icu医院感染试题(含答案)

icu医院感染试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项属于ICU医院感染的定义范畴？A.患者入院时已存在的肺炎B.入院48小时后发生的尿路感染C.入院前已携带的皮肤真菌感染D.新生儿经胎盘获得的感染答案：B解析：医院感染定义为入院48小时后发生的感染（包括出院后发病但与住院相关），排除入院前已存在或入院时处于潜伏期的感染。2.ICU患者发生医院感染的最主要危险因素是？A.年龄大于65岁B.机械通气超过48小时C.每日探视人数超过2人D.入院时血红蛋白低于100g/L答案：B解析：机械通气是VAP（呼吸机相关肺炎）的核心危险因素，人工气道破坏上呼吸道防御机制，增加病原体直接进入下呼吸道的风险。3.关于ICU手卫生的指征，错误的是？A.接触患者周围环境后B.戴手套进行无菌操作前C.接触患者血液后脱手套后D.接触同一患者不同部位前答案：B解析：戴手套不能替代手卫生，无菌操作前应先进行手卫生（洗手或使用速干手消毒剂），再戴无菌手套。4.中心静脉导管（CVC）相关血流感染（CLABSI）的诊断标准中，关键依据是？A.患者体温＞38.5℃B.导管尖端培养阳性C.外周血与导管血培养为同一病原体且导管血菌落数≥外周血2倍D.白细胞计数＞15×10⁹/L答案：C解析：CLABSI确诊需满足：有感染临床表现，且导管血与外周血培养为同一病原体，且导管血菌落数≥外周血2倍（或导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上）。5.预防ICU患者多重耐药菌（MDRO）传播的核心措施是？A.常规使用广谱抗生素B.严格执行接触隔离C.每日空气消毒4次D.限制患者活动范围答案：B解析：MDRO传播主要通过接触传播，严格执行接触隔离（如戴手套、穿隔离衣、专用医疗设备）是阻断传播链的关键。6.以下哪种情况不需要更换中心静脉导管敷料？A.敷料边缘卷边B.穿刺点有渗液C.敷料使用满7天D.患者出汗后敷料未松动答案：D解析：透明敷料应每7天更换，纱布敷料每2天更换；若敷料潮湿、松动、污染或卷边，需立即更换。出汗后虽未松动，但可能增加微生物穿透风险，需评估是否更换。7.呼吸机相关肺炎（VAP）的常见病原体中，最易产生ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的是？A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.肺炎克雷伯菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：肺炎克雷伯菌是产ESBL的主要革兰阴性杆菌，占VAP病原体的15%-20%。8.ICU环境表面清洁消毒的重点区域不包括？A.监护仪操作面板B.患者床栏C.护士站电脑键盘D.窗户玻璃答案：D解析：环境表面清洁应优先处理高频接触表面（如设备操作面板、床栏、键盘），窗户玻璃属于低频接触表面，非重点。9.关于ICU患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防，错误的是？A.每日评估留置必要性B.集尿袋高度低于膀胱水平C.常规使用抗菌药物冲洗膀胱D.保持会阴部清洁干燥答案：C解析：常规膀胱冲洗会破坏尿道正常菌群，增加耐药菌感染风险，不推荐作为预防措施。10.医务人员在ICU处理开放性伤口时，应选择的防护装备是？A.外科口罩+清洁手套B.医用防护口罩（N95）+无菌手套C.外科口罩+无菌手套D.医用防护口罩+清洁手套答案：B解析：处理开放性伤口属于可能接触血液/体液的高风险操作，需佩戴N95口罩（防气溶胶）和无菌手套（防直接接触）。11.以下哪项是ICU医院感染暴发的定义？A.1周内同一病区发生2例同种同源感染B.1个月内同一科室发生3例同类感染C.48小时内同一病房出现2例相同病原体感染D.短时间内发生3例及以上同种同源感染答案：D解析：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。12.关于ICU空气消毒的要求，正确的是？A.使用紫外线消毒时需关闭门窗，作用30分钟B.层流洁净病房空气菌落数≤5CFU/皿（直径9cm）C.普通ICU空气消毒后菌落数≤4CFU/皿（5分钟）D.每日空气消毒次数不少于4次答案：A解析：紫外线消毒需在无人状态下进行，关闭门窗，作用时间≥30分钟；层流病房空气菌落数≤4CFU/皿（直径9cm，5分钟）；普通ICU≤4CFU/皿（5分钟）；消毒频率根据污染程度调整，一般2次/日。