2025年妇产科主治医师考试试题(含答案)

2025年妇产科主治医师考试试题(含答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S=+1，胎心140次/分。阴道检查：胎膜未破，骨盆外测量各径线正常。此时最恰当的处理是（）A.人工破膜加速产程B.静脉滴注缩宫素C.继续观察产程进展D.行剖宫产术E.左侧卧位吸氧2.关于妊娠期高血压疾病的分类，下列哪项正确（）A.子痫前期分为轻度和重度，其中重度需满足收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.妊娠期高血压需在产后12周血压恢复正常C.慢性高血压并发子痫前期需满足尿蛋白≥0.3g/24hD.子痫指子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐E.以上均正确3.患者女，35岁，G2P1，因“停经50天，阴道少量出血3天”就诊。血hCG8000U/L，超声提示宫腔内见1.5cm×1.2cm无回声区，未见胎芽及心管搏动。最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.异位妊娠E.葡萄胎4.关于宫颈癌筛查，下列哪项不符合最新指南推荐（）A.25-65岁女性首选HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT）B.HPV16/18型阳性者需直接转诊阴道镜C.细胞学LSIL且HPV阴性者，建议12个月后复查D.30岁以下女性不推荐单独HPV检测E.细胞学HSIL应在2周内转诊阴道镜5.患者女，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-10天，量多。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.5cm，回声不均。首选的处理是（）A.口服短效避孕药B.诊断性刮宫+病理检查C.肌肉注射黄体酮D.宫腔镜检查E.观察3个月6.初产妇，32岁，妊娠34周，突发持续性腹痛2小时，伴少量阴道出血。查体：血压90/60mmHg，宫高32cm，腹围105cm，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂E.急性阑尾炎7.关于产后出血的定义，正确的是（）A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）B.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlC.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlD.胎儿娩出后48小时内出血量≥500mlE.胎盘娩出后48小时内出血量≥500ml8.患者女，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（周期35-90天），体重75kg（身高160cm），多毛（乳晕周围、下颌）。妇科超声提示双侧卵巢多囊样改变（每侧≥12个2-9mm卵泡）。为明确诊断，最关键的检查是（）A.基础体温测定B.血雄激素（睾酮、DHEA-S）C.空腹胰岛素+血糖D.甲状腺功能E.抗苗勒管激素（AMH）9.关于妊娠合并糖尿病的处理，错误的是（）A.妊娠期血糖控制目标：空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/LB.饮食控制3-5天后血糖不达标，应启动胰岛素治疗C.胰岛素首选中效胰岛素（NPH）D.分娩时机：无母儿并发症者，可在39周左右终止妊娠E.产后胰岛素用量需减少至孕前剂量的1/3-1/210.患者女，50岁，绝经3年，因“阴道不规则出血1个月”就诊。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软。超声提示子宫内膜厚1.2cm，回声不均。最可能的诊断是（）A.老年性阴道炎B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌D.宫颈癌E.功能失调性子宫出血二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.关于产程分期，正确的是（）A.第一产程：从规律宫缩至宫口开全（初产妇约11-12小时，经产妇约6-8小时）B.第二产程：从宫口开全至胎儿娩出（初产妇≤3小时，经产妇≤2小时）C.第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出（≤30分钟）D.潜伏期：宫口扩张0-6cm，初产妇≤20小时，经产妇≤14小时E.活跃期：宫口扩张6cm至开全，初产妇≤6小时，经产妇≤4小时2.胎盘早剥的并发症包括（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性肾衰竭C.