青霉素过敏试题及答案

青霉素过敏试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.青霉素类药物引发的Ⅰ型超敏反应中，起关键作用的抗体类型是（）A.IgGB.IgAC.IgED.IgM2.青霉素过敏性休克的主要病理生理机制是（）A.补体系统激活导致血管通透性增加B.肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质C.T淋巴细胞介导的细胞毒性反应D.免疫复合物沉积引起的血管炎3.青霉素皮内试验（皮试）的常规给药剂量是（）A.50U/0.1mlB.100U/0.1mlC.200U/0.1mlD.500U/0.1ml4.青霉素皮试结果判断中，“阳性”的标准是（）A.局部红晕直径＜5mm，无伪足B.局部红晕直径59mm，伴轻微瘙痒C.局部红晕直径≥10mm，或有伪足、痒感D.局部无反应，但患者诉头晕5.以下哪项不属于青霉素速发型过敏反应的临床表现（）A.注射后5分钟内出现荨麻疹B.注射后30分钟内出现喉头水肿C.注射后2小时出现血清病样反应D.注射后10分钟出现血压下降（80/50mmHg）6.青霉素迟发型过敏反应的典型表现是（）A.过敏性休克B.接触性皮炎C.剥脱性皮炎D.药物热伴斑丘疹（用药后72小时出现）7.青霉素过敏患者急救时，肾上腺素的首选给药途径是（）A.静脉注射B.肌肉注射（大腿中外侧）C.皮下注射（三角肌）D.气管内给药8.对于青霉素过敏性休克患者，肾上腺素的初始推荐剂量是（）A.0.1mg（1:10000溶液1ml）静脉注射B.0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）肌肉注射C.1mg（1:1000溶液1ml）皮下注射D.2mg（1:1000溶液2ml）肌肉注射9.青霉素与头孢菌素类药物的交叉过敏率约为（）A.＜5%B.1015%C.2030%D.＞50%10.以下哪种情况无需重新进行青霉素皮试（）A.患者上次皮试阴性，本次用药间隔3天B.患者上次皮试阴性，本次更换不同生产批号的青霉素C.患者上次皮试阴性，本次使用同一批号但已开封超过24小时的青霉素溶液D.患者上次皮试阴性，本次用药间隔7天11.青霉素过敏患者出现严重喉头水肿时，紧急处理措施是（）A.立即静脉滴注地塞米松10mgB.立即行环甲膜穿刺或气管切开C.雾化吸入沙丁胺醇D.肌肉注射苯海拉明20mg12.青霉素皮试前需询问的“三史”不包括（）A.青霉素过敏史B.其他β内酰胺类药物过敏史C.食物过敏史D.过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹）13.以下关于青霉素过敏预处理的描述，错误的是（）A.有青霉素过敏史者禁止皮试B.皮试前需备好肾上腺素、氧气等急救物品C.皮试后需观察30分钟D.皮试阳性者应在病历中标记“青霉素过敏”14.青霉素迟发型过敏反应的高峰时间通常是（）A.用药后1小时内B.用药后612小时C.用药后2472小时D.用药后7天以上15.对于青霉素皮试假阴性的常见原因，错误的是（）A.患者近期使用了抗组胺药物B.皮试液配制后放置超过4小时C.皮试时注射过深（进入皮下组织）D.患者处于严重过敏反应急性期16.青霉素过敏患者如需使用β内酰胺类药物，首选的替代方案是（）A.头孢唑林（一代头孢）B.头孢他啶（三代头孢，侧链无青霉素共同抗原决定簇）C.阿莫西林克拉维酸钾D.亚胺培南（碳青霉烯类）17.青霉素过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，血压仍未回升，应首选的辅助药物是（）A.去甲肾上腺素静脉滴注B.多巴胺静脉滴注C.地塞米松静脉注射D.氨茶碱静脉注射18.以下哪种表现提示青霉素过敏可能进展为过敏性休克（）A.局部皮疹伴瘙痒B.头晕、心悸、面色苍白C.恶心、呕吐D.轻度喉头紧迫感19.青霉素皮试液的配制方法中，正确的步骤是（）A.取80万U青霉素加0.9%氯化钠注射液4ml（20万U/ml）→取0.1ml加至1ml（2万U/ml）→取0.1ml加至1ml（2000U/ml）→取0.1ml加至1ml（200U/ml）B.取80万U青霉素加0.9%氯化钠注射液2ml（40万U/ml）→取0.1ml加至1ml（4万U/ml）→取0.1ml加至1ml（4000U/ml）→取0.1ml加至1ml（400U/ml）C.