ICU血糖试题及答案

ICU血糖试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下关于ICU患者血糖监测频率的描述，符合2021年中国重症患者血糖管理专家共识的是：A.稳定患者每6小时监测1次B.胰岛素输注期间每1-2小时监测1次C.血糖波动大时每4小时监测1次D.脱离胰岛素治疗后每8小时监测1次2.重症患者应激性高血糖的核心机制是：A.胰岛素分泌绝对不足B.儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素分泌增加C.外周组织对葡萄糖利用增强D.肝脏糖异生抑制3.某ICU患者连续2次空腹血糖（非糖尿病病史）为7.8mmol/L，随机血糖11.2mmol/L，应首先考虑：A.糖尿病诊断成立B.应激性高血糖C.实验室误差D.低血糖后反跳4.关于ICU患者胰岛素输注的起始时机，正确的是：A.随机血糖≥10mmol/L开始B.空腹血糖≥7mmol/L开始C.所有机械通气患者均需常规起始D.需结合患者病情严重程度综合判断5.以下哪种情况属于低血糖高危人群？A.连续3日血糖稳定在8-10mmol/L的脓毒症患者B.应用糖皮质激素治疗的ARDS患者C.肝肾功能不全且胰岛素清除率下降的患者D.术后第2日未使用胰岛素的普通外科患者6.胰岛素输注过程中，若患者血糖3.9mmol/L，应首先采取的措施是：A.立即停用胰岛素，静脉推注50%葡萄糖20mlB.减慢胰岛素输注速度，监测15分钟后血糖C.继续原速度输注，观察是否出现意识改变D.皮下注射胰高血糖素1mg7.对于合并严重脑损伤的ICU患者，推荐的血糖控制目标是：A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.4.4-6.1mmol/LD.10.0-11.1mmol/L8.关于动态血糖监测（CGM）在ICU的应用，正确的描述是：A.可完全替代指尖血糖监测B.适用于所有血流动力学稳定的患者C.需定期与指尖血糖进行校准D.传感器植入后无需观察局部皮肤9.某患者因感染性休克入ICU，使用去甲肾上腺素维持血压，血糖14.5mmol/L，胰岛素输注速率调整的依据是：A.仅根据当前血糖值B.结合血压、乳酸、尿量等全身灌注指标C.参考患者入院前糖尿病用药史D.每2小时固定增加0.5U/h10.以下哪项不是高血糖导致的ICU患者不良结局？A.感染风险增加B.伤口愈合延迟C.凝血功能增强D.器官功能障碍加重11.胰岛素输注时，推荐使用的溶液是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液12.对于接受肠内营养的ICU患者，血糖管理的关键是：A.暂停肠内营养直至血糖达标B.固定营养输注速度，调整胰岛素剂量C.动态调整营养输注速度与胰岛素剂量D.改用全肠外营养13.低血糖的典型临床表现不包括：A.心悸、出汗B.意识模糊C.高钠血症D.癫痫发作14.关于ICU患者血糖监测的采血部位，错误的是：A.避免在输液侧肢体采血B.严重水肿患者可选择甲床采血C.末梢循环差时可热敷后采血D.动脉血与静脉血血糖值无差异15.某患者胰岛素输注速率为4U/h，当前血糖8.2mmol/L，30分钟前血糖7.5mmol/L，下一步应：A.维持原速率，30分钟后复查B.增加0.5U/h，1小时后复查C.减少1U/h，30分钟后复查D.停用胰岛素，1小时后复查16.以下哪种情况需紧急处理低血糖？A.