成人急性心力衰竭试题及答案

成人急性心力衰竭试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人急性心力衰竭最常见的诱发因素是：A.快速性心房颤动B.呼吸道感染C.输液过多过快D.情绪激动2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.叹气样呼吸3.急性心力衰竭患者急诊评估时，最具诊断价值的生物标志物是：A.肌钙蛋白I（cTnI）B.B型钠尿肽（BNP）C.D-二聚体D.C反应蛋白（CRP）4.急性左心衰竭患者肺部听诊的典型体征是：A.局限性哮鸣音B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.单侧肺实变音D.胸膜摩擦音5.急性心力衰竭患者出现心源性休克时，Killip分级应为：A.I级B.II级C.III级D.IV级6.急性左心衰竭急性期治疗中，首选的利尿剂是：A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶7.急性心力衰竭患者使用硝普钠时，需重点监测的指标是：A.心率B.血氧饱和度C.血压D.血肌酐8.急性心力衰竭合并快速心房颤动（心室率140次/分）时，控制心室率的首选药物是：A.美托洛尔B.地高辛C.胺碘酮D.维拉帕米9.急性右心衰竭最常见的病因是：A.急性心肌梗死（右心室受累）B.扩张型心肌病C.二尖瓣狭窄D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重10.急性心力衰竭患者出现严重低氧血症（氧分压＜60mmHg）时，应优先选择的呼吸支持方式是：A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.气管插管机械通气11.急性心力衰竭患者需严格限制液体入量时，24小时补液量应控制在：A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2000-2500ml12.急性心力衰竭患者使用吗啡的主要目的是：A.缓解疼痛B.镇静及降低心脏前负荷C.止咳D.预防深静脉血栓13.急性心力衰竭患者经治疗后，判断容量状态改善的最直接指标是：A.体重下降B.尿量增加（＞0.5ml/kg/h）C.中心静脉压（CVP）降低D.肺部湿啰音减少14.急性心力衰竭合并肾功能不全（血肌酐220μmol/L）时，不宜使用的血管扩张剂是：A.硝酸甘油B.硝普钠C.重组人脑利钠肽（rhBNP）D.乌拉地尔15.急性心力衰竭患者病情稳定后，需长期使用以改善预后的药物是：A.地高辛B.呋塞米C.沙库巴曲缬沙坦D.多巴胺二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于急性心力衰竭常见病因的有：A.急性心肌梗死（左心室大面积坏死）B.高血压急症（血压220/130mmHg）C.二尖瓣腱索断裂D.暴发性病毒性心肌炎2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.咳粉红色泡沫样痰B.颈静脉怒张C.双下肢水肿D.心尖部舒张期奔马律（S3）3.B型钠尿肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床意义包括：A.鉴别心源性与肺源性呼吸困难B.评估心力衰竭严重程度C.监测治疗效果D.诊断急性心肌梗死4.急性心力衰竭患者需紧急处理的“红区”症状（需立即干预）包括：A.意识模糊B.收缩压＜90mmHgC.血氧饱和度＜90%（吸空气）D.尿量＜0.5ml/kg/h5.急性右心衰竭的特征性体征包括：A.肝颈静脉回流征阳性B.肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2）C.双肺广泛湿啰音D.下肢凹陷性水肿6.急性心力衰竭药物治疗中，属于正性肌力药物的有：A.米力农B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.左西孟旦7.急性心力衰竭患者使用利尿剂时需警惕的并发症包括：A.低钾血症B.低钠血症C.血肌酐升高D.高尿酸血症8.急性心力衰竭合并快速心房颤动的治疗原则包括：A.控制心室率（目标60-100次/分）B.紧急电复律（血流动力学不稳定时）C.长期使用胺碘酮维持窦律D.抗凝预防血栓栓塞9.急性心力衰竭患者病情稳定后的随访内容应包括：A.监测体重变化（每日固定时间称重）B.评估药物依从性（如β受体阻滞剂、RAAS抑制剂）C.复查BNP及超声心动图D.指导限盐（每日＜3g）及限水10.