Vte的相关试题及答案

Vte的相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病理构成不包括以下哪项？A.深静脉血栓形成（DVT）B.浅静脉血栓形成（SVT）C.肺血栓栓塞症（PTE）D.血栓后综合征（PTS）答案：D解析：VTE是深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）的统称，二者为同一疾病的不同阶段。浅静脉血栓形成（SVT）虽与静脉血栓相关，但通常不纳入VTE核心范畴；血栓后综合征（PTS）是DVT的远期并发症，并非VTE本身的病理构成。2.根据Wells评分，以下哪项是门诊疑似DVT患者的低危阈值？A.≤0分B.≤1分C.≤2分D.≤3分答案：A解析：Wells评分用于评估DVT临床可能性，评分≤0分为低危，1-2分为中危，≥3分为高危。低危患者需结合D-二聚体检测进一步排除诊断。3.关于VTE的遗传性危险因素，最常见的基因突变是？A.凝血因子ⅤLeiden突变（FVL）B.凝血酶原G20210A突变（PTM）C.蛋白C缺乏D.蛋白S缺乏答案：A解析：凝血因子ⅤLeiden突变（FVL）是欧美人群中最常见的遗传性VTE危险因素，约占遗传性易栓症的30%-60%；凝血酶原G20210A突变次之，蛋白C/S缺乏相对少见。4.急性PTE患者出现哪种情况时，需优先考虑溶栓治疗？A.血压正常，右心功能不全（次大块PTE）B.血压下降（收缩压＜90mmHg，大块PTE）C.轻度呼吸困难，D-二聚体升高D.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：B解析：根据《肺血栓栓塞症诊治指南》，溶栓治疗的绝对适应证为血流动力学不稳定的大块PTE（如低血压、休克）；次大块PTE（右心功能不全但血压正常）需个体化评估；轻度症状或稳定患者首选抗凝而非溶栓。5.预防骨科大手术VTE的药物中，不推荐用于肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者的是？A.低分子肝素（LMWH）B.普通肝素（UFH）C.利伐沙班D.磺达肝癸钠答案：D解析：磺达肝癸钠通过肾脏排泄，严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）时药物蓄积风险高，指南明确禁止使用；LMWH需调整剂量，UFH可监测APTT使用，利伐沙班在重度肾衰（肌酐清除率＜15ml/min）时慎用。6.以下哪项是VTE的“获得性危险因素”？A.抗磷脂抗体综合征B.妊娠C.因子Ⅷ水平升高D.纤溶酶原缺乏答案：B解析：获得性危险因素指后天获得的易栓状态，如手术、创伤、妊娠、肿瘤、制动等；抗磷脂抗体综合征、因子Ⅷ升高、纤溶酶原缺乏属于遗传性或先天性因素。7.D-二聚体检测在VTE诊断中的主要价值是？A.确诊DVT或PTEB.排除低概率VTEC.评估血栓负荷D.监测抗凝疗效答案：B解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，敏感性高但特异性低，主要用于排除临床概率低的VTE（如Wells评分低危且D-二聚体阴性可基本排除）；阳性结果需结合其他检查（如超声、CTPA）确诊。8.急性DVT患者抗凝治疗的初始疗程通常为？A.1-2周B.3个月C.6个月D.12个月答案：B解析：无诱因的首次VTE或继发于可逆因素（如手术）的VTE，初始抗凝疗程为3个月；反复发生或合并肿瘤等持续危险因素者需延长至6个月以上甚至长期。9.以下哪种情况不属于VTE的“非传统危险因素”？A.长途旅行（＞4小时）B.中心静脉置管C.肥胖（BMI≥30kg/m²）D.吸烟答案：D解析：非传统危险因素指近年研究发现的潜在风险因素，包括长途旅行、中心静脉置管、肥胖、炎症性肠病等；吸烟主要增加动脉血栓风险，与VTE相关性较弱（部分研究提示轻度相关，但未被列为核心非传统因素）。10.关于VTE的机械预防措施，以下描述错误的是？A.间歇充气加压装置（IPC）适用于药物预防禁忌者B.弹力袜（GCS）需在晨起前穿戴，避免下肢充血后穿着C.