危重患者护理及操作技能培训试题及答案

危重患者护理及操作技能培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.对心跳呼吸骤停患者实施胸外心脏按压时，按压与放松时间比应为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.3:13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量设置为（）A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg4.休克患者最首要的护理措施是（）A.保暖B.建立静脉通路C.记录出入量D.观察意识5.气管插管后气囊压力应维持在（）A.510cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3040cmH₂O6.昏迷患者误吸的高危因素不包括（）A.胃潴留B.吞咽反射减弱C.床头抬高30°D.胃管位置异常7.应用血管活性药物时，最关键的监测指标是（）A.心率B.血压C.中心静脉压D.尿量8.高热患者物理降温时，禁忌擦拭的部位是（）A.腋窝B.腹股沟C.腹部D.腘窝9.关于无创正压通气（NPPV）的应用，错误的是（）A.适用于意识清楚、能配合的患者B.初始压力设置为吸气相58cmH₂O，呼气相35cmH₂OC.需密切观察患者呼吸频率及SpO₂变化D.若患者出现腹胀，应立即停止通气10.急性左心衰竭患者的典型体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.端坐位11.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，影响结果的最主要因素是（）A.患者肤色B.指甲涂有指甲油C.肢体温度D.探头位置12.对张力性气胸患者的紧急处理措施是（）A.立即胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液14.关于吸痰操作，错误的是（）A.吸痰前需给予高浓度氧2分钟B.每次吸痰时间不超过15秒C.吸痰管插入深度以超过气管插管前端23cm为宜D.吸痰时应左右旋转、边退边吸15.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏16.患者出现室颤时，首选的处理措施是（）A.静脉注射利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外按压17.肠内营养支持时，为预防误吸，鼻胃管喂养患者的床头应抬高（）A.10°15°B.15°20°C.20°25°D.30°45°18.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是（）A.术后早期下床活动B.常规使用弹力袜C.避免在下肢进行静脉穿刺D.每日按摩下肢促进血液循环19.患者瞳孔散大固定，对光反射消失，提示（）A.颅内压增高早期B.脑疝晚期C.吗啡中毒D.有机磷中毒20.应用亚低温治疗（3234℃）时，降温速度宜控制在（）A.0.5℃/小时B.1℃/小时C.1.5℃/小时D.2℃/小时二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于危重患者基础护理内容的有（）A.口腔护理B.皮肤护理C.管路护理D.心理护理2.气管插管的并发症包括（）A.喉头水肿B.气管食管瘘C.肺不张D.低氧血症3.休克患者的监测指标包括（）A.血压B.尿量C.乳酸水平D.中心静脉压4.机械通气患者的气道湿化方法有（）A.加热湿化器B.雾化吸入C.气管内滴注D.经鼻高流量湿化氧疗5.昏迷患者的护理要点包括（）A.保持呼吸道通畅B.预防压疮C.维持营养及水电解质平衡D.观察瞳孔及意识变化6.急性心肌梗死患者的急救措施包括（）A.绝对卧床休息B.立即含服硝酸甘油C.给予高流量吸氧D.准备除颤仪7.关于CPR的有效指标，正确的是（）A.瞳孔由大变小B.出现自主呼吸C.收缩压≥60mmHgD.面色由发绀转为红润8.血管活性药物使用时的注意事项包括（）A.单独通路输注B.密切监测血压C.避免药液外渗D.突然停药9.ARDS患者的护理措施包括（）A.小潮气量通气B.肺复张手法C.俯卧位通气D.严格限制液体入量10.危重症患者转运时的风险包括（）A.管路脱落B.生命体征波动C.设备故障D.沟通不畅三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.胸外心脏按压的正确位置是胸骨中下1/3交界处。（）2.中心静脉压（CVP）降低提示血容量不足。（）3.机械通气患者吸痰时，应先吸气管插管内痰液，再吸口鼻腔痰液。（）4.高热患者使用冰袋降温时，冰袋应放置在腹部。（）5.急性左心衰患者应给予低流量吸氧（23L/min）。（）6.肠内营养输注时，若胃残留量＞200ml，应暂停喂养。（）7.室性心动过速患者需立即进行非同步电除颤。（）8.张力性气胸患者的典型体征是气管向患侧偏移。（）9.亚低温治疗时，复温速度应控制在0.5℃/小时。（）10.多器官功能障碍综合征（MODS）患者需尽早进行肠内营养支持。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点。2.列举休克患者的病情观察要点。3.简述气管插管患者的口腔护理操作步骤。4.急性左心衰竭患者使用利尿剂（如呋塞米）时的护理注意事项。5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时，意识模糊1小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（鼻导管5L/min）。意识模糊，双肺可闻及大量湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。实验室检查：肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）。心电图提示：V1V6导联ST段抬高0.30.5mV。