13.新生儿ICU（NICU）中，预防医院感染的关键措施是？A.限制探视时间B.所有物品高压灭菌C.严格手卫生执行率≥95%D.每日更换婴儿床单答案：C解析：新生儿免疫功能低下，手卫生是预防交叉感染的最有效措施，要求执行率≥95%。14.以下哪种情况提示中心静脉导管可能发生感染？A.穿刺点周围皮肤轻微发红B.输液时导管回血顺畅C.患者出现无法解释的低血压D.导管留置时间7天答案：C解析：CLABSI的临床表现包括发热、寒战、低血压等全身感染症状，无法用其他部位感染解释时需警惕。15.预防VAP的“核心措施”中，不包括？A.床头抬高30-45度B.每日评估脱机可能性C.常规使用声门下分泌物吸引D.每2小时进行口腔护理答案：D解析：VAP核心预防措施（VAPbundle）包括：床头抬高、每日唤醒试验与脱机评估、声门下吸引、预防应激性溃疡（非常规使用）、深静脉血栓预防。口腔护理推荐至少每6小时一次，而非每2小时。16.多重耐药菌患者的病历标识应为？A.红色“接触隔离”B.黄色“飞沫隔离”C.蓝色“空气隔离”D.绿色“普通隔离”答案：A解析：MDRO主要通过接触传播，应标注红色“接触隔离”标识。17.ICU医疗废物分类中，使用后的一次性吸痰管属于？A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.化学性废物答案：A解析：接触患者体液的一次性医疗用品属于感染性废物。18.关于手卫生效果的监测，正确的是？A.采样部位为双手五指并拢的前半部分B.外科手消毒后菌落数≤5CFU/cm²C.卫生手消毒后菌落数≤10CFU/cm²D.每月对医务人员手进行抽样检测答案：C解析：卫生手消毒后菌落数≤10CFU/cm²，外科手消毒后≤5CFU/cm²；采样部位为双手整个手掌和手指；监测频率为每季度一次。19.以下哪项是ICU医院感染监测的核心指标？A.抗菌药物使用强度（DDD）B.导尿管留置时间C.呼吸机使用天数D.医院感染发病率答案：D解析：医院感染发病率（单位住院日感染例数）是反映感染防控效果的核心指标。20.当ICU发生疑似医院感染暴发时，首先应采取的措施是？A.上报医院感染管理科B.对患者进行隔离C.暂停接收新患者D.开展流行病学调查答案：B解析：发现疑似暴发时，立即隔离患者，切断传播途径，同时上报并开展调查。二、多项选择题（每题3分，共45分）1.ICU医院感染的主要病原体包括？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.白色念珠菌C.流感病毒D.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌（ESBLs）答案：ABD解析：ICU医院感染以细菌（如MRSA、ESBLs）和真菌（如白色念珠菌）为主，病毒感染较少见（流感病毒多为社区获得）。2.预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的“5项核心措施”包括？A.严格无菌操作B.选择最佳穿刺部位（锁骨下静脉优先）C.每日评估导管必要性D.使用抗菌药物封管答案：ABC解析：CLABSI预防bundle包括：手卫生、最大化无菌屏障、选择最佳穿刺点、每日评估拔管、无菌敷料管理。抗菌药物封管仅用于高风险患者（如长期留置），非常规措施。3.关于ICU手卫生的正确操作，包括？A.流动水洗手时，揉搓时间≥15秒B.使用速干手消毒剂时，双手揉搓至干燥C.接触患者血液后，先脱手套再洗手D.戴手套前无需进行手卫生答案：ABC解析：戴手套前需进行手卫生，避免手套内部污染；脱手套后需再次手卫生，因手套可能存在隐性破损。4.呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断依据包括？A.机械通气≥48小时后出现发热B.胸部X线显示新的或进展性浸润影C.气管插管内吸出脓性分泌物D.外周血白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L答案：ABCD解析：VAP临床诊断需满足：机械通气≥48小时后出现新的感染症状（发热、白细胞异常、脓性分泌物）+影像学浸润影，排除其他原因（如肺水肿）。5.多重耐药菌（MDRO）患者的隔离措施包括？A.单人病房或同病种患者集中安置B.医务人员进入病房时穿隔离衣、戴手套C.使用专用血压计、听诊器D.患者转出时无需通知接收科室答案：ABC解析：MDRO患者转出时需书面通知接收科室，以便继续落实隔离措施。6.ICU环境清洁消毒的原则包括？A.由污染区向清洁区进行B.感染患者房间使用500mg/L含氯消毒液擦拭C.