟，控制血糖（监测空腹及餐后血糖）。②机械预防：术后6小时内使用间歇性充气加压装置（IPC），每日使用18-20小时（每2小时暂停15分钟观察皮肤）；联合梯度压力弹力袜（GCS），确保踝部压力20-30mmHg。③药物预防：术后6-12小时（无出血）给予低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），持续至术后10-14天；若患者出血风险低，可联合使用新型口服抗凝药（如利伐沙班10mgqd）。3.术后第3天护理措施：①立即报告医生，同时让患者绝对卧床，抬高右下肢（高于心脏20-30cm），禁止按摩或热敷；②测量右下肢周径（髌骨上缘10cm、下缘5cm），与左侧对比并记录；③观察患肢皮肤颜色（是否发绀）、温度（是否升高）、感觉（是否麻木）及足背动脉搏动；④协助完善检查：超声多普勒、D-二聚体检测，必要时静脉造影明确诊断；⑤遵医嘱启动抗凝治疗（如LMWH），监测凝血功能（APTT、血小板计数）及出血倾向（如切口渗血、血尿）；⑥心理护理：安抚患者情绪，解释制动及治疗的必要性；⑦健康教育：告知避免突然变换体位（如坐起、翻身），防止血栓脱落导致PTE。案例2：患者女性，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。既往史：乳腺癌术后1年（化疗结束3个月），长期居家休养，近1周因“感冒”卧床。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（吸空气）。右下肢肿胀（周径差4cm），皮肤温度升高。D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图提示SⅠQⅢTⅢ征，CTPA显示右肺动脉主干及分支充盈缺损。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.请描述急救处理要点。3.若