三管感染预防及控制考试试题及答案

三管感染预防及控制考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1三管相关血流感染（CLABSI）最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌1.2预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）最核心的措施是（）A.每日更换引流袋B.尽早拔除不必要的导尿管C.膀胱冲洗D.使用抗菌涂层导尿管1.3呼吸机相关肺炎（VAP）集束化策略中，对抬高床头角度的循证要求是（）A.≥20°B.≥30°C.≥35°D.≥45°1.4中心静脉导管置管时，首选的皮肤消毒剂及浓度为（）A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇C.10%聚维酮碘D.2%碘酊1.5下列哪项不是CLABSI诊断标准中的实验室证据（）A.半定量培养≥15CFU/导管段B.定量培养≥10³CFU/导管段C.阳性报警时间差>2小时D.外周血与导管血培养菌种相同1.6关于导尿管维护，错误的是（）A.保持引流袋始终低于耻骨联合B.常规使用抗菌药物封闭引流管C.避免不必要的断开D.每日评估拔管指征1.7对机械通气患者实施口腔护理，推荐频次为（）A.每2小时一次B.每4小时一次C.每6小时一次D.每8小时一次1.8下列哪项属于VAP的临床肺部感染评分（CPIS）项目（）A.气道峰压B.氧合指数C.气管分泌物性状D.肺顺应性1.9中心静脉导管置管最大无菌屏障不包括（）A.帽子B.口罩C.无菌手套D.无菌隔离衣1.10关于抗菌导管，循证指南的立场是（）A.常规使用B.感染率>3‰时考虑C.仅用于ICUD.禁用1.11下列哪项不是CAUTI的高危因素（）A.女性B.糖尿病C.长期留置>7天D.封闭式引流系统1.12对CLABSI进行监测时，分母指标采用（）A.住院日B.导管日C.感染例次D.出院人数1.13关于呼吸机管路更换，正确的是（）A.每日更换B.可见污染时更换C.每周更换D.每48小时更换1.14对疑似VAP患者行支气管镜采样，推荐方法为（）A.支气管肺泡灌洗（BAL）≥10⁴CFU/mLB.保护性毛刷（PSB）≥10³CFU/mLC.气管内吸引≥10⁵CFU/mLD.痰培养≥10⁶CFU/mL1.15关于氯己定洗浴，正确的是（）A.仅用于ICUB.每日2%氯己定擦浴可降低CLABSIC.对MRSA无效D.禁用乙醇配方1.16下列哪项属于导管相关感染的一级预防（）A.拔管B.无菌操作C.抗菌锁D.抗生素治疗1.17对导尿管拔除后重新置管指征，正确的是（）A.术后6小时无尿B.尿潴留症状或膀胱充盈C.尿量<400mL/24hD.尿色深1.18关于VAPbundle，最早由哪个组织提出（）A.WHOB.CDCC.IHID.ESCMID1.19中心静脉导管置管部位感染率最高的是（）A.锁骨下B.颈内C.股静脉D.贵要静脉1.20对CLABSI进行根因分析时，首选工具为（）A.鱼骨图B.帕累托图C.控制图D.散点图1.21关于导尿管固定，正确的是（）A.男性固定于腹部B.女性固定于大腿外侧C.允许牵拉D.无需固定1.22下列哪项不是VAP的临床表现（）A.新发脓痰B.气道峰压下降C.发热>38℃D.白细胞>10×10⁹/L1.23对中心静脉导管封管，推荐使用的肝素浓度为（）A.10U/mLB.100U/mLC.1000U/mLD.无需肝素1.24关于抗菌封管液，错误的是（）A.含庆大霉素B.可诱发耐药C.适用于长期导管D.禁用乙醇封管1.25对CAUTI进行监测时，诊断标准中尿培养菌落计数为（）A.≥10²CFU/mLB.≥10³CFU/mLC.≥10⁴CFU/mLD.≥10⁵CFU/mL1.26关于VAP病原学，早发VAP（≤4天）常见菌为（）A.MRSAB.