每日至少2次湿式清洁D.医疗设备表面使用75%酒精擦拭答案：BCD解析：环境清洁应遵循“由清洁区向污染区”顺序，避免交叉污染；感染患者房间需使用含氯消毒液（500-1000mg/L）；医疗设备表面可用75%酒精或含氯消毒液。7.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的危险因素包括？A.导尿管留置时间＞7天B.女性患者C.每日尿量＜1000mlD.未使用密闭式引流系统答案：ABD解析：CAUTI危险因素包括：留置时间长（＞48小时风险显著增加）、女性（尿道短）、未密闭引流（细菌逆行）、糖尿病等。尿量多少与感染无直接关联。8.医务人员在ICU进行气管插管操作时，应采取的防护措施包括？A.佩戴医用防护口罩（N95）B.穿防渗隔离衣C.戴护目镜或防护面屏D.戴双层手套答案：ABC解析：气管插管属于高风险操作（可能产生气溶胶），需佩戴N95口罩、防渗隔离衣、护目镜/面屏；手套以单层无菌手套为宜，双层可能影响操作。9.ICU医院感染监测的内容包括？A.感染病例的分布（时间、部位、病原体）B.抗菌药物使用情况C.侵入性操作的使用率D.医务人员手卫生执行率答案：ABCD解析：医院感染监测需涵盖感染病例特征、高危因素（如侵入性操作）、防控措施落实情况（如手卫生、抗菌药物使用）。10.关于ICU患者皮肤黏膜屏障保护的措施，正确的是？A.定期翻身预防压疮B.留置胃管时选择细口径导管C.使用碱性肥皂清洁皮肤D.保持口腔黏膜湿润答案：ABD解析：碱性肥皂会破坏皮肤酸性环境，增加感染风险，应使用中性清洁剂。11.以下哪些情况提示ICU患者可能发生医院感染？A.机械通气患者出现气道峰压升高B.中心静脉导管穿刺点有脓性分泌物C.留置导尿患者尿液浑浊伴异味D.术后3天体温37.8℃答案：ABC解析：术后3天低热（＜38℃）可能为吸收热，非感染特异性表现；气道峰压升高可能提示痰液增多或肺炎；穿刺点脓性分泌物、尿液异常均为感染迹象。12.预防ICU患者真菌感染的措施包括？A.减少广谱抗生素使用B.监测血糖（控制≤8mmol/L）C.常规使用抗真菌药物预防D.加强口腔护理答案：ABD解析：常规抗真菌预防会增加耐药性，仅用于高危患者（如粒细胞缺乏、长期使用激素）。13.ICU医疗废物管理的要求包括？A.感染性废物使用黄色垃圾袋B.损伤性废物放入专用锐器盒C.医疗废物装满3/4时封口D.废物暂存时间不超过48小时答案：ABC解析：医疗废物暂存时间不超过24小时（特殊情况不超过48小时）。14.关于ICU患者转出时的感染防控措施，正确的是？A.携带的医疗设备需清洁消毒后转出B.多重耐药菌患者需交接隔离注意事项C.转出记录应标注感染诊断及病原体D.患者个人物品无需处理答案：ABC解析：患者个人物品（如衣物、手机）可能被污染，需消毒后随患者转出。15.ICU医院感染防控培训的重点对象包括？A.新入职护士B.轮转医生C.护工D.探视家属答案：ABC解析：培训对象为所有参与患者照护的人员（医务人员、护工），家属以指导为主，非培训重点。三、判断题（每题1分，共10分）1.患者入院时已存在的感染，在住院期间加重，属于医院感染。（）答案：×解析：入院时已存在的感染（包括潜伏期）不属于医院感染。2.接触患者周围环境表面后，只需使用速干手消毒剂，无需流动水洗手。（）答案：√解析：环境表面污染主要通过接触传播，速干手消毒剂（含醇类）可有效杀灭常见病原体。3.中心静脉导管留置期间，若患者无发热，无需每日评估拔管必要性。（）答案：×解析：所有侵入性操作（包括CVC）需每日评估必要性，尽早拔管是预防感染的关键。4.呼吸机管路应每48小时更换一次，以预防VAP。（）答案：×解析：最新指南推荐呼吸机管路无需定期更换（仅在明显污染时更换），频繁更换可能增加感染风险。5.多重耐药菌患者的生活垃圾可按普通废物处理。（）答案：×解析：MDRO患者的生活垃圾属于感染性废物，需使用黄色垃圾袋。6.医务人员发生锐器伤后，应立即从近心端向远心端挤压伤口，并用肥皂水冲洗。（）答案：√解析：锐器伤处理原则：挤压伤口（近心端向远心端）→流动水冲洗→消毒→报告。7.ICU空气净化可使用循环风紫外线空气消毒机，无需关闭门窗。（）答案：√解析：循环风消毒机可在有人状态下使用，无需关闭门窗。8.新生儿ICU中，护理不同患儿时，更换手套即可，无需重新手卫生。（）答案：×解析：手套不能替代手卫生，护理不同患儿前需重新手卫生（脱手套后洗手或用速干手消毒剂）。9.导尿管相关尿路感染的主要病原体是血行播散的金黄色葡萄球菌。（）答案：×解析：CAUTI主要病原体为尿道定植菌逆行感染（如大肠埃希菌、肠球菌）。