药物过敏反应应急预案演练脚本

药物过敏反应应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过一次“沉浸式+复盘式”实战演练，使药学部、急诊科、ICU、麻醉科、护理部、检验科、后勤保障部、信息科、安保科、医患办等十个部门在20分钟内完成“识别—阻断—救治—上报—溯源—改进”闭环，确保真实药物过敏反应发生时，患者死亡风险下降≥50%，医疗纠纷下降≥80%，科室间信息传递时间≤2分钟。1.2适用范围本脚本适用于三级综合医院，可直接平移至二级医院、专科医院、互联网医疗平台线下急救点；适用于门急诊、住院部、日间手术中心、静脉用药集中调配中心（PIVAS）、临床试验药房等全场景；适用于青霉素类、碘造影剂、铂类、单抗类、中药注射剂等所有高致敏药物。第二章演练依据与合规性清单2.1法律法规《药品管理法》第88条、《医疗纠纷预防与处理条例》第12条、《突发事件应对法》第24条、《医疗机构药事管理规定》第31条、《病历书写基本规范》卫医政发〔2010〕11号。2.2院内制度《XX医院药品不良反应报告与处置管理制度》2023修订版、《过敏性休克急救路径SOP》编号ED202304、《急救物资分级储备标准》后勤部2023版、《信息系统故障应急预案》信息科2023版。2.3责任豁免演练全程使用“模拟人+虚拟病历”，不采集真实患者隐私；演练用药为0.9%氯化钠注射液+食用色素，无药理活性；已提前3日报卫健委备案，获得“应急演练豁免同意书”编号YX202309117。第三章演练组织与角色分工3.1演练指挥部总指挥：医疗副院长（A角）副总指挥：药学部主任（B角）现场导演：急诊科教学秘书（持有AHA导师证）安全官：安保科副科长（负责突发停电、人员踩踏、舆情控制）计时员：质控办干事（使用秒表+钉钉群“已读”功能双重计时）3.2角色清单（共28人）患者——高仿真模拟人（内置录音喇叭，可发出喘鸣音）家属——社工部志愿者2人（负责制造“情绪激动”场景）首诊护士——门急诊N3级护士A首诊医师——急诊规培医师B（第二年）巡回护士——急诊N2级护士C抢救护士——急诊N5级护士D（持ACLS证书）抢救医师——急诊高年资主治医师E麻醉会诊——麻醉科住院总FICU会诊——ICU一线医师G药学会诊——临床药师H（持ICU专科证）检验技师——检验科值班技师I血库——输血科技师J超声科——床旁超声技师K放射科——CT室技师L信息工程师——信息科M（负责断网演练）后勤工程师——水电班N（负责突然停电演练）医患办——专职调解员O宣传员——党委宣传部P（负责舆情直播）保洁员——物业Q（负责地面血迹滑倒场景）安保员——安保R（负责封锁电梯口）记录员——质控办S（双机位4K录像）其余为观摩团：护理部T、医务部U、教学办V、纪检W、学生X/Y/Z。第四章演练场景与脚本设计4.1场景设定时间：周二10:00，门急诊输液区座位T17药物：哌拉西林他唑巴坦4.5g+0.9%氯化钠100ml，静滴5分钟患者：男性，38岁，体重75kg，因“社区获得性肺炎”就诊，无既往药物过敏史诱因：第1袋液体滴入约50ml时，患者突发全身潮红、剧烈瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难4.2时间节点与台词（精确到秒）00:00患者（录音）：“护士，我嗓子发紧，全身痒！”00:15首诊护士A立即关闭输液调节器，呼叫：“医师B，T17可能过敏！”00:30医师B到达现场，同时护士A把输液袋连带输液器整体取下，悬挂于输液架侧面（保留证据）00:45护士A测量血压80/50mmHg，心率125次/分，SpO₂88%，立即高流量吸氧6L/min01:00医师B下达口头医嘱：“0.3mg肾上腺素原液肌注，右大腿前外侧！”