取80万U青霉素加0.9%氯化钠注射液4ml（20万U/ml）→取0.1ml加至1ml（2万U/ml）→取0.05ml加至1ml（1000U/ml）→取0.1ml加至1ml（100U/ml）D.取80万U青霉素加0.9%氯化钠注射液4ml（20万U/ml）→取0.1ml加至1ml（2万U/ml）→取0.1ml加至1ml（2000U/ml）→取0.05ml加至1ml（100U/ml）20.青霉素过敏患者出现剥脱性皮炎时，最关键的处理措施是（）A.立即停用青霉素并抗过敏治疗B.加强皮肤护理（如保湿、预防感染）C.监测肝肾功能D.输注丙种球蛋白21.以下关于青霉素过敏反应的描述，正确的是（）A.所有青霉素过敏反应均与剂量相关B.首次使用青霉素也可能发生过敏反应C.皮试阴性者绝对不会发生过敏反应D.过敏反应仅发生于注射给药途径22.青霉素过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药剂量应为（）A.0.30.5mg肌肉注射B.1mg静脉注射（1:10000溶液10ml）C.2mg气管内给药D.0.1mg/kg静脉注射23.青霉素皮试阳性但患者确需使用青霉素时，可考虑的方案是（）A.直接使用小剂量青霉素观察B.进行青霉素分级药物激发试验（DST）C.换用其他β内酰胺类药物D.联合使用抗组胺药物预防24.以下哪项不属于青霉素过敏的“警告症状”（）A.口周麻木B.打喷嚏C.腹痛D.血压升高25.青霉素迟发型过敏反应与速发型反应的主要区别在于（）A.参与的免疫细胞类型（T细胞vs肥大细胞）B.临床表现的严重程度C.发生时间（＞1小时vs＜1小时）D.是否需要肾上腺素治疗26.青霉素皮试时，注射部位通常选择（）A.前臂掌侧下段B.上臂三角肌C.腹部皮肤D.手背桡侧27.对于有青霉素过敏史但无严重反应（如仅皮疹）的患者，使用头孢菌素前（）A.无需皮试，直接使用B.必须进行头孢菌素皮试C.建议进行青霉素皮试D.需评估头孢菌素侧链结构后决定28.青霉素过敏患者出现药物热时，典型表现是（）A.体温骤升至40℃，伴寒战B.体温逐渐升高（37.538.5℃），无感染灶C.体温与用药时间无关D.体温升高伴白细胞显著升高29.以下关于青霉素过敏预防的措施，错误的是（）A.避免在空腹状态下进行青霉素注射B.皮试前无需停用抗组胺药物C.严格执行“三查七对”，核对药物批号D.告知患者青霉素过敏的终身风险30.青霉素过敏性休克患者经急救后，需留院观察的时间至少为（）A.1小时B.6小时C.24小时D.48小时二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.青霉素过敏的高危因素包括（）A.有青霉素或其他β内酰胺类药物过敏史B.合并过敏性疾病（如哮喘、特应性皮炎）C.近期使用免疫抑制剂D.首次使用青霉素2.青霉素速发型过敏反应的临床表现包括（）A.荨麻疹B.喉头水肿C.过敏性休克D.血清病样反应（发热、关节痛）3.青霉素过敏性休克的急救措施包括（）A.立即停止用药，平卧，抬高下肢B.肾上腺素0.30.5mg（1:1000）肌肉注射（大腿中外侧）C.高流量吸氧（46L/min）D.静脉滴注0.9%氯化钠注射液扩容4.青霉素皮试的禁忌证包括（）A.有青霉素过敏性休克史B.患者处于严重过敏反应急性期（如哮喘持续状态）C.近期使用过β受体阻滞剂（可能影响肾上腺素疗效）D.患者拒绝皮试5.青霉素迟发型过敏反应的常见类型有（）A.药物疹（如斑丘疹、剥脱性皮炎）B.药物热C.间质性肾炎D.过敏性休克6.青霉素与其他药物的交叉过敏可能涉及（）A.头孢菌素（共享β内酰胺环）B.碳青霉烯类（如亚胺培南）C.单环β内酰胺类（如氨曲南）D.大环内酯类（如阿奇霉素）7.青霉素皮试结果判读时需注意（）A.观察时间为1520分钟B.需同时设置生理盐水对照C.红晕直径需测量风团+周围红斑D.患者主观症状（如瘙痒）可辅助判断8.青霉素过敏患者的用药指导内容包括（）A.避免使用所有β内酰胺类药物B.在病历、医保卡上标记“青霉素过敏”C.就医时主动告知过敏史D.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）9.青霉素过敏性休克患者使用肾上腺素后，可能出现的不良反应有（）A.心悸、心动过速B.血压急剧升高C.头痛、震颤D.支气管痉挛10.以下关于青霉素皮试液的描述，正确的是（）A.需现配现用，放置时间不超过4小时B.配制过程中需严格无菌操作C.浓度为200500U/mlD.