ICU医院感染试题(含答案+解析)

ICU医院感染试题(含答案+解析)一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪项符合医院感染的定义？A.入院时已存在的感染B.住院期间获得，出院后发病的感染C.患者在院外获得的感染D.医务人员在医院外获得的感染答案：B解析：医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染（A错误）。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染，但D选项描述为“医院外”（D错误）。院外获得的感染不属于医院感染（C错误）。2.ICU中最常见的医院感染类型是？A.导管相关血流感染（CRBSI）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）D.手术部位感染（SSI）答案：B解析：ICU患者因机械通气、免疫抑制等因素，VAP发生率最高，占ICU医院感染的40%-60%。CRBSI和CAUTI虽常见，但发生率低于VAP（A、C错误）。SSI主要见于术后患者，非ICU最常见类型（D错误）。3.手卫生依从性监测中，“接触患者周围环境后”属于手卫生的哪类指征？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者体液暴露后答案：C解析：手卫生指征包括5类：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。“接触患者周围环境后”明确属于“接触患者后”（C正确）。4.中心静脉导管（CVC）置管时，皮肤消毒应首选以下哪种消毒剂？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）醇溶液D.3%过氧化氢答案：C解析：《导管相关血流感染预防与控制技术指南》推荐，CVC置管时皮肤消毒首选2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（作用时间≥2分钟），其杀菌效果优于碘伏和乙醇（A、B错误）。过氧化氢主要用于伤口消毒，非皮肤消毒首选（D错误）。5.以下哪项是预防VAP的“集束化策略”核心措施？A.每日评估是否需要机械通气B.常规使用预防性抗生素C.保持床头抬高10°D.每4小时更换呼吸机管路答案：A解析：VAP集束化策略包括：床头抬高30°-45°（C错误）、每日唤醒并评估拔管指征（A正确）、预防应激性溃疡（非常规用抗生素，B错误）、口腔护理（氯己定）、深静脉血栓预防。呼吸机管路无需常规更换，仅在可见污染时更换（D错误）。6.多重耐药菌（MDRO）患者的隔离措施中，错误的是？A.首选单间隔离B.医护人员接触患者前后严格手卫生C.共用医疗器械使用后立即消毒D.患者分泌物污染的物品直接丢弃答案：D解析：MDRO患者污染的物品应先消毒再处理，不可直接丢弃（D错误）。单间隔离（A正确）、手卫生（B正确）、医疗器械专用或消毒后使用（C正确）均为标准措施。7.ICU空气净化的要求中，以下哪项正确？A.空气菌落数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）B.使用紫外线消毒时，需关闭门窗且人员无需离开C.层流洁净病房的空气洁净度为百级D.每日通风2次，每次15分钟即可满足要求答案：A解析：《医院消毒卫生标准》规定，ICU属于Ⅱ类环境，空气菌落数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）（A正确）。紫外线消毒时人员需离开（B错误）。层流洁净病房分百级、千级等，ICU通常为万级或十万级（C错误）。通风需每日≥3次，每次≥30分钟（D错误）。8.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施中，错误的是？A.严格掌握导尿指征，尽早拔管B.集尿袋位置高于膀胱水平C.保持尿道口清洁，每日用温水清洗D.避免常规膀胱冲洗答案：B解析：集尿袋应低于膀胱水平，防止尿液反流（B错误）。其余选项均为CAUTI核心预防措施（A、C、D正确）。9.以下哪种情况属于医院感染暴发？A.同一科室1周内发生2例同种同源感染B.同一科室1周内发生3例同种同源感染C.同一科室1月内发生3例同种感染D.不同科室1月内发生3例同种感染答案：B解析：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象（B正确）。2例不构成暴发（A错误），非同源或时间范围不符（C、D错误）。10.关于ICU患者体温监测与感染的关系，以下说法错误的是？A.发热是感染的常见表现，但非特异性B.体温正常不能排除感染C.中心体温（如直肠温度）比外周体温（如腋温）更准确D.持续低热（37.3-38℃）一定提示感染答案：D解析：低热可能由非感染因素（如药物热、吸收热）引起，不能仅凭低热诊断感染（D错误）。其余选项均正确（A、B、C正确）。11.以下哪种病原体是ICU中最常见的革兰阴性耐药菌？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.鲍曼不动杆菌C.屎肠球菌D.