vte的防治与护理试题及答案

vte的防治与护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要组成部分是：A.深静脉血栓形成（DVT）与血栓性浅静脉炎B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）C.浅静脉血栓形成与脑静脉血栓形成D.上肢静脉血栓形成与下肢静脉血栓形成2.下列哪项是Caprini风险评估模型中“极高危”的评分标准？A.评分≥1分B.评分≥2分C.评分≥5分D.评分≥8分3.机械预防VTE的核心原理是：A.抑制凝血因子活性B.促进静脉血液回流C.降低血液黏稠度D.溶解已形成的血栓4.深静脉血栓形成（DVT）最典型的临床表现是：A.单侧下肢肿胀伴疼痛B.双侧下肢对称性水肿C.局部皮肤苍白、皮温降低D.足背动脉搏动消失5.怀疑VTE时，首选的影像学检查是：A.下肢静脉超声B.CT静脉成像（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影6.对于骨科大手术患者，术后药物预防VTE的首选药物是：A.普通肝素B.华法林C.低分子肝素（LMWH）D.直接口服抗凝药（DOACs）7.肺血栓栓塞症（PE）最常见的症状是：A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.晕厥8.VTE患者使用抗凝治疗时，最需要警惕的并发症是：A.肝功能损伤B.出血C.血小板减少D.骨质疏松9.下肢DVT患者护理中，错误的措施是：A.抬高患肢20-30cmB.早期下床活动C.避免患肢按摩D.观察患肢皮温、颜色及肿胀程度10.预防VTE的“3D原则”不包括：A.早期评估（Detection）B.早期预防（Defense）C.早期诊断（Diagnosis）D.早期治疗（Treatment）11.下列哪项是VTE的遗传性危险因素？A.抗凝血酶缺乏B.恶性肿瘤C.手术创伤D.长期卧床12.梯度压力弹力袜（GCS）的最佳穿戴时间是：A.术后6小时内B.术后24小时内C.术后48小时内D.术后72小时内13.D-二聚体检测在VTE诊断中的意义是：A.阳性可确诊VTEB.阴性可排除VTE（结合临床概率）C.特异性高达90%以上D.与血栓大小呈负相关14.急性PE患者急救时，首要的护理措施是：A.立即给予抗凝药物B.绝对卧床，保持环境安静C.进行溶栓治疗D.指导患者深呼吸、咳嗽15.长期使用华法林抗凝的患者，需定期监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.血小板计数（PLT）D.纤维蛋白原（FIB）16.下列哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？A.血流缓慢B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板数量增多17.对于无法使用药物预防的VTE高危患者，首选的替代预防措施是：A.间歇充气加压装置（IPC）B.弹力绷带包扎C.抬高下肢D.早期被动运动18.下肢DVT患者出现“股青肿”提示：A.血栓范围局限于小腿静脉B.血栓完全阻塞下肢深静脉C.合并动脉痉挛或阻塞D.血栓开始机化、再通19.产后VTE的高发期是：A.产后1周内B.产后1个月内C.产后3个月内D.产后6个月内20.VTE患者健康教育中，错误的指导是：A.避免长时间跷二郎腿B.每日饮水量≥2000ml（无禁忌时）C.可穿紧身裤促进血液回流D.出现下肢肿胀、疼痛及时就诊二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列属于VTE获得性危险因素的有：A.高龄（＞60岁）B.抗心磷脂抗体综合征C.骨折（尤其是下肢骨折）D.口服避孕药E.充血性心力衰竭2.机械预防VTE的措施包括：A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射E.早期主动踝泵运动3.深静脉血栓形成（DVT）的典型体征包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）C.局部皮肤温度升高D.浅静脉扩张E.足背动脉搏动减弱4.药物预防VTE的禁忌症包括：A.活动性消化道出血B.血小板计数＜50×10⁹/LC.2周内颅内出血史D.严重肝肾功能不全E.妊娠晚期5.肺血栓栓塞症（PE）的“三联征”是指：A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥E.咳嗽6.VTE患者护理评估的内容包括：A.既往血栓病史及家族史B.Caprini或Padua风险评分C.下肢肿胀程度（测量髌骨上15cm、下10cm周径）D.D-二聚体、凝血功能检测结果E.