无症状性血糖3.5mmol/LB.意识清醒患者血糖2.8mmol/LC.昏迷患者血糖4.0mmol/LD.术后患者血糖3.9mmol/L17.对于合并急性肾损伤的ICU患者，胰岛素剂量调整的主要依据是：A.血肌酐水平B.尿量C.胰岛素清除率D.血钾浓度18.应激性高血糖与糖尿病高血糖的核心区别是：A.胰岛素抵抗程度B.是否存在酮症酸中毒C.病程可逆性D.血糖升高幅度19.某患者因大面积烧伤入ICU，血糖持续12-14mmol/L，胰岛素输注后2小时血糖降至9.5mmol/L，此时应：A.继续原速率，1小时后复查B.增加胰岛素速率C.减少胰岛素速率D.改用皮下注射胰岛素20.关于ICU血糖管理的多学科协作，错误的是：A.护士负责血糖监测与胰岛素输注B.医师制定目标范围与调整策略C.营养师无需参与肠内营养方案D.药师需关注胰岛素与其他药物的相互作用二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于ICU患者高血糖危险因素的是：A.严重感染B.大手术创伤C.机械通气D.应用β受体阻滞剂2.低血糖的预防措施包括：A.设定个体化血糖目标B.加强血糖监测频率C.胰岛素输注时同步给予葡萄糖D.对高危患者提前减少胰岛素剂量3.关于胰岛素输注泵的使用规范，正确的是：A.使用专用胰岛素输注管路B.每24小时更换输注部位C.标注胰岛素浓度与速率D.输注泵故障时手动推注胰岛素4.合并糖尿病的ICU患者特点包括：A.可能存在慢性胰岛素抵抗B.低血糖风险更高C.血糖波动更显著D.无需调整原有降糖方案5.以下情况可能导致血糖监测误差的是：A.血糖仪未校准B.采血时挤压过度C.患者处于低体温状态D.使用肝素抗凝的动脉血6.胰岛素输注过程中需监测的指标包括：A.血糖B.血钾C.血钠D.乳酸7.关于脓毒症患者的血糖管理，正确的是：A.目标范围通常为7.8-10.0mmol/LB.需警惕胰岛素抵抗加重C.避免血糖剧烈波动D.早期严格控制至6.1mmol/L以下8.以下属于高血糖导致的病理生理改变的是：A.白细胞功能抑制B.内皮细胞损伤C.线粒体功能障碍D.凝血功能亢进9.关于肠外营养与血糖管理的关系，正确的是：A.高糖配方易导致高血糖B.应限制葡萄糖输注速率≤4-5mg/(kg·min)C.脂肪乳剂不影响血糖D.需根据血糖调整葡萄糖与胰岛素比例10.低血糖的处理原则包括：A.无症状者口服葡萄糖B.意识障碍者静脉推注葡萄糖C.处理后15分钟复查血糖D.纠正后需调整胰岛素方案三、简答题（每题8分，共5题）1.简述ICU患者血糖监测的主要方法及其适用场景。2.列举胰岛素输注过程中需重点观察的不良反应及处理措施。3.说明应激性高血糖与糖尿病高血糖在发病机制、处理原则上的差异。4.分析合并急性脑损伤的ICU患者血糖控制目标的特殊性及依据。5.阐述多学科协作在ICU血糖管理中的具体实施策略。四、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题20分）案例1：患者男性，65岁，因“突发意识障碍2小时”入院，诊断为“急性大面积脑梗死”，入院后予机械通气、脱水降颅压治疗。既往无糖尿病病史，入院时随机血糖13.2mmol/L，HbA1c5.8%。入院第2日，连续监测血糖为12.5mmol/L（7:00）、11.8mmol/L（9:00）、12.1mmol/L（11:00），生命体征：HR92次/分，BP145/85mmHg，SpO₂98%（FiO₂40%），乳酸1.2mmol/L。