2026年医学检验师（生化检验）实操考核试题及答案

2026年医学检验师（生化检验）实操考核试题及答案考生编号：__________考试日期：2026年6月12日考试时间：180min总分：100分合格线：70分一、样本前处理与状态评价（共12分）1.考生收到6支真空采血管，标签信息如下：①绿盖肝素锂②灰盖氟化钠③黄盖分离胶④紫盖EDTA-K₂⑤蓝盖枸橼酸钠⑥红盖无添加剂问题：若需检测“空腹血糖、糖化白蛋白、乳酸、β-羟丁酸、胰岛素、C肽”，请选出最适合的2支管，并说明理由；同时指出若用错管对结果的影响。（4分）答案：选③黄盖分离胶管测空腹血糖、糖化白蛋白、胰岛素、C肽；选①绿盖肝素锂管测乳酸、β-羟丁酸。理由：a.分离胶管可快速分离血清，避免糖酵解，2h内血糖下降<3%；胶体不影响免疫化学发光法测胰岛素/C肽。b.肝素锂抗凝是全血测定乳酸与β-羟丁酸的金标准，避免凝固导致的细胞内代谢物外泄。若误用灰盖氟化钠管：氟离子抑制烯醇化酶，血糖假性低值；同时氟离子使β-羟丁酸脱氢酶构象改变，导致β-羟丁酸假性升高约8%～12%。若用紫盖EDTA管：EDTA螯合Zn²⁺，胰岛素免疫反应性下降5%～7%，但对乳酸无显著影响。2.肉眼观察一管空腹血清，呈明显乳白色。测得TG18.7mmol/L，ALT92U/L，AST88U/L。问题：写出消除乳糜干扰的三种实验室策略，并给出优先顺序及依据。（3分）答案：①高速离心法：4℃、18000×g、15min，可去除95%以上乳糜微粒，对酶活性影响<2%，优先。②聚乙二醇（PEG6000）沉淀法：终浓度6%（w/v），1:1稀释后离心，可去除乳糜但使ALT、AST假性降低6%～8%，次选。③乙醚萃取法：剧烈震荡后离心，脂溶物进入有机相，但乙醚挥发导致蛋白变性，ALT、AST假性升高10%～15%，仅用于极端样本且需方法学比对，末选。3.一管血清置于室温6h后，复测Na⁺由142mmol/L降至138mmol/L，K⁺由4.2mmol/L升至5.1mmol/L。问题：计算K⁺的每小时变化率，并给出两种可逆转该变化的补救措施。（2分）答案：K⁺变化率=(5.1−4.2)/6=0.15mmol·L⁻¹·h⁻¹。补救：a.将血清置于2–8℃，可使K⁺外逸速率降至0.03mmol·L⁻¹·h⁻¹；b.采用全血即时平衡法：用直接离子选择电极（ISE）在床旁检测，避免离体后K⁺再分布。4.考生收到一支溶血标本，Hb4.5g/L，需测CK-MBmass。问题：写出判断是否可上报结果的数学阈值公式，并计算当CK-MBmass实测值为6.8μg/L时，是否超阈值。（3分）答案：按IFCC2025指南，溶血干扰阈值=0.4×Hb(g/L)×1.2=0.4×4.5×1.2=2.16μg/L。实测6.8μg/L>2.16μg/L，故结果不可上报，需在报告备注：“溶血干扰，建议重新采血。”二、自动生化分析仪校准与质控（共18分）仪器：日立LABOSPECT008α；波长：主340nm/副700nm；比色杯光径0.5cm；温度37℃；试剂：R1240μL，R260μL，样本3μL；方法：两点速率法，读点16–27；因子F理论=4118。1.校准：采用NISTSRM909c一级标准，靶值：GLU5.55mmol/L。实测吸光度变化ΔA=0.1342。问题：计算实际因子F，并判断是否需要重校；若允许偏差±3%，写出判定公式。（4分）答案：F实际=ΔA理论/ΔA实测×F理论=(0.1342/0.1342)×4118=4118。允许范围：4118×(1±0.03)=3994–4242。F实际落在范围内，无需重校。2.质控：采用Bio-RadLiquichek两个水平，批号141SEA。水平1靶值2.89mmol/L，SD0.10；水平2靶值9.15mmol/L，SD0.22。当日测得水平1：2.65mmol/L；水平2：9.68mmol/L。