产房应急预案

产房应急预案第一章总则1.1目的本预案用于规范××医院产房在孕产妇突发心跳骤停、产后大出血、羊水栓塞、脐带脱垂、子痫、新生儿窒息、火灾、停电、信息系统瘫痪、烈性传染病暴露等紧急事件时的应急响应，最大限度降低母婴伤残率与死亡率，确保医疗安全与法律合规。1.2适用范围适用于××医院产科（含产房、待产室、手术室、新生儿复苏室）全体医护人员、麻醉科、输血科、检验科、保卫科、后勤保障部及行政总值班。1.3法规依据《中华人民共和国母婴保健法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构消防安全管理九项规定》《产科质量安全管理规范（2022版）》《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2021）》《产后出血预防与处理指南（2023）》《新生儿复苏教程（第八版）》。1.4关键定义一级事件：30分钟内危及母婴生命，需启动红色代码。二级事件：2小时内可能危及母婴生命，需启动橙色代码。三级事件：24小时内存在潜在风险，需启动黄色代码。第二章组织体系与职责2.1产房应急指挥组组长：产科主任（手机24小时畅通，院内小号6666）。副组长：产房护士长、麻醉科主任、新生儿科主任。成员：值班二线医师、总住院、输血科、检验科、超声科、保卫科、后勤维修班。2.2职责清单产科主任：决定是否启动红色代码，统筹手术间、人员、血源。产房护士长：现场物资清点、人员调配、记录时间节点。麻醉科主任：3分钟内到场完成气道评估与插管。新生儿科主任：负责新生儿复苏质量与转NICU衔接。输血科：15分钟内完成交叉配血并送血。保卫科：5分钟内封锁电梯、疏导通道。后勤维修班：停电后90秒内启动柴油发电机，保证负压吸引、照明、胎心监护不断电。2.3通讯网络院内应急对讲频道：Channel5（产房专用）。微信群：“产房应急群”，成员全部置顶，消息发出2分钟内必须@回复。红色代码启动后，行政总值班同步短信通知院长、医务部、法务部。第三章风险评估与预警3.1产前高危评分表（自制，已嵌入电子病历）评分≥8分：自动弹窗提示“红色预警”，系统同步推送至科主任手机。评分5–7分：橙色预警，待产室张贴橙色腕带。评分<5分：黄色预警，常规交班。3.2日常巡查清单每日08:00、20:00由护士长逐项勾选：①抢救车封条完好；②宫缩抑制剂、欣母沛、卡前列素、葡萄糖酸钙、肝素、罂粟碱、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、10%葡萄糖、6%羟乙基淀粉、Rh阴性O型红细胞、病毒灭活血浆、冷沉淀、血小板均在效期；③新生儿复苏气囊1、3、5号面罩无裂纹；④喉镜叶片LED亮度>15000Lux；⑤除颤仪电极板导电膏未干结；⑥负压吸引压力0.04MPa；⑦应急灯持续供电>90分钟；⑧消防通道无杂物。3.3预警升级路径护士发现指标异常→报告一线医师→10分钟内复查仍异常→启动对应颜色代码→指挥组→医务部→院长。第四章应急响应流程4.1心跳骤停（孕产妇）时间节点表（T0为心跳骤停确认时刻）：T0：立即呼救、胸外按压（频率100–120次/分、深度5–6cm）、置宫底左侧15°楔形垫。T0+30秒：高流量吸氧15L/min，静脉双通路留置针（14G），采血查血气、乳酸、凝血、生化。T0+60秒：除颤仪到位，若为可除颤心律立即200J双相电除颤。T0+2分钟：麻醉科完成气管插管，按压与通气比例30:2，潮气量6–7mL/kg。T0+4分钟：指挥组启动红色代码，手术室4号间腾空，通知新生儿科预热辐射台。T0+5分钟：如孕周≥24周，立即床旁超声确认胎心率；若胎心持续<60次/分或母体ROSC无望，即刻启动5分钟剖宫产（PMCD）。T0+10分钟：PMCD完成胎儿娩出，新生儿科接手复苏。T0+15分钟：母体转手术室，启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），备氨甲环酸1g静推10分钟。T0+30分钟：启动ECMO小组（院内号码6999）待命。