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.鲍曼不动杆菌1.27对CLABSI进行反馈干预时，最敏感的指标为（）A.发病率B.绝对例数C.导管使用率D.平均住院日1.28关于导尿管材料，感染率最低的是（）A.乳胶B.硅胶C.聚氯乙烯D.涂层乳胶1.29对机械通气患者实施声门下分泌物引流（SSD），可降低VAP发生率约（）A.5%B.15%C.25%D.50%1.30关于三管感染监测数据上报，错误的是（）A.每月汇总B.仅上报感染例次C.需计算千日感染率D.需反馈临床科室2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于CLABSIbundle核心要素的有（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.氯己定消毒D.每日评估拔管E.抗菌封管2.2预防VAP的非药物措施包括（）A.抬高床头B.每日镇静中断C.口腔护理D.早期活动E.益生菌口服2.3下列哪些情况可诊断为CAUTI（）A.留置导尿>7天，尿培养≥10³CFU/mL，无其他感染源B.拔除导尿48小时内出现尿培养≥10⁵CFU/mL伴发热C.已拔除导尿，尿培养≥10²CFU/mL伴脓尿D.导尿患者尿培养≥10⁴CFU/mL，但无症状E.导尿患者尿培养≥10⁵CFU/mL伴耻骨上疼痛2.4关于中心静脉导管维护，正确的有（）A.每次操作前手卫生B.无针接头每7天更换C.输液港无损伤针每7天更换D.透明敷料每7天更换E.纱布敷料每2天更换2.5下列哪些属于VAP的高危因素（）A.再次插管B.仰卧位C.镇静过度D.肠内营养E.血红蛋白<90g/L2.6对CAUTI进行抗菌药物选择时，需考虑（）A.当地耐药谱B.导管是否拔除C.患者肾功能D.是否为复杂性尿路感染E.药物价格2.7关于氯己定洗浴的循证证据，正确的有（）A.可降CLABSIB.可降MRSA定植C.对VAP无效D.可致皮肤刺激E.需避开眼部2.8下列哪些属于导管相关感染的二级预防（）A.抗菌封管B.抗菌涂层导管C.拔管D.抗生素治疗E.监测反馈2.9对VAP患者进行经验性抗菌治疗，需覆盖的典型菌有（）A.铜绿假单胞菌B.MRSAC.肺炎克雷伯菌ESBLD.嗜麦芽窄食单胞菌E.白色念珠菌2.10关于三管感染监测，正确的有（）A.采用NHSN定义B.需培训监测员C.需双人确认D.每月反馈E.与绩效挂钩3.填空题（每空1分，共20分）3.1中心静脉导管置管时，皮肤消毒应以穿刺点为中心，直径≥________cm，来回摩擦≥________秒。3.2VAPbundle中，对镇静中断的英文缩写为________。3.3诊断CAUTI时，尿培养标本应在应用抗菌药物前采集，经导尿管穿刺抽取或________端口抽取，避免________污染。3.4CLABSI监测中，千日感染率计算公式为________例/________导管日×1000。3.5对长期留置导尿患者，推荐封闭式引流系统，若必须断开，需________消毒接口。3.6呼吸机湿化器类型中，________湿化器可降低VAP风险，因其无________水。3.7中心静脉导管拔管后，需按压穿刺点≥________分钟，________敷料覆盖。3.8对MRSA定植患者进行氯己定洗浴，推荐浓度为________%，每日________次。3.9VAP经验性治疗中，对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，可选择________联合________。3.10导尿管相关感染中，生物膜形成的关键细菌结构为________，其对抗菌药物敏感性下降________倍以上。4.判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）4.1每日更换输液接头可降低CLABSI发生率。