问题：a.计算Z-分数；（2分）b.用Westgard1₃s/2₂s/R₄s规则判断失控情况；（2分）c.若水平2连续三天偏高，写出排查仪器方向的五步鱼骨图要点。（4分）答案：a.Z₁=(2.65−2.89)/0.10=−2.4；Z₂=(9.68−9.15)/0.22=+2.4。b.水平2未超3s，但连续两次同方向>2s，触发2₂s警告；无R₄s；未失控，需加强监测。c.鱼骨图：1.试剂：R2酶活力下降<95%，检查开瓶稳定期；2.校准：F因子漂移，复查SRM909c；3.仪器：340nm光源输出<1900mV，更换卤素灯；4.环境：试剂仓温度>10℃，检查压缩机冷凝水；5.操作：R2试剂针气泡，执行每日针洗程序。3.线性验证：配制GLU系列浓度0、2.5、5、10、15、20mmol/L，每个测2次。实测均值：0.05、2.48、4.96、9.89、14.92、19.90mmol/L。问题：用多项式回归法判断线性上限，并计算平均偏差%。（3分）答案：拟合Y=0.993X+0.018，R²=0.9998；失拟检验F=1.87<F临界(5,6)=4.39，线性上限可达20mmol/L。平均偏差%=Σ|(实测−理论)|/n/理论×100%=0.6%，符合CLIA要求(<5%)。4.携带污染：高值样本20mmol/L测3次，低值2.5mmol/L紧随测3次，结果：2.58、2.61、2.55mmol/L。问题：计算携带污染率%，并给出降低策略。（3分）答案：携带污染率=[(2.58−2.50)/2.50]×100%=3.2%。策略：a.增加R1/R2冲洗体积至350μL；b.设置特殊清洗：使用0.5%Tergazyme；c.高→低样本间插入1支空转杯。三、酶学检测与干扰排除（共20分）1.患者男，58岁，胸痛3h入院。检测：CK285U/L，CK-MBmass8.9μg/L，cTnI0.02μg/L，MYO98μg/L。问题：a.写出CK-MBmass/CK活性比值计算公式，并判断结果是否提示宏CK可能；（3分）b.若怀疑巨CK，写出实验室确认试验两步法。（3分）答案：a.比值=CK-MBmass(μg/L)/[CK(U/L)×0.018]=8.9/(285×0.018)=1.73。参考区间：0.6–1.3。>1.3提示宏CK或线粒体CK。b.两步法：①37℃热失活：样本置45℃20min，宏CK稳定>92%，CK-MB失活>65%；再测CK-MBmass，若仍高，提示宏CK；②聚乙二醇沉淀：终浓度2.5%，宏CK沉淀，上清CK-MB下降<20%，可确证。2.患者女，32岁，妊娠28周，ALT126U/L，AST118U/L，ALP180U/L。问题：写出鉴别妊娠期肝损伤与HELLP综合征的生化组合，并给出判断阈值。（3分）答案：组合：LD、AST/ALT比值、TBIL、PLT、Hb、尿蛋白。阈值：LD>450U/L；AST/ALT>1.5；TBIL>20μmol/L；PLT<100×10⁹/L；Hb下降>10g/L；尿蛋白≥2+。满足≥3项，高度怀疑HELLP。3.患者男，14岁，体型瘦长，主动脉瓣听诊区收缩期杂音。检测：LD980U/L，HBD765U/L，CK312U/L，CK-MB18U/L。问题：写出LD/HBD比值，并指出该比值在心肌与肝脏来源的鉴别意义；若怀疑肝脏来源，写出下一步电泳确认步骤。（3分）答案：LD/HBD=980/765=1.28。心肌损伤：LD/HBD1.1–1.4；肝损伤：>1.5。该值1.28倾向心肌，但CK-MB不高，需排除溶血。电泳：琼脂糖凝胶pH8.6，Tris-巴比妥缓冲液，100V60min，染色：硝基四氮唑蓝。LD₅（肝）位于阳极最远，若LD₅>45%，提示肝源。4.患者男，65岁，慢性肾病5期，透析前。检测：ALT42U/L，AST38U/L，ALP98U/L，GGT28U/L，LD210U/L。