4.2产后大出血（>500mL阴道分娩或>1000mL剖宫产）计量方法：全部使用带弹簧秤的集血袋，每10分钟称重一次（1g≈1.1mL）。药物阶梯：①宫体肌注欣母沛250μg，若宫缩仍差，间隔15分钟重复，总量≤2mg；②静滴缩宫素10U+0.9%氯化钠500mL，速度250mL/h；③舌下含服米索前列醇600μg；④卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注，最多8次。机械措施：①双手法子宫按压；②24FFoley导尿管宫腔填塞，球囊注水80–100mL，持续12小时；③Bakri球囊备用，B超确认位置。手术阶梯：①宫腔填塞失败→子宫动脉结扎（2–0Vicryl）；②仍出血>200mL/10min→介入科DSA子宫动脉栓塞（术前肝素5000U静推）；③栓塞失败或DIC→次全子宫切除（保留宫颈）。输血目标：Hb<70g/L、Fib<1.5g/L、Plt<50×10⁹/L、APTT>1.5倍正常值，即启动6U红细胞+6U血浆+1治疗量血小板+10U冷沉淀。4.3羊水栓塞诊断标准（全部符合）：①急性低血压或心跳骤停；②急性低氧血症（PaO₂/FiO₂<200）；③凝血功能障碍（INR>1.5或APTT>60s或Fib<1g/L）；④产时或产后30分钟内发生；⑤无其他明确解释。处理要点：①立即面罩+储氧袋100%氧，必要时气管插管；②罂粟碱60mg+0.9%氯化钠100mL静滴30分钟，随后30–60mg/h维持；③氢化可的松200mg静推q6h；④肝素25mg静推，继以6U/kg·h泵入，APTT维持60–80s；⑤产后出血阶段按4.2流程，但禁用欣母沛（可加重肺动脉痉挛）。4.4脐带脱垂发现脐带脱垂→立即跪姿上推胎先露（无菌手套），呼叫一线医师→置产妇胸膝卧位→持续胎心监护→T0+2分钟完成床旁B超→若胎心<100次/分或变异减速持续>2分钟→T0+5分钟紧急剖宫产（局麻+氯胺酮）。4.5子痫抽搐发作→左侧卧位→开口器防咬舌→静推硫酸镁4g（15分钟）+10%葡萄糖20mL，随后1g/h泵入→血压≥160/110mmHg时静推拉贝洛尔20mg，每10分钟翻倍，最大单次80mg→胎心监护→抽搐控制2小时内终止妊娠。4.6新生儿窒息Apgar评分1分钟≤7分→立即预热辐射台→5分钟内完成“黄金60秒”快速评估：足月？羊水清？有呼吸/哭声？肌张力好？若任一否→立即擦干、摆正体位、清理气道（12F吸痰管负压<100mmHg）→正压通气（PPV）40次/分，胸廓起伏不满意→MRSOPA矫正步骤（M：Mask调整；R：Reposition；S：Suction；O：Openmouth；P：Pressure↑；A：Airway替代）→仍无效→气管插管（3.5号管，深度7cm）→胸外按压（拇指法，深度胸廓1/3，频率90次/分，按压:通气=3:1）→肾上腺素0.1mg/kg（1:10000，0.1mL/kg）静推或骨髓腔穿刺（胫骨粗隆下1–2cm）→每3分钟评估心率<60次/分重复肾上腺素→转NICU。4.7火灾火点位于产房内部：①发现者立即按下手动报警按钮（位于门口右侧1.4m高，红色）；②使用CO₂灭火器（4kg，位于治疗车下方），PASS原则：Pull、Aim、Squeeze、Sweep；③30秒内未能扑灭→关闭氧源总阀（位于走廊天花板黄色阀门）→启动“RACE”：Rescue（转移产妇A、B、C三通道，A通道为消防电梯，B通道为步行梯，C通道为污物梯）→Alarm→Contain（关闭防火门电磁锁）→Extinguish/Evacuate；④使用湿纱布覆盖产妇腹部，防止烟雾刺激；⑤新生儿使用转运暖箱+氧气瓶撤离；⑥清点人数：由护士长持“产房人员清点表”在楼下停车场集合点签字。4.8停电①产房双路供电，自动切换时间<5秒；②若两路均失压，UPS（40kVA）立即投入，维持胎心监护、呼吸机、输液泵≥30分钟；③90秒内柴油发电机自动启动，供电至关键回路；④停电>2分钟，启动人工手摇吸引器（型号YXY40，负压0.04MPa）；⑤所有电子医嘱立即切换为纸质“应急医嘱单”（蓝色复写纸，一式两份）。