可用注射用水代替0.9%氯化钠注射液配制三、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.青霉素过敏反应仅发生于再次用药时，首次用药不会过敏。（）2.青霉素皮试阳性者，终身不能使用任何β内酰胺类药物。（）3.青霉素过敏性休克患者血压回升后即可离院，无需进一步观察。（）4.青霉素迟发型过敏反应的发生与IgE无关，主要由T细胞介导。（）5.青霉素皮试时，若患者有青霉素过敏史但无休克史，仍可进行皮试。（）6.青霉素与头孢菌素的交叉过敏主要与侧链结构有关，与β内酰胺环无关。（）7.青霉素皮试阴性者，用药后仍可能发生迟发型过敏反应。（）8.青霉素过敏性休克患者应首选糖皮质激素急救，肾上腺素为次选。（）9.青霉素皮试液配制错误（浓度过高）可能导致假阳性结果。（）10.有青霉素过敏史的孕妇，为避免对胎儿影响，应禁用所有抗生素。（）四、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述青霉素过敏反应的发生机制（需区分速发型与迟发型）。2.列出青霉素过敏性休克的急救流程（按步骤顺序）。3.青霉素皮试的注意事项包括哪些？（至少6项）4.简述青霉素迟发型过敏反应的特点及处理原则。5.对于有青霉素过敏史的患者，临床使用β内酰胺类药物时需遵循哪些原则？五、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题25分，计40分）案例1：患者女性，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素皮疹史”（5年前使用青霉素后出现全身斑丘疹，未伴呼吸困难）。医生拟开具阿莫西林胶囊治疗，护士在发药前需完成哪些评估和操作？若患者服药后30分钟出现喉头紧缩感、呼吸急促（30次/分）、血压90/60mmHg，应如何处理？案例2：患者男性，65岁，因“肺炎”收入院，既往无药物过敏史。入院后给予青霉素G钠800万U静脉滴注（皮试阴性）。输液5分钟后，患者突然出现面色苍白、大汗、呼吸困难（呼吸40次/分）、血压70/40mmHg、意识模糊。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音，心率130次/分，律齐。（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请写出详细的急救措施（包括药物选择、剂量、给药途径）。（3）患者经急救后血压回升至100/60mmHg，呼吸22次/分，下一步需注意哪些观察和处理？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.C6.D7.B8.B9.A10.A11.B12.C13.A14.C15.D16.B17.B18.B19.A20.A21.B22.B23.B24.D25.A26.A27.D28.B29.B30.C二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABD8.BCD9.ABC10.ABC三、判断题1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.青霉素过敏反应机制：速发型（Ⅰ型）：青霉素（或其降解产物如青霉噻唑、青霉烯酸）作为半抗原，与体内蛋白质结合形成完全抗原，刺激B细胞产生特异性IgE抗体。IgE与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体结合，再次接触抗原时，抗原与IgE交联，导致细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等介质，引发血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩等，表现为荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克等（发生时间＜1小时）。迟发型（Ⅳ型）：由T细胞介导。青霉素抗原被抗原提呈细胞（APC）摄取、处理后，提呈给CD4+Th1细胞，激活的Th1细胞释放细胞因子（如IFNγ、TNFα），招募单核细胞、巨噬细胞浸润，导致局部炎症反应（如斑丘疹、剥脱性皮炎、药物热等，发生时间＞1小时，通常2472小时达高峰）。2.