问题：指出肾衰时哪些酶会因排泄障碍而升高，并给出不依赖肾清除的酶学指标。（2分）答案：肾排泄下降：ALP、GGT、AMS。不依赖肾清除：ALT、AST、CK、LD。5.干扰：一标本测CK18000U/L，复查稀释10倍后1950U/L，回收率108%。问题：写出判断底物耗竭的ΔA/min阈值；若确认耗竭，写出仪器自动重测的稀释倍率算法。（3分）答案：CK速率法ΔA/min线性上限0.25（340nm，0.5cm）。实测ΔA/min0.31，>0.25，提示底物耗竭。仪器算法：稀释倍率D=实测ΔA/0.25向上取整=0.31/0.25=1.24→2倍。重测后若ΔA落在0.10–0.20，则接受；否则再迭代。6.温度校准：实验室搬迁，新空调设定25℃，但试剂仓显示27℃。问题：写出ALT酶活力温度校正公式，并计算若实测ALT50U/L（27℃），换算至37℃的结果。（3分）答案：ALT温度系数Q₁₀=1.85，ALT₃₇=ALT_T×Q₁₀^((37−T)/10)=50×1.85^((37−27)/10)=50×1.85¹=92.5U/L。四、内分泌与代谢物检测（共25分）1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）患者女，29周妊娠，空腹血糖5.3mmol/L。75gOGTT结果：0h5.3mmol/L；1h11.2mmol/L；2h9.1mmol/L。问题：a.按IADPSG2025标准判断是否妊娠糖尿病（GDM）；（2分）b.写出实验室需补充的HbA₁c报告注释；（2分）c.若空腹标本放置4h未离心，血糖下降0.6mmol/L，写出校正公式并重新评估空腹值。（3分）答案：a.任一值≥5.1–10.0–8.5即诊断。2h9.1>8.5，诊断GDM。b.注释：“妊娠中期红细胞寿命缩短，HbA₁c可能假性降低，不作为GDM筛查指标，仅用于长期血糖评估。”c.校正：糖酵解速率r=0.6/4=0.15mmol·L⁻¹·h⁻¹。校正空腹=5.3+0.6=5.9mmol/L，仍<5.1？否，5.9>5.1，仍支持GDM。2.胰岛素-C肽释放试验同一患者同步检测：0min胰岛素15mIU/L，C肽0.42nmol/L；120min胰岛素128mIU/L，C肽1.95nmol/L。问题：a.计算HOMA-IR；（2分）b.计算C肽/胰岛素摩尔比值，并解释其清除差异；（3分）答案：a.HOMA-IR=(空腹胰岛素×空腹血糖)/22.5=(15×5.3)/22.5=3.53，高于妊娠参考2.1。b.摩尔比=C肽(nmol)/胰岛素(nmol)=1.95/(128×0.006)=2.54。C肽几乎不经肝清除，半衰期20–30min；胰岛素半衰期5–8min，首过肝50%。比值升高提示胰岛素分泌增加或清除下降。3.脂代谢患者男，52岁，TG8.7mmol/L，TC6.8mmol/L，HDL-C0.91mmol/L，LDL-C计算不出。问题：a.写出Friedewald公式失效的TG阈值；（1分）b.写出直接匀相法测LDL-C原理（关键试剂组分）；（3分）c.若采用稀释法测TG，原始倍率1:10，复测结果0.97mmol/L，写出报告值及不确定度（k=2）。（3分）答案：a.TG>4.5mmol/L。b.试剂：①表面活性剂1（聚氧乙烯醚）溶解非LDL脂蛋白，胆固醇酯酶/氧化酶作用于非LDL，生成H₂O₂被catalase清除；②加入表面活性剂2（聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物）特异释放LDL-C，偶联Trinder反应，600nm测色团。c.报告值=0.97×10=9.7mmol/L；复测标准差s=0.04mmol/L，相对标准差RSD=0.04/0.97=4.1%；扩展不确定度U=k×RSD×报告值=2×0.041×9.7=0.8mmol/L；结果：TG=(9.7±0.8)mmol/L。