患者对抗凝治疗的认知程度7.血栓后综合征（PTS）的临床表现包括：A.下肢持续肿胀B.皮肤色素沉着C.静脉性溃疡D.间歇性跛行E.下肢麻木、刺痛8.抗凝治疗期间需重点观察的出血迹象有：A.牙龈出血、鼻出血B.黑便、血尿C.穿刺点渗血不止D.头痛、意识改变（警惕颅内出血）E.皮肤瘀斑、瘀点9.VTE患者健康教育的内容应包括：A.避免长时间静坐或站立B.饮食宜低盐、低脂，增加膳食纤维C.严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量D.出现呼吸困难、胸痛立即就医E.定期复查凝血功能（如INR）10.VTE防治的多学科协作模式包括：A.临床医生（制定治疗方案）B.护士（风险评估、预防实施、病情观察）C.药师（药物指导、出血风险监测）D.康复治疗师（指导早期活动）E.患者及家属（参与预防与自我监测）三、简答题（每题5分，共10题）1.简述VTE的三级预防策略。2.Caprini风险评估模型的临床意义是什么？3.机械预防与药物预防联合应用的原则有哪些？4.深静脉血栓形成（DVT）患者的护理措施包括哪些？5.肺血栓栓塞症（PE）的急救护理要点有哪些？6.抗凝治疗中出血并发症的观察与处理流程是什么？7.血栓后综合征（PTS）的临床表现与预防措施有哪些？8.术后患者VTE预防的健康教育应重点强调哪些内容？9.如何通过下肢周径测量评估DVT患者的肿胀程度？10.简述直接口服抗凝药（DOACs）与华法林在VTE预防中的优缺点比较。四、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者女性，68岁，因“右髋部骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，活动后加重。查体：左下肢髌骨上15cm周径较右侧大3cm，皮肤温度稍高，Homans征阳性，D-二聚体6500ng/ml（正常＜500ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（3）提出针对性的护理措施。案例2：患者男性，52岁，因“腹痛、呕吐”诊断为“肠梗阻”，行肠切除吻合术，术后第5天突然出现呼吸困难（呼吸频率32次/分）、胸痛、烦躁不安，血压85/50mmHg，血氧饱和度88%（吸空气）。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？需与哪些疾病鉴别？（2）急救护理措施包括哪些？（3）如何配合医生进行后续治疗？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.A6.C7.C8.B9.B10.B11.A12.A13.B14.B15.B16.D17.A18.C19.A20.C二、多项选择题1.ACDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、简答题1.VTE的三级预防策略：一级预防（未病先防）：针对VTE高危人群（如手术、创伤、肿瘤患者），通过风险评估（如Caprini评分）采取机械预防（IPC、GCS）或药物预防（LMWH、DOACs），降低VTE发生风险。二级预防（既病防变）：对已发生DVT或PE的患者，通过规范抗凝治疗（疗程3-12个月）、早期溶栓（急性高危PE）等措施，防止血栓蔓延、复发及PE等严重并发症。三级预防（防治后遗症）：针对血栓后综合征（PTS）、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等后遗症，通过弹力袜压迫、血管活性药物、康复训练等改善症状，提高生活质量。2.Caprini风险评估模型的临床意义：Caprini评分通过量化患者的VTE危险因素（如年龄、手术类型、合并症等），将风险分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分），指导临床制定个体化预防策略：低危患者以早期活动为主；中高危患者联合机械与药物预防；极高危患者需延长预防时间（如骨科大手术术后28-35天）。该模型有助于提高VTE预防的针对性和有效性，减少漏防或过度预防。3.机械预防与药物预防联合应用的原则：①高风险与极高危患者（如Caprini≥3分）：优先联合机械预防（如IPC）与药物预防（如LMWH），增强预防效果；②药物预防禁忌（如活动性出血、血小板减少）：仅使用机械预防，直至禁忌解除；③术后早期（24小时内）：若存在出血风险，可先启动机械预防，待出血风险降低后加用药物预防；④长期卧床患者：机械预防需持续使用（每日≥18小时），药物预防需评估出血风险后决定疗程。