10.ICU医院感染防控的“三早”原则是早发现、早隔离、早治疗。（）答案：√解析：早发现感染病例、早隔离患者、早启动抗感染治疗是控制传播的关键。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述ICU手卫生的“五个时刻”。答案：①接触患者前；②清洁/无菌操作前；③接触患者体液后；④接触患者后；⑤接触患者周围环境后。解析：“五个时刻”覆盖了从接触患者到离开患者周围环境的全流程，强调在可能污染手之前（如操作前）和之后（如接触体液后）均需进行手卫生。2.列出预防呼吸机相关肺炎（VAP）的5项核心措施（VAPbundle）。答案：①床头抬高30-45度（防误吸）；②每日唤醒试验（评估脱机可能性）；③声门下分泌物持续吸引（减少分泌物进入下呼吸道）；④预防应激性溃疡（避免胃内容物pH升高导致细菌定植）；⑤深静脉血栓预防（如使用弹力袜或低分子肝素）。解析：VAPbundle是基于循证医学的综合预防策略，通过多维度干预降低VAP发生率，其中床头抬高和每日唤醒是最关键的两项。3.简述多重耐药菌（MDRO）患者的隔离措施。答案：①安置：优先单人病房，无单间时同病种患者集中安置；②标识：床头悬挂红色“接触隔离”标识；③防护：医务人员进入时穿隔离衣、戴手套（接触血液/体液时戴双层手套）；④物品管理：专用医疗设备（如血压计、听诊器），用后严格消毒；⑤环境清洁：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭高频接触表面；⑥转运：通知接收科室，途中覆盖患者伤口/引流部位；⑦终末消毒：患者转出后对病房进行彻底消毒。解析：MDRO隔离的核心是切断接触传播链，通过物理屏障（隔离衣、手套）、专用物品和强化清洁减少病原体扩散。4.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施中，“最大化无菌屏障”具体指什么？答案：穿刺时，医务人员需穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、无菌手套，患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）。解析：最大化无菌屏障可减少穿刺过程中皮肤、环境微生物污染导管的风险，是CLABSI预防的关键操作环节。5.简述ICU医院感染暴发的处置流程。答案：①发现与临床科室发现3例及以上同种同源感染时，立即报告医院感染管理科；②初步处置：隔离患者，暂停相关操作（如暂停使用可疑导管），保护现场；③调查核实：感染管理科联合微生物室确认感染病例、病原体同源性；④控制措施：针对传播途径（如加强手卫生、更换消毒方式）、感染源（如治疗患者、处理污染设备）、易感人群（如筛查接触者）采取干预；⑤效果评价：监测感染病例变化，确认暴发控制；⑥总结分析原因，制定改进措施并全院通报。解析：暴发处置需遵循“边调查边控制”原则，快速切断传播链是降低影响的核心。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，72岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予气管插管机械通气（第3天）、中心静脉置管（右侧锁骨下静脉，第1天）、留置导尿（第1天）。入院第5天，患者出现高热（T39.2℃），伴寒战，呼吸频率35次/分，外周血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞92%。查体：中心静脉穿刺点周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物；气管插管内可吸出黄色黏痰；尿液浑浊。问题：（1）该患者可能发生了哪些医院感染？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）针对感染应采取的紧急措施有哪些？答案：（1）可能的医院感染：①中心静脉导管相关血流感染（CLABSI，穿刺点红肿、脓性分泌物+高热）；②呼吸机相关肺炎（VAP，机械通气＞48小时+脓性痰液+白细胞升高）；③导尿管相关尿路感染（CAUTI，尿液浑浊+感染全身症状）。（2）需完善的检查：①CLABSI：同时采集外周静脉血和导管血进行细菌培养（需氧+厌氧），导管尖端培养；②VAP：气管深部痰液细菌培养+涂片，胸部CT；③CAUTI：清洁中段尿培养（或导尿管尿培养），尿常规。（3）紧急措施：①CLABSI：立即拔除中心静脉导管（送尖端培养），根据培养结果调整抗生素（初始经验性使用覆盖