产后出血D.胎儿窘迫E.子宫胎盘卒中3.多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准）包括（）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（超声）D.需排除其他引起高雄激素或排卵障碍的疾病E.必须同时满足以上3项4.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的是（）A.肌瘤直径≥5cm，有压迫症状（尿频、便秘）B.黏膜下肌瘤导致月经过多，继发贫血C.短期内肌瘤迅速增大，怀疑恶变D.备孕女性，肌瘤位于黏膜下或肌壁间突向宫腔E.无症状的浆膜下肌瘤，直径6cm5.妊娠期缺铁性贫血的治疗原则包括（）A.首选口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid），同时服用维生素C促进吸收B.口服铁剂后2周血红蛋白应上升，3-4周达峰值C.若口服铁剂不耐受或吸收不良，可选择静脉铁剂（如蔗糖铁）D.血红蛋白<70g/L时，可考虑输注红细胞E.产后继续补铁3个月6.关于胎膜早破的处理，正确的是（）A.妊娠<24周：建议终止妊娠B.妊娠24-27⁺⁶周：根据患者意愿及医疗条件，权衡利弊后决定是否保胎C.妊娠28-33⁺⁶周：无感染征象者，给予抗生素预防感染、宫缩抑制剂（如硫酸镁）、糖皮质激素促胎肺成熟D.妊娠≥34周：评估母胎情况，无禁忌证者可引产E.破膜12小时未临产，需预防应用抗生素（如青霉素类）7.关于子宫内膜异位症的临床表现，正确的是（）A.典型症状为继发性痛经，进行性加重B.约30%-50%患者合并不孕C.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）破裂可引起急腹痛D.子宫后倾固定，直肠子宫陷凹可触及触痛结节E.月经量减少8.产后抑郁症的高危因素包括（）A.既往抑郁病史B.缺乏社会支持C.分娩并发症（如产后出血）D.新生儿疾病E.初产妇9.关于胎儿窘迫的诊断，正确的是（）A.胎心监护出现频繁晚期减速或重度变异减速B.胎儿头皮血pH<7.20C.胎动减少（12小时<10次）D.超声提示脐动脉S/D比值≥3.0（妊娠晚期）E.羊水胎粪污染（Ⅲ度）即可诊断胎儿窘迫10.关于宫颈癌的转移途径，正确的是（）A.直接蔓延：最常见，可侵犯阴道、宫旁组织、膀胱、直肠B.淋巴转移：首先转移至宫旁淋巴结，然后至闭孔、髂内、髂外淋巴结C.血行转移：少见，晚期可转移至肺、肝、骨D.种植转移：常见于宫颈管内病灶脱落种植E.以上均正确三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者女，28岁，G1P0，妊娠38⁺²周，因“持续性腹痛2小时，阴道少量出血”急诊入院。既往体健，孕期规律产检，血压、血糖正常，无外伤史。查体：T36.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg，面色苍白，心率快，律齐。产科检查：宫高36cm，腹围108cm，子宫张力高，呈板状腹，宫缩间歇期不松弛，胎位触不清，胎心90次/分（不规则）。阴道检查：宫颈管未消失，宫口未开，胎膜未破，阴道少量暗红色血液。1.最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步应完善哪些检查？（5分）4.该患者的处理原则是什么？（7分）案例2患者女，42岁，G3P2，因“月经周期缩短、经量增多1年”就诊。既往月经规律（30天/5天），近1年周期20-25天，经期7-10天，量约平时2倍，伴血块，无腹痛。查体：贫血貌（面色苍白），心率92次/分，BP110/70mmHg。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：血红蛋白75g/L，超声提示子宫增大（8.5cm×7.0cm×6.5cm），肌层内见多个低回声结节（最大约5.0cm×4.5cm），边界清，内膜厚0.8cm，居中。1.最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.为明确诊断，还需哪些检查？（5分）4.该患者的处理原则是什么？（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：患者为初产妇，规律宫缩12小时，宫口开大6cm（处于活跃期），胎头位置S=+1，胎心正常，骨盆无异常，无难产迹象，应继续观察产程进展。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称且宫缩乏力者；缩宫素适用于协调性宫缩乏力。2.