vte的预防理论试题及答案

vte的预防理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病理基础是以下哪项？A.动脉粥样硬化斑块脱落B.静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态C.血小板异常聚集D.纤维蛋白溶解系统过度激活2.下列哪项属于Caprini风险评估模型中最高危（≥5分）的危险因素？A.年龄40-64岁B.大手术（持续时间＞30分钟）C.恶性肿瘤（当前或过去）D.下肢骨折需手术固定3.机械预防VTE的金标准是？A.弹力袜（梯度压力18-24mmHg）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动4.对于接受全髋关节置换术的患者，药物预防VTE的首选方案是？A.普通肝素5000IU皮下注射q12hB.低分子肝素（LMWH）4000-6000IU皮下注射qdC.华法林（INR目标值2.0-3.0）D.利伐沙班10mg口服qd5.以下哪种情况不属于药物预防VTE的绝对禁忌症？A.活动性消化道出血B.颅内出血病史（6个月内）C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）6.急性下肢深静脉血栓形成（DVT）最典型的临床表现是？A.单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高B.双侧下肢对称性水肿C.间歇性跛行D.足背动脉搏动减弱7.关于VTE的一级预防，以下描述错误的是？A.所有住院患者均需进行VTE风险评估B.低危患者仅需基础预防（如早期活动）C.中高危患者需联合机械预防与药物预防D.孕妇属于VTE低危人群8.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的“金标准”检查是？A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）9.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是？A.抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.选择性抑制Xa因子C.促进纤维蛋白溶解D.抑制血小板聚集10.对于骨科大手术后VTE预防，推荐药物预防的最短持续时间是？A.术后24小时B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后30天11.以下哪项不属于VTE的基础预防措施？A.避免脱水B.抬高下肢（高于心脏水平）C.术中避免止血带长时间使用D.术后常规使用止血药物12.关于Caprini评分的应用，以下正确的是？A.仅需在入院时评估1次B.评分≥3分属于高危，需药物预防C.评分＜2分属于低危，无需任何预防D.术后病情变化时需重新评估13.华法林用于VTE预防时，国际标准化比值（INR）的目标范围是？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.014.下列哪种情况会增加VTE风险？A.长期卧床（＞3天）B.每日步行1万步C.严格控制血压（＜120/80mmHg）D.规律使用阿司匹林15.机械预防与药物预防联合应用时，需特别注意的并发症是？A.皮肤压疮B.出血风险增加C.下肢静脉反流D.深静脉瓣膜损伤16.急性DVT患者溶栓治疗的最佳时间窗是？A.发病后6小时内B.发病后1-2周内C.发病后1个月内D.无明确时间限制17.关于VTE预防的循证医学证据，以下级别最高的是？A.专家共识B.随机对照试验（RCT）的Meta分析C.队列研究D.病例报告18.对于合并活动性癌症的VTE患者，首选的长期预防药物是？A.华法林B.低分子肝素（LMWH）C.阿司匹林D.新型口服抗凝药（NOACs）19.以下哪项是VTE的独立危险因素？A.血型O型B.吸烟C.体重指数（BMI）18.5-23.9D.妊娠晚期20.间歇性充气加压装置（IPC）的工作原理是？A.通过外部压力促进静脉回流B.增加下肢动脉血流C.抑制血小板黏附D.降低血液黏稠度21.药物预防VTE时，需常规监测的指标不包括？A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）（使用普通肝素时）C.肝肾功能D.纤维蛋白原（FIB）22.以下哪种手术属于VTE极高危手术？A.腹腔镜胆囊切除术B.全膝关节置换术C.甲状腺腺瘤切除术D.腹股沟疝修补术23.关于VTE的“三早”原则，以下正确的是？A.早发现、早诊断、早治疗B.早评估、早预防、早干预C.早手术、早抗凝、早溶栓D.早下床、早活动、早康复24.新型口服抗凝药（如利伐沙班）的主要优势是？A.无需常规监测凝血指标B.可与食物同服C.出血风险更低D.以上均是25.对于肾功能不全患者（肌酐清除率30-50ml/min），使用低分子肝素时需？A.无需调整剂量B.剂量减半C.延长给药间隔D.禁止使用26.以下哪项是VTE的典型症状？A.胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”B.头痛、恶心、呕吐C.腹痛、腹泻D.关节红肿热痛27.机械预防措施的禁忌症不包括？A.下肢深静脉血栓形成急性期B.下肢严重水肿C.下肢皮肤破损或溃疡D.间歇性跛行28.关于VTE的一级预防与二级预防，以下描述错误的是？A.一级预防针对未发生VTE的高危人群B.二级预防针对已发生VTE的患者，预防复发C.二级预防的药物剂量通常高于一级预防D.一级预防与二级预防的目标相同29.以下哪种情况会降低VTE风险？A.雌激素替代治疗B.脱水C.规律体育锻炼D.中心静脉置管30.急性PTE患者出现血流动力学不稳定时，首选的治疗措施是？A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.放置下腔静脉滤器D.外科取栓术二、多项选择题（每题3分，共10题）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包括以下哪些类型？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓形成（SVT）D.动脉血栓栓塞症（ATE）2.Caprini风险评估模型中，属于“重大危险因素”（每项≥2分）的有？A.年龄≥70岁B.下肢骨折需手术C.恶性肿瘤（活动期）D.既往VTE病史3.机械预防VTE的措施包括？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期主动/被动活动4.药物预防VTE的禁忌症包括？A.近期（3个月内）有颅内或椎管内出血B.