（）4.2对VAP患者，只要体温正常即可停用抗菌药物。（）4.3导尿管拔除后6小时内重新置管，仍视为同一留置事件。（）4.4中心静脉导管置管时，戴无菌手套后可触摸消毒后的皮肤。（）4.5声门下分泌物引流可持续吸引，也可间断吸引。（）4.6对CLABSI进行监测时，血培养需双侧双瓶。（）4.7抗菌封管液可完全替代无菌操作。（）4.8VAP患者抗菌疗程通常7～8天，对铜绿假单胞菌可延长至14天。（）4.9导尿管固定于大腿内侧可避免尿道压迫。（）4.10三管感染监测数据需公开通报，以激励科室改进。（）5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述CLABSI诊断标准中“实验室确认”需满足的三个条件。5.2列举并说明预防CAUTI的“替代策略”五项。5.3说明VAPbundle中“抬高床头≥30°”的生理机制及注意事项。5.4简述中心静脉导管“每日评估拔管”的实施流程与记录要求。5.5说明抗菌导管与抗菌封管液的异同及适用场景。6.案例分析题（共40分）6.1计算题（10分）某ICU2023年3月共留置中心静脉导管920日，发生CLABSI3例；留置导尿管1100日，发生CAUTI5例；机械通气800日，发生VAP2例。请分别计算三管千日感染率，并与2022年同期（CLABSI5‰、CAUTI6‰、VAP3‰）比较，写出下降幅度。6.2综合应用题（30分）患者，男，68岁，因脑出血术后入ICU，已气管插管5天，留置颈内静脉导管3天，留置导尿管7天。体温38.9℃，白细胞16×10⁹/L，气道脓性分泌物，胸片示右下肺浸润，BAL培养为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（仅对替加环素、舒巴坦敏感）。尿培养≥10⁵CFU/mL为白色念珠菌。血培养双侧双瓶报阳：洋葱伯克霍尔德菌。问题：（1）请分别判断患者是否存在VAP、CAUTI、CLABSI，并写出诊断依据。（9分）（2）针对VAP病原，给出经验性及目标性抗菌治疗方案（含剂量、疗程）。（6分）（3）针对CAUTI，提出处理策略（含是否拔管、抗真菌方案）。（5分）（4）针对CLABSI，提出导管处理原则及抗菌治疗建议。（5分）（5）请为该患者制定三管感染后续监测与防控计划（含时间节点、责任人员、评价指标）。（5分）7.答案与评分标准1.单项选择题1.1A1.2B1.3B1.4B1.5A1.6B1.7B1.8C1.9D1.10B1.11D1.12B1.13B1.14B1.15B1.16B1.17B1.18C1.19C1.20A1.21B1.22B1.23A1.24D1.25B1.26C1.27A1.28B1.29D1.30B2.多项选择题2.1ABCD2.2ABCD2.3ABE2.4ACDE2.5ABC2.6ABCD2.7ABDE2.8ABD2.9ABC2.10ABCDE3.填空题3.115，303.2SAT（SpontaneousAwakeningTrial）3.3无菌，引流袋3.4感染，中心静脉3.5酒精棉片螺旋3.6热湿交换，冷凝3.75，无菌3.82，13.9替加环素+舒巴坦（或多粘菌素）3.10生物膜，10～10004.判断题4.1×4.2×4.3√4.4×4.5√4.6√4.7×4.8√4.9√4.10√5.简答题（答案要点，阅卷按点给分）5.1（1）半定量导管段培养≥15CFU或定量≥10³CFU；（2）外周血与导管血培养菌种相同，且阳性报警时间差>2小时；（3）配对血培养导管血CFU/mL与外周血比值≥3:1。5.2（1）间歇导尿；（2）体外接尿器；（3）尿垫管理；（4）膀胱扫描仪评估；（5）早期术后拔除。5.3机制：减少胃内容物反流、口咽分泌物流入下呼吸道；注意：评估血流动力学、压疮风险、下肢静脉回流，每2小时检查体位。5.4每日晨交班评