医嘱：急诊PCI术，术后转入ICU，予IABP（主动脉内球囊反搏）支持、机械通气（SIMV模式，潮气量450ml，PEEP8cmH₂O，FiO₂60%）、去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持血压。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（6分）（2）IABP支持期间的监测重点有哪些？（7分）（3）机械通气时，如何判断患者是否存在人机对抗？应采取哪些处理措施？（7分）案例2（20分）：患者女性，45岁，因“误服敌敌畏200ml2小时”入院。查体：T36.8℃，P50次/分，R10次/分，BP90/60mmHg。意识模糊，双侧瞳孔针尖样大小（1mm），口周及四肢湿冷，全身肌肉颤动，双肺满布湿啰音及哮鸣音。胆碱酯酶活性15%（正常50%70%）。医嘱：清水洗胃、阿托品2mg静脉注射（每10分钟1次）、氯解磷定1g静脉滴注（每2小时1次）、气管插管机械通气。问题：（1）该患者的首要护理问题是什么？依据是什么？（6分）（2）使用阿托品时需观察哪些指标以判断“阿托品化”？（7分）（3）洗胃时的护理要点有哪些？（7分）答案及解析一、单项选择题1.B2.A3.A4.B5.C6.C7.B8.C9.D10.D11.B12.B13.B14.C15.A16.C17.D18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题1.经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点：（1）参数设置：根据患者病情调整流量（一般3060L/min）和氧浓度（FiO₂21%100%）；（2）湿化管理：确保湿化罐内蒸馏水充足，温度维持在3437℃，避免过度湿化或干燥；（3）鼻腔护理：每日检查鼻黏膜有无红肿、破损，可涂抹凡士林保护；（4）监测指标：密切观察SpO₂、呼吸频率、节律、血气分析及患者主观舒适度；（5）并发症预防：避免长时间高流量导致鼻腔压力性损伤，及时清理鼻腔分泌物。2.休克患者的病情观察要点：（1）意识状态：从烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重；（2）生命体征：血压（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸频率及深度；（3）皮肤黏膜：色泽（苍白→发绀）、温度（湿冷→温暖）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示微循环障碍）；（4）尿量：＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足；（5）实验室指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）、中心静脉压（CVP）、血气分析（pH、BE值）。3.气管插管患者的口腔护理操作步骤：（1）评估：患者意识、合作程度、口腔黏膜及分泌物情况；（2）准备：治疗盘（弯盘、压舌板、棉球、镊子、吸引器、开口器、石蜡油）、pH试纸、生理盐水或氯己定溶液；（3）操作：①协助患者头偏向一侧，固定气管插管；②用压舌板或开口器打开口腔，吸引口腔分泌物；③用镊子夹取湿润棉球（以不滴水为宜），从臼齿到门齿纵向擦拭牙齿内外侧、颊部、舌面及硬腭；④注意观察口腔黏膜有无溃疡、出血；⑤擦拭后再次吸引，用石蜡油润滑口唇；（4）记录：口腔情况及护理效果。4.急性左心衰竭患者使用呋塞米时的护理注意事项：（1）用药前：核对剂量（通常2040mg静脉注射），评估患者肾功能（血肌酐、尿量）；（2）用药中：缓慢注射（＞2分钟），观察有无耳鸣、听力下降（耳毒性）；（3）用药后：监测尿量（目标＞30ml/h）、电解质（尤其是血钾，避免低钾血症）；（4）记录24小时出入量，观察水肿消退情况；（5）与洋地黄类药物联用时，需警惕低钾诱发心律失常。5.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施：（1）体位管理：床头抬高30°45°，避免误吸；（2）口腔护理：每68小时用氯己定溶液清洁口腔；（3）气囊管理：保持气囊压力2030cmH₂O，定期放气前充分吸引气囊上分泌物；（4）管路管理：避免呼吸机管路冷凝水倒流，按需更换（不超过7天）；（5）手卫生：接触患者前后严格洗手；（6）尽早脱机：评估自主呼吸能力，缩短机械通气时间；（7）声门下吸引：持续或间断吸引声门下分泌物。五、案例分析题案例1答案（1）护理问题：①心输出量减少（与心肌梗死、心功能衰竭有关）；②气体交换受损（与肺水肿、低氧血症有关）；③组织灌注不足（与休克、IABP辅助循环有关）；④潜在并发症：出血（与抗凝治疗、IABP有关）、下肢缺血（与球囊压迫动脉有关）；⑤意识障碍（与脑灌注不足有关）；⑥焦虑/恐惧（与病情危重、环境陌生有关）。（2）IABP监测重点：①反搏频率与心率匹配（通常1:1）；②球囊充气/放气时间点（充气在主动脉瓣关闭后，放气在左室收缩前）；③压力波形：反搏压应高于收缩压；④下肢血运：观察双侧足背动脉搏动、皮肤温度及颜色；⑤穿刺部位：有无渗血、血肿；⑥抗凝效果：监测活化凝血时间（ACT，维持180220秒）；⑦尿量：评估肾灌注；⑧心电图：及时发现心律失常影响反搏同步性。（3）人机对抗判断：患者呼吸频率与呼吸机频率不一致，出现明显的吸气努力（三凹征）、胸廓起伏与呼吸机不同步，SpO₂下降或CO₂分压升高。处理措施：①检查呼吸机参数（潮气量、PEEP、FiO₂）是否符合患者需求；②排除气道阻塞（吸痰、检查气管插管位置）；③评估患者是否存在疼痛或焦虑（给予镇痛镇静，如丙泊酚、芬太尼）；④调整通气模式（如从SIMV改为PSV）；⑤必要时行血气分析，调整参数；⑥若为顽固性对抗，需排查气胸、肺不张等并发症。案例2答案（1）首要护理问题：低效性呼吸型态（与有机磷中毒导致呼吸肌麻痹、气道分泌物增多有关）。依据：患者呼吸频率10次/分（正常1220次/分），SpO₂未提及但双肺满布湿啰音及哮鸣音，胆碱酯酶活性15%（重度抑制），存在呼吸衰竭风险。（2）阿托品化观察指标：①瞳孔较前散大（＞3mm）且不再缩小；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音减少或消失；⑤心率增