白色念珠菌答案：B解析：ICU中革兰阴性耐药菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主（B正确）。MRSA是革兰阳性菌（A错误），屎肠球菌为革兰阳性球菌（C错误），白色念珠菌为真菌（D错误）。12.关于手卫生效果的监测，以下说法正确的是？A.采样部位为双手手掌B.细菌菌落数≤10CFU/cm²为合格（非外科手消毒）C.采样后需在6小时内送检D.使用快速手消毒剂后无需采样答案：B解析：手卫生效果监测中，非外科手消毒的细菌菌落数应≤10CFU/cm²（B正确）。采样部位为双手五指并拢的屈面（A错误）。采样后需在2小时内送检（C错误）。使用快速手消毒剂后仍需监测效果（D错误）。13.以下哪项是CRBSI的确诊标准？A.导管尖端培养阳性B.外周血培养阳性，且与导管尖端培养为同一种细菌C.患者发热（＞38℃）伴导管局部红肿D.血培养阳性且排除其他感染灶答案：B解析：CRBSI确诊需满足：外周血培养与导管尖端培养为同一种细菌（定量培养导管尖端≥100CFU或半定量≥15CFU），且排除其他感染源（B正确）。单纯导管尖端阳性可能为定植（A错误）。发热和局部症状为临床线索（C错误）。血培养阳性需结合导管培养结果（D错误）。14.关于ICU环境表面消毒，以下说法错误的是？A.高频接触表面（如床栏、监护仪按钮）需每日消毒2次B.推荐使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭C.清洁消毒应遵循“由污到洁”的顺序D.多重耐药菌患者接触的表面需增加消毒频次答案：C解析：环境表面清洁消毒应遵循“由洁到污”的顺序（先清洁干净区域，后清洁污染区域），避免交叉污染（C错误）。其余选项均正确（A、B、D正确）。15.以下哪项是预防ICU患者皮肤黏膜感染的关键措施？A.长期使用广谱抗生素B.保持皮肤干燥，避免潮湿C.每6小时翻身1次D.常规使用消毒剂清洗皮肤答案：B解析：皮肤潮湿（如汗液、尿液浸渍）易导致压疮和感染，保持干燥是关键（B正确）。长期使用抗生素会增加耐药性（A错误）。翻身应每2小时1次（C错误）。常规使用消毒剂可能破坏皮肤屏障（D错误）。二、多选题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于ICU医院感染高危因素的有？A.机械通气B.中心静脉置管C.年龄＜65岁D.使用免疫抑制剂答案：ABD解析：ICU患者因机械通气（气道防御破坏）、中心静脉置管（皮肤屏障破坏）、免疫抑制剂（免疫力低下）等因素，感染风险高（A、B、D正确）。年龄＞65岁是高危因素，＜65岁非高危（C错误）。2.手卫生的正确操作包括？A.流动水洗手时，揉搓时间≥15秒B.使用快速手消毒剂时，需覆盖双手所有皮肤C.戴手套前无需洗手D.脱手套后需立即洗手答案：ABD解析：流动水洗手揉搓时间≥15秒（A正确）。快速手消毒剂需覆盖全手（B正确）。戴手套不能替代手卫生，戴手套前需洗手（C错误）。脱手套后可能污染，需洗手（D正确）。3.预防VAP的措施包括？A.声门下分泌物引流（SSD）B.每日口腔护理（氯己定）C.保持气管插管气囊压力20-30cmH₂OD.常规使用镇静剂答案：ABC解析：SSD可减少分泌物误吸（A正确）。氯己定口腔护理降低口咽细菌定植（B正确）。气囊压力达标可防止分泌物漏入下呼吸道（C正确）。常规使用镇静剂会延长机械通气时间，增加VAP风险（D错误）。4.以下属于MDRO的有？A.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）B.万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌D.青霉素敏感肺炎链球菌答案：ABC解析：CRE、VISA、ESBLs菌均为MDRO（A、B、C正确）。青霉素敏感菌非耐药菌（D错误）。5.ICU医院感染监测的内容包括？A.感染病例的发病率B.病原体的耐药性C.消毒灭菌效果D.医护人员手卫生依从性答案：ABCD解析：医院感染监测涵盖感染发病率、病原体耐药性、消毒效果、手卫生依从性等多维度（A、B、C、D均正确）。6.关于中心静脉导管维护，正确的是？A.透明敷贴每7天更换1次，潮湿时及时更换B.输液接头每3天更换1次C.输血后立即更换输液接头D.消毒穿刺点时，由外向内环形擦拭答案：AC解析：透明敷贴常规每7天更换（潮湿、松脱时及时更换）（A正确）。输液接头应每7天更换，输血或血制品后立即更换（B错误、C正确）。消毒穿刺点需由内向外环形擦拭（D错误）。7.以下哪些情况需进行血培养？A.发热（体温＞38℃）伴寒战B.中心静脉导管留置超过48小时C.怀疑CRBSID.白细胞计数显著升高（＞12×10⁹/L）答案：ACD解析：发热伴寒战、怀疑CRBSI、白细胞升高（感染迹象）时需血培养（A、C、D正确）。导管留置时间非血培养指征（B错误）。8.预防CAUTI的措施包括？A.每天评估是否需要继续留置导尿管B.保持引流通畅，避免导尿管受压C.常规使用抗菌药物冲洗膀胱D.集尿袋每日更换答案：AB解析：每日评估拔管指征（A正确）。保持引流通畅（B正确）。常规膀胱冲洗会增加感染风险（C错误）。集尿袋无需每日更换，每周更换1-2次即可（D错误）。9.ICU患者发生医院感染后，正确的处理措施有？A.