以下关于急性心力衰竭非药物治疗的描述正确的有：A.无创正压通气适用于呼吸窘迫但意识清楚的患者B.血液净化（CRRT）适用于严重容量超负荷或高钾血症患者C.主动脉内球囊反搏（IABP）主要用于左心衰竭合并心源性休克D.体外膜肺氧合（ECMO）是终末期心衰的首选治疗三、案例分析题（共40分）患者男性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史8年。2小时前因情绪激动后出现严重呼吸困难，不能平卧，伴咳嗽、咳少量粉红色泡沫痰，无胸痛及意识障碍。查体：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP190/110mmHg，SpO₂85%（吸空气）。急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉无明显充盈；双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，未见病理性Q波。-心肌损伤标志物：cTnI0.05ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌红蛋白80ng/ml（正常＜100ng/ml）。-BNP：3200pg/ml（正常＜100pg/ml）。-胸部X线：双肺门蝶形阴影，肺纹理模糊，心影增大。-超声心动图：左心室扩大（LVEDD62mm），左心室射血分数（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度），室壁运动普遍减弱。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.请列出急性期的治疗措施（需分点说明）。（12分）4.病情稳定后，需长期使用哪些改善预后的药物？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：呼吸道感染（尤其肺部感染）是急性心力衰竭最常见的诱因（约占50%），因感染可加重缺氧、增加心率及代谢需求，诱发心衰急性发作。2.答案：C解析：急性左心衰竭因肺淤血突然加重，患者需采取端坐位减少回心血量，缓解呼吸困难，为典型表现；夜间阵发性呼吸困难多见于慢性心衰急性加重。3.答案：B解析：BNP由心室肌细胞分泌，心衰时心室压力增高可刺激其释放，对心源性呼吸困难的诊断特异性＞90%，是急性心衰的核心生物标志物。4.答案：B解析：急性左心衰因肺毛细血管压力升高，液体渗入肺泡及支气管，可闻及双肺满布湿啰音（肺泡水肿）；同时支气管痉挛可伴哮鸣音（“心源性哮喘”）。5.答案：D解析：Killip分级IV级为心源性休克（收缩压＜90mmHg，尿量＜20ml/h，皮肤湿冷等），是急性心梗后心衰的严重阶段。6.答案：C解析：呋塞米为襻利尿剂，起效快（静脉注射5-10分钟）、作用强，能快速减少血容量，降低心脏前负荷，是急性心衰急性期首选。7.答案：C解析：硝普钠为强效血管扩张剂（同时扩张动静脉），易导致低血压，需持续监测血压，目标收缩压维持在90-110mmHg（原有高血压者可稍高）。8.答案：B解析：地高辛通过抑制Na⁺-K⁺-ATP酶增加心肌收缩力，同时减慢房室传导，适用于心衰合并快速房颤患者控制心室率；美托洛尔在急性期可能抑制心肌收缩，需谨慎。9.答案：A解析：急性右心衰最常见于右心室心肌梗死（如右冠状动脉闭塞），其次为大面积肺栓塞；COPD急性加重多导致慢性右心衰急性失代偿。10.答案：C解析：无创正压通气可增加肺泡内压，减少回心血量，改善氧合，是急性心衰合并低氧血症（未达到气管插管指征）的首选呼吸支持方式。11.答案：B解析：急性心衰需严格限制液体入量，通常24小时补液量=前1日尿量+500ml（约1000-1500ml），避免加重容量负荷。12.答案：B解析：吗啡可镇静、缓解焦虑，同时扩张外周静脉（减少回心血量）及小动脉（降低后负荷），减轻心脏负担，是急性左心衰的重要辅助用药。13.答案：B解析：尿量是反映肾灌注及容量状态最直接的指标，急性期目标尿量＞0.5ml/kg/h（如70kg患者＞35ml/h）。14.答案：B解析：硝普钠代谢产物为氰化物，肾功能不全（血肌酐＞221μmol/L）时排泄障碍，易导致中毒，需避免使用或监测血氰化物浓度。15.答案：C解析：沙库巴曲缬沙坦（ARNI）可抑制脑啡肽酶并拮抗血管紧张素II受体，长期使用可改善心衰患者预后（降低死亡率及再住院率），是射血分数降低心衰（HFrEF）的核心药物。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：急性心衰病因包括急性心肌损伤（AMI、暴发性心肌炎）、血流动力学负荷过重（高血压急症、二尖瓣腱索断裂导致急性反流）、心脏结构急性破坏（如室间隔穿孔）等。