机械预防应与药物预防联合用于高风险患者D.下肢骨折患者可常规使用足底静脉泵（VFP）答案：D解析：足底静脉泵（VFP）通过挤压足底促进静脉回流，适用于无下肢损伤的患者；下肢骨折（尤其是跟骨、跖骨骨折）或皮肤破损时，VFP可能加重局部损伤，需谨慎使用。11.诊断PTE的“金标准”检查是？A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.肺通气/灌注扫描（V/Q显像）C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.肺动脉造影（PA）答案：D解析：肺动脉造影（PA）是诊断PTE的金标准，可直接显示肺动脉内血栓，但为有创检查，仅在CTPA等无创检查无法确诊时使用；CTPA是目前临床首选的无创确诊方法。12.急性DVT患者出现“股青肿”时，提示？A.血栓局限于腘静脉B.静脉回流完全阻断，动脉痉挛C.合并动脉血栓形成D.血栓后综合征早期答案：B解析：股青肿（phlegmasiaceruleadolens）是DVT的严重类型，因髂股静脉完全阻塞，静脉回流障碍导致下肢严重淤血、肿胀、发绀，常伴动脉痉挛（因组织缺血加重），可进展为肢体坏死。13.新型口服抗凝药（NOACs）不包括以下哪种？A.达比加群酯（直接凝血酶抑制剂）B.利伐沙班（Xa因子抑制剂）C.阿哌沙班（Xa因子抑制剂）D.华法林（维生素K拮抗剂）答案：D解析：华法林属于维生素K拮抗剂（VKA），是传统口服抗凝药；NOACs包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）和Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班）。14.以下哪项是VTE复发的独立危险因素？A.首次VTE后抗凝疗程3个月B.女性患者C.D-二聚体持续升高（抗凝治疗3个月后）D.年龄＜40岁答案：C解析：研究表明，首次VTE患者在抗凝治疗3个月后若D-二聚体仍升高，复发风险显著增加；女性、年轻并非独立危险因素，抗凝疗程不足（如＜3个月）是风险因素，但规范3个月疗程不增加复发。15.关于VTE的一级预防，以下哪类患者需常规预防？A.普通内科住院患者（无VTE危险因素）B.妇科腹腔镜手术（手术时间＜30分钟）C.髋关节置换术后患者（年龄65岁）D.急性脑梗死（无肢体瘫痪）答案：C解析：骨科大手术（如髋关节/膝关节置换、髋部骨折手术）属于VTE极高危人群，需常规进行药物+机械预防；普通内科无危险因素者、短时间腹腔镜手术（＜30分钟）、无瘫痪的脑梗死患者属于低危，无需常规预防。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE的“三要素”（Virchow三角）包括以下哪些？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板活化答案：ABC解析：Virchow三角是VTE的病理基础，指血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态；血小板活化主要参与动脉血栓形成，静脉血栓以纤维蛋白为主。2.以下哪些是PTE的典型症状？A.突发性呼吸困难B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.咯血（通常为少量）D.晕厥（提示大块PTE）答案：ABCD解析：PTE症状多样，典型表现为呼吸困难（最常见）、胸痛（与血栓累及胸膜或心肌缺血相关）、咯血（少量，因肺梗死导致）、晕厥（大块PTE致脑供血不足）。3.关于DVT的超声诊断，以下正确的是？A.压迫超声（CUS）是首选检查B.急性血栓表现为管腔不可压缩、低回声C.慢性血栓表现为管腔部分再通、强回声D.超声可100%检测到小腿静脉血栓答案：ABC解析：压迫超声（CUS）通过探头加压静脉观察是否可被压扁，是DVT首选检查；急性血栓（＜2周）因水分多呈低回声，慢性血栓（＞3个月）纤维化后呈强回声；超声对小腿静脉血栓（如腓静脉）的检出率约70%-80%，可能漏诊。