血小板计数＜100×10⁹/LC.严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）D.活动性消化性溃疡5.以下哪些人群属于VTE高危人群？A.急性脊髓损伤患者（瘫痪）B.接受大手术（如盆腔手术）的患者C.晚期癌症患者（KPS评分＜50）D.健康孕妇（妊娠12周）6.关于低分子肝素（LMWH）的使用，正确的是？A.皮下注射，避开脐周2cm内B.无需常规监测APTTC.肾功能不全患者需调整剂量D.与华法林联用需重叠4-5天7.诊断DVT的主要检查方法有？A.下肢静脉超声（CUS）B.静脉造影（金标准）C.CT静脉成像（CTV）D.D-二聚体检测8.VTE的基础预防措施包括？A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）B.适度补液，避免脱水C.术后24小时内尽早下床活动D.抬高下肢促进静脉回流9.新型口服抗凝药（NOACs）包括？A.利伐沙班（Xa因子抑制剂）B.达比加群酯（Ⅱa因子抑制剂）C.阿哌沙班（Xa因子抑制剂）D.依度沙班（Xa因子抑制剂）10.急性PTE的临床分型包括？A.高危（大面积）PTE（血流动力学不稳定）B.中危（次大面积）PTE（血流动力学稳定但右心功能不全）C.低危（非大面积）PTE（血流动力学稳定且右心功能正常）D.微危PTE（无症状）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述VTE的病理生理学“三要素”及其在血栓形成中的作用。2.请说明Caprini风险评估模型的应用流程（包括评估时机、评分标准、预防措施选择）。3.对比低分子肝素（LMWH）与新型口服抗凝药（NOACs）在VTE预防中的优缺点。4.列举VTE机械预防的禁忌症，并解释原因。5.简述急性DVT的治疗原则（包括一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、其他治疗）。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行右侧人工全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无VTE病史。查体：BMI28kg/m²，双下肢无肿胀，足背动脉搏动正常。问题：（1）该患者Caprini评分应为多少？请列出具体评分项。（2）根据评分结果，应采取哪些VTE预防措施？需注意哪些并发症？案例2：患者女性，52岁，因“左下肢肿胀伴疼痛3天”就诊。3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿为著，皮肤略发红，皮温稍高，活动后疼痛加重。既往史：乳腺癌术后1年（曾行化疗6周期，目前口服他莫昔芬），无高血压、糖尿病史，无外伤史。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，Homan征（+）。D-二聚体6.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左腘静脉及股浅静脉血栓形成。问题：（1）该患者诊断为何种疾病？需与哪些疾病鉴别？（2）请制定该患者的治疗方案（包括抗凝药物选择、疗程、监测指标）。答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.D5.D6.A7.D8.B9.B10.C11.D12.D13.C14.A15.B16.B17.B18.B19.D20.A21.D22.B23.B24.D25.B26.A27.D28.D29.C30.B二、多项选择题1.AB2.BCD3.ABC4.ACD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABC三、简答题1.VTE的病理生理学“三要素”为静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态（Virchow三角）。-血流淤滞：减少局部血流剪切力，导致血小板和凝血因子在局部堆积，促进血栓形成（如长期卧床、手术中止血带使用）。-内皮损伤：暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统（如手术创伤、静脉穿刺）。-血液高凝状态：凝血因子增多或抗凝/纤溶系统功能减弱（如肿瘤、妊娠、遗传性易栓症）。三者相互作用，共同促进血栓形成。2.Caprini评估流程：-评估时机：入院时、术后24小时内、病情变化时（如转科、手术、长期卧床等）。-评分标准：根据患者年龄、手术类型、合并症等20余项危险因素赋值（1-5分），总分0-1分（低危）、2分（中危）、3-4分（高危）、≥5分（极高危）。-预防措施：低危→基础预防（早期活动）；中危→基础+机械预防；高危→基础+机械+药物预防；极高危→强化药物预防（如延长LMWH使用时间）。3.LMWH与NOACs对比：-LMWH优点：无需监测凝血，肾功能影响较小（严重肾衰需调整），可用于孕妇；缺点：需皮下注射，依从性差，可能引起注射部位瘀斑。-NOACs优点：口服方便，依从性好，无需常规监测；缺点：肾功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用，部分药物（如达比加群）需随餐服用，缺乏特效拮抗剂（除达比加群有依达赛珠单抗）。4.机械预防禁忌症：-下肢DVT急性期：外部加压可能导致血栓脱落引发PTE。-下肢严重动脉硬化或缺血（如糖尿病足、动脉闭塞症）：加压可能加重缺血。-下肢皮肤破损/溃疡：加压可能导致感染扩散或加重损伤。-充血性心力衰竭（急性）：加压增加回心血量，可能诱发肺水肿。5.急性DVT治疗原则：-一般治疗：抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩/挤压，绝对卧床至肿胀缓解（约1周）。-抗凝治疗：首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgq12h）或NOACs（如利伐沙班15mgbid×3周后20mgqd），初始需与华法林重叠（INR达标后停用LMWH）。-溶栓治疗：适用于急性期（＜14天）、症状严重（如股青肿）或有溶栓指征（如年轻患者、预期寿命长），常用尿激酶或rt-PA。-其他治疗：下腔静脉滤器（仅用于抗凝禁忌或溶栓后仍有PTE风险者），导管溶栓/机械取栓（复杂病例）。四、案例分析题案例1：（1）Caprini评分计算：-年龄68岁（≥40岁，1分）；-BMI28（≥25，1分）；-吸烟史（1分）；-大手术（全髋关节置换术，4分）；-合并症：高血压（1分）、糖尿病（1分）。总分：1+1+1+4+1+1=9分（极高危）。（2）预防措施：-基础预防：