立即使用广谱抗生素B.留取标本进行病原学检查C.隔离MDRO感染患者D.分析感染原因并改进防控措施答案：BCD解析：需先留取标本（B正确），根据药敏结果选药，而非立即用广谱抗生素（A错误）。MDRO患者需隔离（C正确）。分析原因并改进措施（D正确）。10.关于ICU空气消毒，正确的是？A.层流洁净病房可自然通风B.非洁净病房使用循环风紫外线空气消毒机C.无人时可使用过氧乙酸熏蒸D.空气消毒后需进行效果监测答案：BCD解析：层流洁净病房需保持正压，不可自然通风（A错误）。循环风紫外线消毒机适用于有人环境（B正确）。过氧乙酸熏蒸用于无人时终末消毒（C正确）。消毒后需监测效果（D正确）。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.新生儿在分娩过程中获得的感染属于医院感染。（）答案：√解析：新生儿在医院内（包括分娩过程）获得的感染属于医院感染。2.接触患者血液后，仅需使用快速手消毒剂即可，无需流动水洗手。（）答案：×解析：接触血液、体液等可能污染的情况，应先流动水洗手，再使用手消毒剂。3.呼吸机湿化瓶内的水应使用无菌水，每日更换。（）答案：√解析：湿化瓶使用无菌水可减少细菌繁殖，每日更换降低感染风险。4.中心静脉导管拔除后，无需对穿刺点进行消毒。（）答案：×解析：拔管后需消毒穿刺点并覆盖无菌敷料，防止感染。5.多重耐药菌患者的病历需标注“接触隔离”标识。（）答案：√解析：标识可提醒医护人员采取隔离措施，防止交叉感染。6.ICU物体表面消毒时，消毒湿巾可重复擦拭多个表面。（）答案：×解析：消毒湿巾应一用一换，避免交叉污染。7.导尿管相关性尿路感染的诊断需尿培养菌落数≥10⁵CFU/mL。（）答案：√解析：CAUTI的诊断标准包括尿培养≥10⁵CFU/mL（清洁中段尿）或导管尿≥10⁴CFU/mL。8.医院感染暴发时，应立即上报医院感染管理部门，无需暂停接收新患者。（）答案：×解析：暴发时需暂停接收新患者，防止感染扩散。9.医务人员手部皮肤有破损时，接触患者需戴双层手套。（）答案：√解析：皮肤破损时戴双层手套可加强防护，降低感染风险。10.ICU环境温度应维持在22-24℃，湿度50%-60%。（）答案：√解析：适宜的温湿度可减少细菌繁殖，提高患者舒适度。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述导管相关血流感染（CRBSI）的临床诊断标准。答案：CRBSI的临床诊断需满足以下条件：（1）患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现；（2）导管尖端培养或定量培养阳性（半定量≥15CFU，定量≥100CFU）；（3）排除其他明确的感染源（如肺炎、尿路感染等）。解析：临床诊断需结合症状、导管培养结果及排除其他感染，避免将定植菌误判为感染。2.列举ICU手卫生的5类指征。答案：（1）接触患者前；（2）清洁/无菌操作前（如静脉穿刺、气管插管）；（3）接触患者体液暴露后（如接触血液、痰液、引流液）；（4）接触患者后；（5）接触患者周围环境后（如接触床栏、床头柜）。解析：5类指征覆盖了从接触患者到离开患者周围环境的全流程，是降低交叉感染的核心措施。3.简述预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的“集束化策略”主要内容。答案：（1）床头抬高30°-45°，减少胃内容物误吸；（2）每日评估撤机指征（“唤醒试验”），缩短机械通气时间；（3）口腔护理（使用2%氯己定），减少口咽细菌定植；（4）预防应激性溃疡（首选H₂受体阻滞剂，避免增加胃pH值）；（5）深静脉血栓预防（如使用弹力袜或低分子肝素）。解析：集束化策略通过多维度干预，针对VAP的主要危险因素（误吸、机械通气时间、口咽定植菌）制定，可显著降低VAP发生率。4.说明多重耐药菌（MDRO）患者的隔离措施。答案：（1）首选单间隔离，无单间时可同病种同室隔离；（2）接触患者时戴手套，必要时穿隔离衣；（3）严格执行手卫生（接触前后均需洗手或使用手消毒剂）；（4）患者使用的医疗器械（如血压计、听诊器）专用，或使用后严格消毒；（5）患者分泌物、排泄物污染的物品需先消毒再处理；（6）病房门口悬挂“接触隔离”标识，限制无关人员进入。解析：隔离措施的核心是切断传播途径（接触传播），通过物理隔离、手卫生、物品管理等减少MDRO的扩散。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，72岁，因“重症肺炎”入住ICU，行气管插管机械通气。入院第5天，体温升至39.2℃，伴咳嗽、咳脓性痰，呼吸机显示气道峰压升高。查体：双肺可闻及湿啰音。白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞占比92%。胸部X线显示新出现的斑片状浸润影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）提出主要预防措施。答案：（1）最可能诊断：呼吸机相关性肺炎（VAP）。依据：机械通气＞48小时（入院第5天），出现发热、脓性痰、白细胞升高、胸部X线新浸润影，符合VAP临床表现。（2）需完善检查：①痰培养（或气管吸引物培养）+药敏试验；②血培养（排