4.预防VTE的药物中，需监测凝血功能的有？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林（VKA）D.利伐沙班（Xa抑制剂）答案：AC解析：UFH需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标值为1.5-2.5倍正常值；华法林需监测国际标准化比值（INR），目标2.0-3.0；LMWH常规无需监测（肾功能不全时监测抗Xa因子活性），NOACs一般无需常规监测。5.以下哪些情况需延长VTE抗凝疗程（＞3个月）？A.首次VTE为特发性（无诱因）B.合并活动性肿瘤C.复发VTE（第二次发作）D.继发于手术（已康复）答案：ABC解析：特发性VTE（无明确诱因）、合并肿瘤（持续高凝状态）、复发VTE患者需延长抗凝至6个月以上甚至长期；继发于可逆因素（如手术、创伤）且因素已消除者，3个月疗程足够。6.关于PTE的危险分层，以下正确的是？A.高危PTE：血流动力学不稳定（如休克）B.中危PTE：血流动力学稳定，但右心功能不全或心肌损伤C.低危PTE：血流动力学稳定，无右心功能不全及心肌损伤D.所有中危PTE均需溶栓答案：ABC解析：PTE危险分层基于血流动力学、右心功能（超声或CT）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）。高危（大块）需溶栓；中危（次大块）需评估是否存在高风险特征（如肌钙蛋白升高、右心扩大），部分患者可抗凝；低危仅需抗凝。7.以下哪些是VTE的“红旗症状”（提示需紧急评估）？A.突发单侧下肢肿胀（周径差＞3cm）B.呼吸困难伴血氧饱和度＜90%C.胸痛与呼吸无关（持续性）D.晕厥伴血压下降答案：ABD解析：VTE的红旗症状包括突发单侧下肢肿胀（周径差＞3cm）、严重呼吸困难（血氧下降）、晕厥伴低血压（提示大块PTE）；胸痛与呼吸相关（胸膜炎性）更常见，持续性胸痛需警惕其他疾病（如心梗）。8.机械预防VTE的禁忌证包括？A.下肢严重水肿B.下肢皮肤破损或血栓性静脉炎C.充血性心力衰竭（急性发作期）D.严重动脉硬化或动脉缺血答案：BCD解析：机械预防（如IPC、GCS）的禁忌证包括下肢动脉缺血（可能加重缺血）、皮肤破损（增加感染风险）、急性充血性心衰（加重循环负荷）；下肢水肿是机械预防的适应证（促进回流）。9.关于VTE患者的妊娠管理，以下正确的是？A.妊娠期首选华法林抗凝（不通过胎盘）B.产后6周内VTE风险显著升高C.低分子肝素需调整剂量（根据体重和孕周）D.哺乳期可使用华法林（乳汁中浓度低）答案：BCD解析：妊娠期抗凝首选LMWH（不通过胎盘），华法林可致胎儿畸形（妊娠前3个月禁用）；产后6周内由于子宫复旧、高凝状态持续，VTE风险为非孕期的20倍；LMWH需根据体重和孕周调整剂量（中晚期剂量增加）；华法林可分泌至乳汁，但浓度极低，哺乳期可用。10.以下哪些检查可用于评估VTE的远期并发症？A.静脉超声（评估静脉反流）B.下肢静脉造影（显示静脉狭窄）C.踝肱指数（ABI）D.皮肤温度测定（评估缺血）答案：AB解析：VTE远期并发症主要为血栓后综合征（PTS），表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、静脉溃疡等，需通过静脉超声（检测静脉反流、管腔狭窄）或静脉造影评估静脉结构；ABI用于评估动脉缺血，与PTS无关。三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.VTE仅发生于下肢深静脉，上肢深静脉血栓不属于VTE范畴。（）答案：×解析：VTE可发生于任何深静脉，包括上肢（如中心静脉置管相关DVT）、盆腔静脉等，均属于VTE。2.D-二聚体阴性可完全排除所有VTE患者。（）答案：×解析：D-二聚体阴性仅能排除临床概率低的VTE患者；对于临床概率高（如Wells评分高危）的患者，即使D-二聚体阴性仍需进一步检查（如超声、CTPA）。3.急性DVT患者应立即下床活动以预防血栓扩展。