青霉素过敏性休克急救流程：①立即停用青霉素，使患者平卧，抬高下肢（增加回心血量）；②保持呼吸道通畅，高流量吸氧（46L/min），若有喉头水肿或窒息，立即行环甲膜穿刺或气管切开；③肾上腺素：0.30.5mg（1:1000溶液0.30.5ml）肌肉注射（大腿中外侧，吸收最快），515分钟可重复；若心跳骤停，静脉注射1:10000肾上腺素1mg（10ml）；④扩容：快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液5001000ml（首剂30分钟内输入）；⑤糖皮质激素：地塞米松1020mg静脉注射，或甲泼尼龙80160mg静脉滴注；⑥抗组胺药：苯海拉明2040mg肌肉注射，或西替利嗪10mg口服（意识清醒者）；⑦支气管痉挛者：沙丁胺醇雾化吸入，或氨茶碱0.25g缓慢静脉注射；⑧监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录24小时出入量；⑨若血压仍低，加用多巴胺（510μg/kg·min）静脉滴注；⑩病情稳定后，留院观察至少24小时（防止双相反应）。3.青霉素皮试注意事项：①询问“三史”：青霉素过敏史、其他β内酰胺类过敏史、过敏性疾病史（哮喘、荨麻疹等）；②有青霉素过敏性休克史者禁止皮试；③皮试液需现配现用（4小时内有效），浓度为200500U/ml；④皮试部位：前臂掌侧下段（皮肤薄、反应明显），注射量0.1ml（含2050U）；⑤皮试前备好急救物品（肾上腺素、氧气、糖皮质激素、抗组胺药）；⑥皮试后观察30分钟（速发型反应多在1520分钟出现）；⑦同时设置生理盐水对照（排除假阳性）；⑧判读标准：红晕直径≥10mm或有伪足、痒感为阳性；⑨阳性者在病历、腕带标记“青霉素过敏”，告知患者及家属；⑩皮试后24小时内避免抓挠注射部位，避免饮酒或剧烈运动。4.青霉素迟发型过敏反应特点及处理原则：特点：①发生时间晚（用药后17天，高峰2472小时）；②与IgE无关，由T细胞介导（Ⅳ型超敏反应）；③临床表现多样，以皮肤黏膜反应（斑丘疹、剥脱性皮炎）、药物热、器官损伤（间质性肾炎、肝炎）为主；④严重程度不一，部分可进展为StevensJohnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN）。处理原则：①立即停用青霉素及可疑药物；②支持治疗：补液、维持水电解质平衡；③抗过敏治疗：糖皮质激素（如泼尼松0.51mg/kg/d）、抗组胺药（如氯雷他定10mg/d）；④皮肤护理：保持清洁，避免感染（外用炉甘石洗剂、湿润烧伤膏）；⑤监测器官功能（肝肾功能、血常规）；⑥重症（如TEN）需转ICU，给予丙种球蛋白（0.4g/kg/d×35天）或血浆置换；⑦告知患者终身避免青霉素类药物，记录过敏史。5.青霉素过敏患者使用β内酰胺类药物的原则：①严格评估过敏史：明确过敏反应类型（如仅皮疹vs过敏性休克）、严重程度及发生时间；②避免使用与青霉素有共同抗原决定簇的药物（如阿莫西林、氨苄西林）；③可选头孢菌素需满足：侧链无青霉素共同抗原（如头孢他啶、头孢噻肟），且无β内酰胺类严重过敏史（如休克）；④碳青霉烯类（如亚胺培南）：交叉过敏率约510%，仅在无其他选择时使用；⑤单环β内酰胺类（氨曲南）：与青霉素无交叉过敏，可安全使用；⑥用药前建议进行目标药物皮试（如头孢菌素皮试），但皮试预测价值有限；⑦首次用药需在医院观察至少1小时，备急救措施；⑧密切监测不良反应（包括迟发型反应），一旦出现立即停药；⑨记录患者过敏史及替代药物使用情况，建立药物过敏档案。五、案例分析题案例1：评估和操作：①详细询问过敏史：5年前皮疹的具体表现（是否伴呼吸困难、血压下降）、是否治疗（如使用激素）、恢复情况；②确认患者目前是否处于过敏状态（如近期有无荨麻疹、哮喘发作）；③评估阿莫西林与青霉素的交叉过敏风险（阿莫西林为广谱青霉素，与青霉素共享β内酰胺环，交叉过敏率较高）；④告知患者阿莫西林可能引发过敏，签署知情同意书；⑤若患者坚持使用，建议先进行阿莫西林皮试（浓度500μg/ml），观察30分钟；⑥发药时强调用药后需在医院观察30分钟，出现不适立即报告。服药后处理：①立即停用阿莫西林，协助患者平卧，抬高下肢；②高流量吸氧（46L/min）；③肾上腺素0.3mg（1:1000溶液0.3ml）大腿中外侧肌肉注射；④静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml扩容；⑤地塞米松10mg静脉注射；⑥苯海拉明20mg肌肉注射；⑦监测血压、心率、血氧（若血压持续下降，加用多巴胺静脉滴注）；⑧观察30分钟后，若症状缓解，留院观察24小时；⑨记录过敏反应，标