01:10护士C核对腕带+口头医嘱双重确认，使用一次性1ml注射器抽取0.3mg，90°进针，10秒推完01:30患者（录音）：“还是喘不上气！”SpO₂降至78%01:35抢救车已推到位，护士D建立第二条静脉通路——20G留置针，0.9%氯化钠500ml快速滴注01:45医师B电话通知麻醉科：“急诊T17，气道水肿，需紧急插管！”02:00麻醉科住院总F携困难气道推车到达，评估MallampatiⅣ级，决定“清醒纤支镜插管”02:15护士D抽取甲强龙40mg静推，苯海拉明20mg肌注02:30患者SpO₂回升至92%，血压90/60mmHg02:45信息工程师M模拟断网，电子病历无法打开；护士C立即启动“纸质过敏标识”：红腕带+红三角贴03:00后勤N模拟停电，UPS自动切换，照明无损，但输液泵报警；护士D立即改用重力滴注，记录滴速03:15检验科I床旁血气：pH7.28，PaCO₂48mmHg，乳酸4.2mmol/L03:30患者生命体征趋于稳定，SpO₂96%，血压105/70mmHg03:45药学部H完成“药品封存”：原输液袋、剩余液体、输液器、安瓿，三方签字，4℃冷藏04:00医患办O向家属告知病情，发放《药物不良反应告知书》模板，家属签署“已知悉”04:30演练结束，进入复盘室。第五章实战操作指南（零经验可照做）5.1目的让从未参与过抢救的实习护士也能在2分钟内完成“肾上腺素肌注+高流量吸氧”双操作，成功率100%。5.2前置条件1.已通过医院岗前培训考核2.已观看“药物过敏急救”微课视频（二维码附后）3.已领取一次性1ml注射器、肾上腺素原液（1mg/1ml）、红腕带、红三角贴5.3详细步骤步骤1识别看到患者主诉“痒、紧、憋”任意两个关键词，立即套用“ABCDE”快速评估：A气道：是否声音嘶哑、犬吠样咳B呼吸：是否SpO₂<92%C循环：是否收缩压<90mmHgD意识：是否答非所问E暴露：是否全身荨麻疹步骤2呼叫右手举过头顶，大声喊：“T17过敏，需要抢救车！”声音≥80dB（可用手机分贝计APP自测）步骤3停药左手同时关闭输液调节器，将整个输液器连同针头拔出，避免回滴，悬挂于输液架挂钩（高度≥1.5m，防止儿童接触）步骤4体位协助患者平卧，脚侧抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐误吸步骤5氧疗取一次性高流量吸氧面罩，调节氧流量6L/min，确保储氧袋充盈；若患者戴眼镜，先取下避免压迫步骤6肾上腺素用1ml注射器抽取0.3mg（即0.3ml），消毒右大腿前外侧中1/3，90°快速进针，抽吸无回血，10秒推完；拔针后立即干棉签按压1分钟步骤7计时用手机秒表记录给药时间，并大声复诵：“肾上腺素0.3mg肌注，时间10:01:30！”步骤8再评估2分钟后复测血压、心率、SpO₂，若收缩压仍<90mmHg，立即呼叫医师准备第二次肾上腺素0.3mg5.4常见问题与排错Q1针头堵塞抽不出药？→更换新1ml注射器，禁止用5ml大针筒（剂量误差大）Q2患者挣扎无法肌注？→呼叫安保协助约束，优先选择大腿外侧，避开裤缝硬物Q3肾上腺素导致面色苍白、心悸？→安慰患者属正常反应，取卧位防跌倒，记录症状待缓解Q4家属录像引发舆情？→立即启动“舆情3分钟”流程：宣传员到场，告知“医院允许合理拍摄，禁止断章取义”，并同步直播官方画面第六章复盘与改进机制6.1复盘时间演练结束后30分钟内完成“热复盘”，24小时内完成“冷复盘”报告。6.2复盘工具1.时间轴自动回放：使用4K双机位+钉钉群消息导出Excel，自动生成“秒级时间轴”2.