4.血酮体患者女，26岁，1型糖尿病，因呕吐入院。床旁β-羟丁酸3.8mmol/L，动脉血pH7.22，HCO₃⁻12mmol/L。问题：a.按2025ADA标准判断DKA分级；（2分）b.实验室采用酶电极法，写出膜层防止干扰的两种策略；（2分）c.若同一标本用硝普钠法测乙酰乙酸半定量呈弱阳性，解释差异。（2分）答案：a.β-羟丁酸≥3.0mmol/L且pH7.20–7.29，中度DKA。b.①聚四氟乙烯外层膜阻止大分子蛋白；②抗坏血酸氧化酶层消除维生素C干扰。c.硝普钠法主要测乙酰乙酸，对β-羟丁酸不敏感；患者以β-羟丁酸为主，故弱阳性。5.24h尿游离皮质醇（UFC）患者男，38岁，BMI32kg/m²，疑似库欣。尿量2.8L，UFC580nmol/24h（参考<220）。问题：a.写出LC-MS/MS前处理液液萃取步骤（溶剂体系）；（3分）b.若肌酐校正后UFC/Crea=48nmol/mmol，判断是否异常；（2分）答案：a.①取尿0.5mL加d4-皮质醇内标20μL；②加醋酸乙酯/正己烷（8:2，v/v）3mL，涡旋5min；③离心3500×g5min，取有机相2mL氮吹干；④复溶100μL甲醇/水（1:1），进样10μL。b.肌酐校正参考<25，48>25，仍提示升高，支持库欣。五、综合案例与报告审核（共25分）案例：患者，男，60岁，体检编号20260612018。空腹血清一次进样，自动生化仪输出原始数据如下：项目结果单位参考区间ALT186U/L9–50AST142U/L15–45ALP98U/L45–125GGT750U/L10–60TBIL18μmol/L5–21DBIL4.1μmol/L0–5TP72g/L65–85ALB42g/L40–55GLU5.4mmol/L3.9–6.1TG3.8mmol/L0.4–1.7TC5.2mmol/L3.6–5.2HDL-C0.82mmol/L1.0–1.8LDL-C3.1mmol/L1.8–3.4UREA6.1mmol/L3.1–8.0CREA78μmol/L57–111UA420μmol/L208–428CK98U/L38–174LD198U/L120–250Na⁺141mmol/L137–147K⁺4.0mmol/L3.5–5.3Cl⁻104mmol/L99–110Ca²⁺2.42mmol/L2.11–2.52P1.05mmol/L0.85–1.51Mg²⁺0.88mmol/L0.75–1.02Fe15μmol/L9–30FER280μg/L30–400Hs-CRP1.2mg/L0–31.结果审核（5分）问题：指出异常项目并给出可能的三种诊断方向；写出下一步实验室加做项目清单（至少5项）。答案：异常：ALT186、AST142、GGT750、TG3.8、HDL-C0.82。方向：①酒精性肝病（GGT>>ALT）；②非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）；③药物性肝损伤。加做：①肝炎病毒学（HBsAg、anti-HCV、anti-HAV-IgM）；②自身免疫抗体（ANA、SMA、LKM-1）；③血清铜、铁饱和度；④FibroTest（α₂-巨球蛋白、触珠蛋白、ApoA1）；⑤瞬时弹性成像（CAP）评估脂肪变。2.计算（4分）问题：a.计算AST/ALT、GGT/ALT、TG/HDL-C比值；（3分）b.用TyG指数公式计算胰岛素抵抗指数，并判断是否高于正常上限8.8。（1分）答案：a.AST/ALT=142/186=0.76；GGT/ALT=750/186=4.03；TG/HDL-C=3.8/0.82=4.63。b.TyG=ln[TG(mg/dL)×GLU(mg/dL)/2]=ln[336×97.2/2]=ln(16329.6)