2.答案：AD解析：急性左心衰典型表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（肺泡水肿）、心尖部舒张期奔马律（S3，心室快速充盈期震动）；颈静脉怒张、双下肢水肿为右心衰或全心衰表现。3.答案：ABC解析：BNP升高提示心衰，但不能诊断心梗（需cTnI）；其水平与心衰严重程度正相关，治疗后下降提示疗效。4.答案：ABC解析：“红区”症状指威胁生命需立即干预的情况，包括意识障碍（脑灌注不足）、低血压（收缩压＜90mmHg）、严重低氧（SpO₂＜90%）；尿量减少为“黄区”（需密切监测）。5.答案：ABD解析：急性右心衰因体循环淤血，表现为肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿；肺动脉高压时P2亢进；双肺湿啰音为左心衰表现。6.答案：ACD解析：正性肌力药物通过增加心肌收缩力改善心输出量，包括β受体激动剂（多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）、钙增敏剂（左西孟旦）；去甲肾上腺素主要升高血压（α受体激动），非正性肌力。7.答案：ABCD解析：襻利尿剂（如呋塞米）可导致低钾、低钠（排钾排钠）、血肌酐升高（肾灌注减少）、高尿酸（竞争性抑制尿酸排泄）。8.答案：ABD解析：急性房颤合并心衰时，若血流动力学稳定（如血压正常），首选控制心室率（地高辛）；若出现休克、严重低氧，需紧急电复律；长期维持窦律非首选（胺碘酮副作用多），但需抗凝（CHA₂DS₂-VASc评分≥2）。9.答案：ABCD解析：心衰稳定期随访需监测容量（体重）、药物依从性（如β受体阻滞剂需逐步加量）、复查BNP（评估心功能）及超声（LVEF），并指导生活方式（限盐限水）。10.答案：ABC解析：ECMO主要用于可逆性心衰或等待心脏移植的过渡治疗，并非终末期首选；无创通气适用于意识清楚、能配合的患者；CRRT可清除多余液体及毒素；IABP通过反搏增加冠脉灌注，改善左心输出。三、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：急性左心衰竭（射血分数降低型，HFrEF）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①症状：突发严重呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰（肺泡水肿典型表现）；②体征：端坐位、口唇发绀、双肺满布湿啰音及哮鸣音（肺淤血）、心界扩大、心尖部收缩期杂音（二尖瓣反流，因左室扩大导致相对性关闭不全）；③辅助检查：BNP显著升高（3200pg/ml）；胸部X线示肺门蝶形阴影（肺水肿）、心影增大；超声心动图提示左室扩大、LVEF35%（＜40%为HFrEF）；④诱因：情绪激动（交感神经兴奋，血压升高加重心脏负荷）；⑤基础病：高血压未控制（BP190/110mmHg），长期高血压可导致左室肥厚、扩大，最终失代偿。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作：多有过敏史，以哮鸣音为主，无粉红色泡沫痰，BNP正常；②急性肺栓塞：多有D-二聚体升高、胸痛、低氧血症，心电图可见SⅠQⅢTⅢ，超声可见右室扩大；③急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多有明确诱因（如严重感染、创伤），低氧血症更顽固，胸部X线呈“白肺”，心影正常，BNP正常；④急性心肌梗死：虽有ST段压低，但cTnI仅轻度升高（未超过正常上限99百分位），无病理性Q波，不支持急性心梗。3.急性期治疗措施：①一般处理：-体位：端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；-氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），若SpO₂仍＜90%，予无创正压通气（NPPV）；-监测：持续心电、血压、血氧监测，记录24小时出入量（目标尿量＞0.5ml/kg/h）。②药物治疗：-利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（根据尿量调整剂量，可重复）；-血管扩张剂：硝普钠（起始0.3μg/kg/min，根据血压调整，目标收缩压110-130mmHg）或硝酸甘油（5-10μg/min起始）；-镇静：吗