问题：（1）该患者高血糖的可能原因是什么？（2）根据指南推荐，该患者的血糖控制目标应设定为多少？（3）请制定初始胰岛素输注方案（包括溶液选择、起始速率、监测频率）。案例2：患者女性，48岁，“重症肺炎、感染性休克”入ICU，予去甲肾上腺素（0.3μg/kg·min）、亚胺培南抗感染、机械通气（FiO₂50%）治疗。入院第3日，肠内营养（50ml/h）已维持24小时，血糖监测结果如下：6:0011.5mmol/L（胰岛素输注速率2U/h）7:0012.3mmol/L（调整至3U/h）8:0010.8mmol/L（维持3U/h）9:009.2mmol/L（维持3U/h）10:007.5mmol/L（维持3U/h）11:005.2mmol/L（患者意识模糊，出汗）问题：（1）分析该患者低血糖发生的可能原因。（2）针对当前低血糖状态，应采取哪些紧急处理措施？（3）后续血糖管理需调整哪些策略以预防再次发生低血糖？答案及解析一、单项选择题1.B解析：稳定患者每4小时监测1次，波动大时每1-2小时监测，脱离胰岛素后每4小时监测（2021专家共识）。2.B解析：应激状态下，儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，导致胰岛素抵抗和糖异生增强。3.B解析：无糖尿病病史，应激状态下血糖升高首先考虑应激性高血糖，需动态观察。4.D解析：指南推荐结合病情严重程度，并非所有≥10mmol/L立即起始，需评估患者对胰岛素的敏感性。5.C解析：肝肾功能不全患者胰岛素清除率下降，易蓄积导致低血糖。6.A解析：血糖＜3.9mmol/L需立即处理，意识障碍者静脉推注50%葡萄糖20-40ml。7.A解析：严重脑损伤患者需更严格控制（6.1-7.8mmol/L）以减少脑水肿风险（2021共识）。8.C解析：CGM需每4-6小时与指尖血糖校准，不可完全替代，适用于血流动力学稳定者。9.B解析：休克患者需结合灌注指标（如乳酸、尿量）判断组织缺氧对糖代谢的影响。10.C解析：高血糖抑制凝血功能，增加出血风险。11.A解析：胰岛素需用生理盐水配制，避免葡萄糖溶液影响剂量准确性。12.C解析：肠内营养需动态调整输注速度（如间断喂养）与胰岛素剂量，避免血糖波动。13.C解析：低血糖典型表现为交感神经兴奋（心悸、出汗）和神经缺糖（意识模糊、癫痫），高钠血症无关。14.D解析：动脉血血糖较静脉血高0.5-1.0mmol/L，需注意差异。15.A解析：血糖平稳下降且在目标范围内（假设目标8-10mmol/L），维持原速率，继续监测。16.B解析：意识清醒患者血糖＜3.0mmol/L或无症状＜2.8mmol/L需紧急处理，昏迷患者即使血糖4.0mmol/L也需干预。17.C解析：肾损伤影响胰岛素清除，需根据清除率调整剂量，而非单纯血肌酐。18.C解析：应激性高血糖多为可逆，随病情好转可恢复；糖尿病为慢性病程。19.A解析：烧伤患者存在严重胰岛素抵抗，血糖缓慢下降（每小时≤2.0mmol/L）属正常，维持原速率。20.C解析：营养师需参与制定肠内/肠外营养方案，调整碳水化合物比例。二、多项选择题1.ABC解析：β受体阻滞剂可能导致低血糖不易察觉，但非高血糖危险因素。2.ABD解析：胰岛素输注时同步给葡萄糖仅适用于特定情况（如严重低血糖风险），非常规预防。3.ABC解析：输注泵故障时应更换泵而非手动推注，避免剂量误差。4.ABC解析：合并糖尿病患者需调整原有方案（如停用口服药，改为胰岛素）。