（）答案：×解析：急性DVT早期（＜1周）需避免剧烈活动，建议抬高患肢、适度活动（如踝泵运动），过度活动可能增加血栓脱落风险；1周后血栓机化，可逐步增加活动。4.华法林与利伐沙班可直接替换（无需过渡）。（）答案：×解析：华法林（VKA）与NOACs的作用机制不同，替换时需考虑抗凝活性重叠，避免血栓或出血风险。例如，从华法林换用NOACs需在INR≤2.0时开始；从NOACs换用华法林需重叠使用至INR达标。5.肿瘤相关VTE（Trousseau综合征）首选维生素K拮抗剂（如华法林）抗凝。（）答案：×解析：肿瘤相关VTE首选低分子肝素（LMWH）长期抗凝（3-6个月），因LMWH在肿瘤患者中疗效优于华法林，且出血风险更低；NOACs在部分肿瘤类型中（如胃肠道肿瘤）需谨慎使用（出血风险高）。6.肺血栓栓塞症（PTE）患者均会出现D-二聚体升高。（）答案：×解析：约2%-5%的PTE患者（尤其是慢性血栓栓塞性肺动脉高压或微小血栓）D-二聚体可正常，因此D-二聚体阴性不能完全排除PTE，需结合临床概率判断。7.机械预防（如弹力袜）可替代药物预防用于所有VTE高危患者。（）答案：×解析：机械预防适用于药物预防禁忌（如出血风险高）的患者，或与药物预防联合用于极高危患者；对于多数VTE高危患者（如骨科大手术），药物预防（如LMWH）是核心措施，机械预防为辅助。8.急性DVT患者放置下腔静脉滤器（IVCF）可降低PTE风险，但不改善总体生存率。（）答案：√解析：IVCF可机械阻断下肢血栓脱落导致的PTE，但研究（如PREPIC试验）显示，滤器放置虽降低早期PTE风险，但增加DVT复发率，总体生存率无差异，因此仅推荐用于抗凝禁忌或抗凝失败的患者。9.新型口服抗凝药（NOACs）无需监测，因此所有VTE患者均可首选。（）答案：×解析：NOACs适用于多数VTE患者，但在严重肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/min）、妊娠、机械瓣膜置换术后等情况下需避免使用，此时仍首选华法林或LMWH。10.血栓后综合征（PTS）的主要预防措施是急性期规范抗凝治疗。（）答案：√解析：PTS的发生与DVT后静脉瓣膜损伤、回流障碍相关，急性期规范抗凝（减少血栓扩展）、早期使用弹力袜（促进回流）可降低PTS风险；抗凝不规范（如疗程不足）会增加血栓残留，进而导致PTS。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述VTE的临床可能性评估工具（至少2种）及其应用场景。答案：（1）Wells评分：用于DVT临床概率评估，包含下肢肿胀、压痛、近期制动、既往VTE史等8项指标，总分≤0分为低危，1-2分为中危，≥3分为高危。低危患者结合D-二聚体阴性可排除诊断，中高危需进一步行超声检查。（2）Geneva评分（修订版）：用于PTE临床概率评估，包含年龄、既往VTE史、手术/创伤史、肿瘤、单侧下肢痛、咯血、心率、低氧血症等指标，分为低危（≤3分）、中危（4-10分）、高危（≥11分）。评估结果指导后续检查（如CTPA、V/Q显像）。（3）Padua预测评分：用于住院患者VTE风险评估，包含活动受限、肿瘤、既往VTE史、年龄＞70岁等11项指标，总分≥4分为高危，需进行药物预防。2.列举急性DVT的5项典型临床表现，并说明与动脉缺血的鉴别要点。答案：急性DVT典型表现：①单侧下肢肿胀（周径差＞3cm）；②患肢疼痛（行走或按压时加重）；③皮肤温度升高（局部炎症反应）；④浅静脉扩张（侧支循环形成）；⑤Homans征阳性（足背屈时腓肠肌疼痛）。与动脉缺血的鉴别要点：动脉缺血表现为患肢苍白、皮温降低、疼痛（静息痛为主）、动脉搏动减弱或消失、感觉异常（如麻木）；DVT以肿胀、充血、静脉回流障碍为核心，无动脉搏动异常。3.简述VTE的药物预防策略（包括药物选择、剂量及疗程）。答案：（1）普通外科/内科住院高危患者：首选低分子肝素（LMWH），如依诺肝素4000IUqd，或达肝素5000IUqd，疗程至出院或术后7-10天（高风险患者延长至28-35天）。