鱼骨图：由质控办绘制“人、机、料、法、环”五类缺陷3.5Why分析：对每一条缺陷连续追问5次“为什么”，直至找到制度漏洞6.3改进清单（示例）缺陷1：麻醉科到达时间2分15秒，超过目标2分钟→改进：在急诊大门新增“麻醉急救箱”1套，含一次性纤支镜电池，每月15日巡检缺陷2：信息断网后护士不会手写过敏标识→改进：护理部统一印制“纸质过敏模板”100份，放置抢救车第2层右侧，季度抽查缺陷3：家属情绪失控，推搡护士→改进：社工部建立“家属安抚脚本”10句，纳入新员工岗前考核，未通过不得独立上岗6.4闭环验证质控办在30天后进行“飞行抽查”，再次模拟T17场景，若同一缺陷复发，扣罚科室绩效2分，并在周会通报。第七章制度固化与培训考核7.1制度新增条款《XX医院药物过敏反应应急处置条例》2024版新增3条刚性规定：第22条任何人员不得以“等待医嘱”为由延误肾上腺素肌注，护士可直接执行单次0.3mg，事后补录医嘱，违者记过一次第23条封存药品须在15分钟内完成“双人双锁”冷藏，超时未封存，按“医疗质量红线”处理第24条演练复盘报告须在24小时内上传至“医疗安全云平台”，逾期对科主任进行约谈7.2培训矩阵对象：医师、护士、药师、规培生、进修生、保洁、安保频次：理论每季度1次，操作每月1次，演练每半年1次考核：理论≥90分+操作100%达标，不合格者脱产补训，直至通过7.3认证体系与AHAACLS、中国药师协会合作，颁发“药物过敏急救徽章”，分铜、银、金三级，与晋升、绩效挂钩；金级徽章持有者在院内享有“先救治后补费”处方权。第八章物资储备与维护标准8.1三级库存一级：抢救车（急诊、ICU、手术室、导管室、产科、儿科）——肾上腺素原液50支、18G留置针50套、0.9%氯化钠500ml20袋二级：各病区治疗室——肾上腺素20支、一次性1ml注射器50支、红腕带100条三级：后勤仓库——肾上腺素500支、冷链箱10只、备用UPS电池20组8.2维护周期每日：抢救车封条完整性拍照上传钉钉每周：药师抽查肾上腺素有效期，小于90天立即替换每月：后勤进行UPS放电测试，记录≥30分钟每季度：与供应商签订“应急零库存”协议，确保2小时内补充500支肾上腺素8.3报废流程过期药品由药学部、纪检、审计三方现场销毁，全程录像，保存≥3年。第九章信息化支撑与数据上报9.1系统改造在HIS医嘱界面新增“红色闪电”按钮，点击后自动：1.停止所有长期输液2.弹窗提示“肾上腺素0.3mg肌注”3.强制弹出“过敏标识”打印页面4.同步推送消息至急诊、ICU、麻醉科工作手机9.2数据上报演练结束后，系统自动生成“国家药品不良反应监测系统”格式XML文件，药师H一键上传，减少人工录入90%时间。9.3大数据预警利用AI算法对近5年过敏事件进行回顾，发现“碘造影剂+β受体阻滞剂”组合致死率升高2.3倍，已提交药事委员会，限制该组合使用，纳入2024年重点监控目录。第十章真实案例复盘（20230714）10.1背景XX医院肿瘤内科，女性患者52岁，使用紫杉醇脂质体第2周期，输注3分钟出现过敏性休克，经抢救无效死亡。10.2问题溯源1.护士未在第一时间停用原输液，而是先打电话找医师，延误2分40秒2.肾上腺素抽取剂量错误，仅给予0.1mg3.封存药品未冷藏，夏季室温26℃，导致后续药检无法溯源4.医患沟通缺失，家属在抖音发布视频，48小时点击量1200万，医院陷入舆情危机10.3改进落地1.将“护士可直接肌注肾上腺素”写入院级制度，并在本次演练中重点考核2.药学部增设“抢救用药封装箱”，内置冷链冰排，可维持2~8℃8小时3.宣传部建立“舆情30分钟”响应模板，本次演练同步直播，由