5.ABCD解析：低体温、挤压采血、未校准血糖仪、肝素抗凝（影响酶法检测）均可导致误差。6.AB解析：胰岛素促进钾离子向细胞内转移，需监测血钾；乳酸反映组织灌注，与胰岛素直接相关性较低。7.ABC解析：脓毒症患者严格控制（＜6.1mmol/L）增加低血糖风险，指南推荐7.8-10.0mmol/L。8.ABCD解析：高血糖通过氧化应激、炎症反应等导致上述病理改变。9.ABD解析：脂肪乳剂可能间接影响胰岛素敏感性，需关注。10.BCD解析：意识障碍者无法口服，需静脉给药；无症状者可口服15-20g葡萄糖。三、简答题1.主要方法及适用场景：（1）指尖毛细血管血糖：最常用，适用于所有患者，需注意末梢循环差时误差（如低体温、休克）。（2）动脉/静脉血浆血糖：准确性更高，适用于血流动力学不稳定或末梢循环差的患者（如严重休克）。（3）动态血糖监测（CGM）：连续监测，适用于血流动力学稳定、需长期监测的患者（如神经重症），需定期校准。（4）糖化血红蛋白（HbA1c）：评估近2-3个月血糖控制，用于鉴别应激性高血糖与糖尿病（如HbA1c＞6.5%提示糖尿病）。2.胰岛素输注不良反应及处理：（1）低血糖：表现为心悸、出汗、意识障碍，处理：立即停用胰岛素，静脉推注50%葡萄糖20-40ml（意识障碍者）或口服15-20g葡萄糖（清醒者），15分钟后复查，未纠正重复给药。（2）低钾血症：胰岛素促进钾离子向细胞内转移，监测血钾＜3.5mmol/L时补钾（口服或静脉），维持血钾4.0-5.0mmol/L。（3）水肿：长期胰岛素输注可能导致水钠潴留，需限制液体入量，必要时使用利尿剂。（4）局部反应：输注部位红肿、硬结，每24小时更换部位，避免同一部位重复输注。3.应激性高血糖与糖尿病高血糖的差异：（1）发病机制：应激性高血糖因升糖激素（儿茶酚胺、皮质醇）分泌增加、胰岛素抵抗导致，多为暂时性；糖尿病因胰岛素分泌不足或绝对缺乏，为慢性病程。（2）处理原则：应激性高血糖以控制急性高血糖为主，目标宽松（7.8-10.0mmol/L），避免低血糖；糖尿病需兼顾长期血糖控制，目标更严格（6.1-7.8mmol/L），需考虑原有治疗方案调整（如停用口服药，改用胰岛素）。4.急性脑损伤患者血糖控制目标特殊性及依据：特殊性：推荐较严格目标（6.1-7.8mmol/L）。依据：高血糖可加重脑水肿（通过增加脑代谢、破坏血脑屏障），导致神经功能恶化；但需避免低血糖（加重脑缺血）。研究显示，严格控制（＜7.8mmol/L）可降低脑损伤患者死亡率和致残率（如NICE-SUGAR亚组分析）。5.多学科协作实施策略：（1）医师：制定个体化血糖目标（如神经重症7.8mmol/L，脓毒症10.0mmol/L），调整胰岛素方案。（2）护士：执行血糖监测（每1-2小时），记录输注速率与血糖值，观察低血糖症状。（3）营养师：调整肠内/肠外营养中碳水化合物比例（如降低葡萄糖输注速率至4-5mg/kg·min），避免高糖配方。（4）药师：审核胰岛素剂量与其他药物相互作用（如糖皮质激素增加胰岛素抵抗），确保输注管路无配伍禁忌。（5）康复师：评估患者活动能力，指导早期活动以改善胰岛素敏感性（血流动力学稳定后）。四、案例分析题案例1解析：（1）高血糖原因：急性大面积脑梗死导致应激反应（儿茶酚胺、皮质醇分泌增加），抑制胰岛素作用；脱水降颅压药物（如甘露醇）可能影响糖代谢。（2）血糖控制目标：6.1-7.8mmol/L（急性脑损伤需严格控制以减少脑水肿）。（3）初始胰岛素方案：-溶液选择：0.9%氯化钠注射液（50ml生理盐