（2）骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折）：首选LMWH（如依诺肝素4000IUqd）或新型口服抗凝药（如利伐沙班10mgqd），术后6-12小时开始，疗程35天（膝关节置换）或35天（髋关节置换/骨折）。（3）肿瘤患者：首选LMWH（如达肝素5000IUqd），疗程至少6个月；不能使用LMWH时可选择NOACs（如阿哌沙班2.5mgbid）。（4）华法林：用于无法使用LMWH/NOACs者，初始剂量2.5-5mgqd，目标INR2.0-3.0，需监测。4.试述PTE的诊断流程（按步骤描述）。答案：（1）临床评估：根据症状（呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥）和危险因素（手术、肿瘤、制动）判断PTE可能性。（2）初始检查：①D-二聚体（阴性且临床低危可排除）；②血气分析（低氧血症、低碳酸血症）；③心电图（SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞等）。（3）影像学检查：①首选CT肺动脉造影（CTPA），可明确血栓位置及范围；②CTPA禁忌时选择肺通气/灌注扫描（V/Q显像，高度不匹配提示PTE）；③超声心动图（评估右心功能，提示PTE可能）。（4）确诊：CTPA、V/Q显像或肺动脉造影（金标准）显示肺动脉内充盈缺损。（5）危险分层：结合血流动力学（血压）、右心功能（超声/CT）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）分为高危、中危、低危，指导治疗。5.简述VTE患者抗凝治疗的出血风险评估工具及处理原则。答案：（1）出血风险评估工具：常用HAS-BLED评分（高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动、老年、药物/酒精），评分≥3分为高出血风险。（2）处理原则：①高出血风险患者需权衡抗凝获益与出血风险，优先选择出血风险低的药物（如NOACs）；②轻度出血（如牙龈出血）：暂停抗凝，局部压迫，监测；③中度出血（如消化道出血）：暂停抗凝，使用止血药物（如质子泵抑制剂），评估是否需要逆转剂（如达比加群用依达赛珠单抗，Xa抑制剂用Andexanetalfa，华法林用维生素K或PCC）；④严重出血（如颅内出血）：立即停用抗凝，快速逆转抗凝活性（如PCC+维生素K），多学科救治。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“右髋关节置换术后5天，突发呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史（控制可），无手术史。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（吸空气）。右下肢肿胀（周径较左下肢大5cm），皮肤略红，皮温稍高，无明显压痛。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），肌钙蛋白I0.15ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步做哪些检查以明确诊断？（3）请提出紧急处理措施。答案：（1）诊断：急性肺血栓栓塞症（PTS），高危组（大块PTE）。依据：①髋关节置换术后（VTE极高危因素）；②突发呼吸困难、低血压（收缩压85mmHg＜90mmHg）、低氧血症（SpO₂88%）；③右下肢肿胀（DVT证据）；④D-二聚体显著升高，肌钙蛋白阳性（提示心肌损伤）。（2）进一步检查：①肺动脉CT血管造影（CTPA）：明确PTE诊断及血栓位置；②下肢静脉超声：确认DVT存在；③超声心动图：评估右心功能（如右心室扩大、室壁运动异常）。（3）紧急处理措施：①呼吸支持：高流量吸氧（维持SpO₂≥95%），必要时无创/有创机械通气；②循环支持：补液纠正低血压（避免过量加重右心负荷），血管活性药物（如去甲肾上腺素）；③溶栓治疗：患者血流动力学不稳定（高危PTE），无溶栓禁忌（如近期手术＜48小时为相对禁忌，但术后5天出血风险降低），可给予尿激酶（2万IU/k