4.9信息系统瘫痪①当日07:00–23:00由信息科值班（小号7777）远程诊断；②若>10分钟无法恢复，启动“手工模式”：所有医嘱、配血、计费、检验条码使用“应急编号”：日期（6位）+流水号（3位），如240601001；③检验科接收标本后，在LIS补录结果时，必须双人核对身份证+腕带+应急编号；④系统恢复后，由质控员完成数据补录，缺失项≤0.5%。4.10烈性传染病（如猴痘、出血热）①产前筛查发现→立即负压隔离待产室（15Pa）→二级防护（N95+护目镜+防水隔离衣+双层手套+鞋套）；②分娩在负压手术间（20Pa），新生儿即刻转NICU负压暖箱；③所有医疗废物使用双层黄色医疗袋，鹅颈结封口，外喷5000mg/L含氯消毒液；④终末消毒：过氧化氢雾化消毒机（浓度8%，流量6mL/min，密闭120分钟），物表用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；⑤48小时内向区疾控中心网络直报。第五章资源保障5.1药品基数产房抢救车固定基数：肾上腺素50支、去甲肾上腺素20支、多巴胺50支、胺碘酮20支、硫酸镁20支、拉贝洛尔20支、硝酸甘油20支、罂粟碱20支、肝素钠20支、氨甲环酸50支、10%葡萄糖酸钙20支、地塞米松50支、氢化可的松20支、呋塞米20支、奥美拉唑20支、维生素K₁20支、凝血酶原复合物10瓶、纤维蛋白原10瓶。每月1日、15日由药剂科双人清点并贴封条。5.2血液制品产房小冰柜（4±2℃）常规存放：O型Rh阴性红细胞2U、病毒灭活血浆2U、冷沉淀5U。与输血科实时联网，低于最低库存自动预警。5.3设备除颤仪（PhilipsEfficiaDFM100）每周三15:00自检，打印报告贴于机背；新生儿T组合复苏器（Neopuff）每月1日由新生儿科工程师校准压力计，误差≤±2cmH₂O；转运暖箱（DrägerCaleo）电池续航≥90分钟，每月1日深度放电一次并记录。5.4人员备份产房护士“二线备班”机制：备班人员需在城区30分钟车程内，接到呼叫后30分钟到岗；未能按时到岗，按《员工手册》视为“旷工”，扣罚当月绩效20%。第六章培训与演练6.1年度培训计划①全员ACLS（高级心血管生命支持）培训，每年4月、10月各一次，由AHA认证导师授课，合格率≥90%；②产科急救模拟演练（OBdrill），每季度一次，使用SimMom3G模拟人，场景随机抽签，全程录像，事后15分钟debriefing；③新生儿复苏NRP考核，每年7月举行，使用早产儿、足月儿两种模型，要求90秒内完成气管插管，通过率≥95%。6.2演练评分表（自制，100分制）①呼叫时间≤30秒（10分）；②按压深度合格率≥90%（10分）；③药物剂量错误0次（10分）；④除颤时间≤60秒（10分）；⑤新生儿气管插管一次成功（10分）；⑥输血申请到血出库≤15分钟（10分）；⑦火灾转移时间≤5分钟（10分）；⑧停电后UPS切换≤5秒（10分）；⑨信息补录缺失≤0.5%（10分）；⑩终末消毒采样合格（10分）。得分<80分视为不合格，需48小时内补演练并提交整改报告。第七章记录与追溯7.1时间节点记录统一使用“产房应急计时表”（纸质，一式两份），由值班护士填写：事件、T0、呼叫、到场、给药、手术开始、新生儿娩出、ROSC、转出，精确到秒。7.2电子病历补录系统恢复后6小时内，主治医师完成《抢救记录》结构化模板，必须包含：①病情变化时间点；②用药名称、剂量、批号；③输血血型、血袋号；④抢救参与人员姓名、工号；⑤母婴结局（Apgar、出血量、住院天数）。7.3质量追溯医务部每月随机抽取20%抢救病例，由质控科、法务部、产科三方联合审查，发现缺陷≥2项，启动“红色整改”：①48小时内召开根因分析会（RCA）；②7日内提交改进计划；③30日后复查，仍不合格，扣发科主任当月职务津贴。第八章奖惩与法律责任8.1奖励年度演练成绩第一名团队奖励5000元，个人授予“产房急救之星”称号，晋升职称加2分。8.2处罚①未在30秒内响应呼叫，扣