4.DVT患者的护理措施：①体位与活动：抬高患肢20-30cm，高于心脏水平，促进血液回流；急性期（1-2周）绝对卧床，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落；②症状观察：监测患肢肿胀程度（每日同一时间、同一部位测量周径）、皮温、颜色及疼痛变化；观察有无PE症状（如呼吸困难、胸痛）；③用药护理：抗凝药物（如LMWH）需皮下注射（腹部脐周2cm外），避免肌内注射；观察出血倾向（牙龈出血、黑便等），定期复查凝血功能（如INR、APTT）；④心理护理：缓解患者因疼痛、活动受限产生的焦虑，解释卧床与治疗的必要性；⑤健康教育：指导患者避免久站、久坐，穿宽松衣物，出院后坚持穿戴弹力袜3-6个月，定期随访。5.PE的急救护理要点：①绝对卧床：减少活动，避免用力排便，防止血栓再次脱落；②氧疗：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞95%；严重低氧血症需机械通气；③生命体征监测：持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧变化；注意有无右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大）；④抗凝与溶栓配合：遵医嘱快速建立静脉通道，准备抗凝药物（如普通肝素）或溶栓药物（如rt-PA）；溶栓期间密切观察出血（尤其是颅内出血）；⑤疼痛管理：胸痛明显者遵医嘱给予吗啡镇痛（呼吸抑制者慎用）；⑥心理支持：安抚患者紧张情绪，保持环境安静。6.抗凝治疗中出血并发症的观察与处理流程：观察要点：①皮肤黏膜：瘀斑、牙龈出血、鼻出血；②消化道：黑便、呕血；③泌尿系统：血尿；④颅内：头痛、意识障碍、瞳孔不等大；⑤穿刺点：渗血不止。处理流程：①轻度出血（如牙龈出血）：暂停抗凝药物，局部压迫止血，监测凝血功能；②中度出血（如黑便）：停用抗凝药，根据药物类型使用拮抗剂（如华法林用维生素K1，普通肝素用鱼精蛋白）；③重度出血（如颅内出血）：立即停药，紧急输注新鲜冰冻血浆或凝血因子，多学科会诊抢救；④所有出血事件需记录出血量、部位及处理效果，调整后续抗凝方案。7.PTS的临床表现与预防措施：临床表现：①下肢持续肿胀（活动后加重，休息后缓解）；②皮肤改变：色素沉着（以踝部为主）、湿疹、皮肤硬化；③静脉性溃疡（踝周“脂性硬皮病”）；④疼痛：胀痛或灼痛，久站后加重。预防措施：①急性期规范抗凝治疗（疗程≥3个月），降低血栓残留；②早期使用梯度压力弹力袜（20-30mmHg），持续3-6个月；③避免久站、久坐，适当抬高下肢；④控制体重，治疗慢性静脉功能不全（如使用静脉活性药物）；⑤定期随访，早期干预轻度PTS症状（如肿胀）。8.术后患者VTE预防的健康教育重点：①早期活动：术后6小时（无禁忌）开始踝泵运动（背屈、跖屈，每小时10-15次）；术后24-48小时（生命体征平稳）尽早下床活动，每次10-15分钟，每日3-4次；②避免高危行为：不穿紧身衣裤、不跷二郎腿、不按摩下肢（尤其术后早期）；③药物依从性：解释抗凝药物的作用与出血风险，强调不可自行停药或调整剂量；④症状识别：告知下肢肿胀（双侧周径差＞2cm）、疼痛、皮肤发红/发热或突发呼吸困难、胸痛需立即就医；⑤饮食指导：低盐、低脂饮食，增加饮水（每日1500-2000ml，无禁忌），避免高维生素K食物（如菠菜、西兰花）影响华法林疗效。9.下肢周径测量评估DVT肿胀程度的方法：①定位：以髌骨为标记点，测量髌骨上缘15cm（大腿）和髌骨下缘10cm（小腿）的周径；②对比：同时测量健侧对应部位的周径，计算双侧差值；③频率：急性期（1周内）每日测量1次，稳定后每3天测量1次；④记录：标注测量时间、部位、数值及患者体位（平卧位），确保数据可比性；⑤意义：周径差＞2cm提示存在DVT可能，差值增大提示血栓进展，差值减小提示治疗有效。10.DOACs与华法林的优缺点比较：DOACs（如利伐沙班、达比加群）优点：①无需常规监测凝血功能；②受食物/药物相互作用影响小；③起效快（2-4小时）、半衰期短（12-17小时）；④出血风险（尤其颅内出血）低于华法林。缺点：①价格较高；②肾功能不全患者需调整剂量；③缺乏广泛可用的拮抗剂（仅部分药物有特异性拮抗剂，如达比加群的依达赛珠单抗）；④妊娠患者禁用。华法林优点：①价格低廉；②有明确的拮抗剂（维生素K1）；③可用于妊娠（需调整剂量）。缺点：①需频繁监测INR（目标值2.0-3.0）；②受维生素K摄入、药物（如抗生素）影响大；③起效慢（需3-5天达到治疗水平）；④颅内出血风险较高。四、案例分析题案例1参考答案：（1）诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：术后高危人群（骨科大手术）；左下肢肿胀（周径差3cm）、疼痛、Homans征阳性；D-二聚体显著升高（＞500ng/ml）。（2）进一步检查：下肢