答案：E解析：妊娠期高血压疾病分类包括：①妊娠期高血压（产后12周恢复）；②子痫前期（轻度：BP≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h；重度：BP≥160/110mmHg或伴器官功能损害）；③子痫（子痫前期基础上抽搐）；④慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压孕妇出现尿蛋白≥0.3g/24h）；⑤妊娠合并慢性高血压（妊娠前或20周前确诊高血压）。3.答案：A解析：患者停经50天，阴道少量出血，hCG8000U/L（正常妊娠5-6周hCG约1000-10000U/L），超声见宫腔内无回声区（孕囊可能），未见胎芽（可能因孕周小），符合先兆流产表现（停经、阴道出血、宫口未开）。难免流产表现为阴道出血增多、宫口扩张；稽留流产为胚胎死亡未排出，hCG下降；异位妊娠超声宫腔无孕囊。4.答案：C解析：最新指南推荐：细胞学LSIL（低度鳞状上皮内病变）且HPV阴性者，建议6个月后复查细胞学+HPV；若HPV阳性或细胞学HSIL（高度病变），需转诊阴道镜。5.答案：B解析：围绝经期女性月经紊乱、经量多，子宫内膜增厚（>1.0cm）伴回声不均，需排除子宫内膜病变（如息肉、癌前病变、癌），首选诊断性刮宫（分段诊刮）+病理检查。宫腔镜可明确宫腔形态，但诊刮更快捷获取病理。6.答案：B解析：妊娠34周突发持续性腹痛、子宫张力高（板状腹）、胎心减慢（胎儿窘迫）、血压下降（失血性休克），符合胎盘早剥（Ⅲ度）表现。前置胎盘为无痛性阴道出血；先兆早产宫缩间歇期子宫松弛；子宫破裂多有子宫手术史，剧烈腹痛伴休克。7.答案：A解析：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是我国孕产妇死亡首位原因。8.答案：B解析：患者月经稀发、肥胖、多毛，超声提示PCO，需明确是否存在高雄激素血症（核心特征）。血雄激素（睾酮、DHEA-S）是诊断PCOS的必需条件之一（鹿特丹标准需满足3项中2项，且排除其他疾病）。9.答案：C解析：妊娠合并糖尿病首选胰岛素为短效（普通胰岛素）或速效（门冬胰岛素），中效胰岛素可能增加夜间低血糖风险，不首选。10.答案：C解析：绝经后阴道出血、子宫增大、子宫内膜增厚（>0.5cm），首先考虑子宫内膜癌（最常见症状为绝经后出血）。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：产程分期符合最新指南（2023年FIGO更新）：第一产程包括潜伏期（0-6cm）和活跃期（6cm至开全）；第二产程初产妇≤3小时（硬膜外麻醉≤4小时），经产妇≤2小时；第三产程≤30分钟。2.答案：ABCDE解析：胎盘早剥因胎盘剥离面出血，可引发DIC（凝血功能障碍）、急性肾衰（肾缺血）、产后出血（子宫收缩乏力）、胎儿窘迫（缺氧）、子宫胎盘卒中（血液渗透至子宫肌层）。3.答案：ABCD解析：鹿特丹标准要求满足以下3项中2项：①稀发排卵/无排卵；②高雄激素表现或生化指标；③卵巢PCO（超声），且排除其他疾病（如库欣综合征、甲状腺疾病）。4.答案：ABCD解析：子宫肌瘤手术指征包括：①症状明显（出血、压迫）；②怀疑恶变；③影响生育（黏膜下肌瘤、宫腔变形）；④肌瘤直径≥5cm伴症状。无症状的浆膜下肌瘤（直径6cm）可观察。5.答案：ABCDE解析：妊娠期缺铁性贫血治疗需补充铁剂（口服为主，静脉为次选），监测血红蛋白上升情况（2周起效），严重贫血（<70g/L）需输血，产后继续补铁3个月以储备铁。6.答案：ABCDE解析：胎膜早破处理原则：<24周建议终止；24-27⁺⁶周权衡利弊；28-33⁺⁶周保胎（抗生素、促胎肺）；≥34周引产；破膜12小时预防感染。7.答案：ABCD解析：子宫内膜异位症典型症状为继发性痛经（进行性加重）、不孕（30%-50%）、性交痛，妇科检查子宫后倾固定，直肠陷凹触痛结节，卵巢巧克力囊肿破裂可致急腹痛。月经量多常见（内膜异位至子宫肌层即子宫腺肌病）。8.答案：ABCDE解析：产后抑郁症高危因素包括：既往精神病史、缺乏支持、分娩并发症、新生儿疾病、初产妇（心理压力大）等。9.答案：ABCD解析：胎儿窘迫诊断需综合胎心监护（晚期减速/重度变异减速）、胎儿血气（pH<7.20）、胎动减少（12小时<10次）、脐动脉S/D≥3.0（晚期）。羊水胎粪污染（Ⅲ度）仅提示可能缺氧，需结合其他指标。10.答案：ABC解析：宫颈癌转移途径以直接蔓延（最常见）和淋巴转移（一级组：宫旁、闭孔、髂内/外淋巴结）为主，血行转移少见（晚期）。种植转移罕见。三、案例分析题案例1答案1.诊断：胎盘早剥（Ⅲ度）。依据：①妊娠38⁺²周，突发持续性腹痛；②子宫张力高（板状腹），宫缩间歇不松弛；③胎心减慢（90次/分，不规则）；④血压下降（95/60mmHg），面色苍白（失血性休克早期）；⑤阴道少量暗红色出血（与休克程度不相符）。2.鉴别诊断：①前置胎盘（无痛性阴道出血，子宫软，胎心正常）；②先兆子宫破裂（有子宫手术史，病理缩复环，剧烈腹痛）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛，子宫无压痛）。3.需完善检查：①血常规+凝血功能（DI