青霉素过敏性休克诊疗与护理应急培训考核试题及答案

青霉素过敏性休克诊疗与护理应急培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.青霉素过敏性休克的主要病理机制属于以下哪类超敏反应？A.Ⅰ型（速发型）B.Ⅱ型（细胞毒型）C.Ⅲ型（免疫复合物型）D.Ⅳ型（迟发型）2.青霉素过敏性休克最常发生于用药后多长时间内？A.5分钟B.30分钟C.1小时D.2小时3.肾上腺素用于青霉素过敏性休克急救时，成人首剂推荐剂量为？A.0.1mg皮下注射B.0.30.5mg皮下或肌内注射C.1mg静脉注射D.2mg肌内注射4.青霉素过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难时，首要的急救措施是？A.立即高流量吸氧（68L/min）B.静脉注射地塞米松10mgC.准备气管插管或环甲膜穿刺D.皮下注射肾上腺素5.以下哪项不属于青霉素过敏性休克的典型临床表现？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.血压下降（收缩压＜90mmHg）C.腹痛、腹泻D.体温升高至39℃6.青霉素皮试结果判断中，“阳性”的标准是局部皮丘直径≥？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm7.对于青霉素过敏性休克患者，若首次肾上腺素注射后症状未缓解，可间隔多久重复给药？A.12分钟B.510分钟C.1520分钟D.30分钟8.以下哪种情况不属于青霉素过敏性休克的高危人群？A.既往有青霉素过敏史者B.有其他β内酰胺类药物过敏史者C.过敏体质（如哮喘、荨麻疹病史）D.首次使用青霉素且皮试阴性者9.青霉素过敏性休克患者出现心跳骤停时，应立即进行：A.胸外心脏按压（频率100120次/分）B.静脉注射阿托品1mgC.电除颤（200J非同步）D.气管插管后机械通气10.青霉素过敏性休克急救中，糖皮质激素的主要作用是？A.快速升高血压B.抑制过敏介质释放，减轻炎症反应C.缓解支气管痉挛D.纠正酸中毒11.关于青霉素皮试的注意事项，错误的是？A.皮试液现用现配（2小时内使用）B.皮试前询问3天内饮酒史（避免双硫仑反应）C.皮试后需观察30分钟D.皮试部位为前臂掌侧下段12.青霉素过敏性休克患者血压持续不升时，可考虑使用的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺（510μg/kg·min）C.异丙肾上腺素D.间羟胺13.以下哪项是青霉素过敏性休克与晕针反应的主要鉴别点？A.发生时间（用药后vs皮试时）B.有无血压下降和意识丧失C.有无皮肤瘙痒、荨麻疹D.有无恶心、头晕14.儿童青霉素过敏性休克时，肾上腺素的推荐剂量为？A.0.01mg/kg（最大0.5mg）B.0.1mg/kg（最大1mg）C.0.03mg/kg（最大0.3mg）D.0.05mg/kg（最大0.5mg）15.青霉素过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，首选的缓解药物是？A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵雾化吸入D.地塞米松静脉注射16.青霉素过敏性休克急救中，液体复苏的首选溶液是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.右旋糖酐40D.羟乙基淀粉17.以下哪项不属于青霉素过敏性休克的早期预警症状？A.口周麻木B.心悸、头晕C.血压110/70mmHgD.皮肤潮红、瘙痒18.青霉素皮试阴性但仍发生过敏性休克的最可能原因是？A.皮试液浓度过低B.患者处于高敏状态（如感染急性期）C.操作时未消毒皮肤D.皮试后观察时间不足（仅15分钟）19.青霉素过敏性休克患者急救后，需至少观察多长时间方可离院？A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时20.青霉素过敏性休克的核心治疗原则是？A.立即停药，快速抗过敏B.维持气道通畅，纠正低血压C.早期使用激素，预防并发症D.监测生命体征，记录病情变化二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.青霉素过敏性休克的典型临床表现包括：A.喉头水肿、喘鸣B.血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）C.意识丧失或烦躁不安D.腹痛、呕吐E.体温升高至38℃2.青霉素过敏性休克急救的关键步骤包括：A.立即停止青霉素输注，保留静脉通路B.患者取平卧位，抬高下肢1530°C.10分钟内肌内注射肾上腺素0.30.5mg（成人）D.高流量吸氧（68L/min），保持SpO₂≥95%E.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml3.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，正确的是：A.肌内注射（大腿中外侧）吸收速度快于皮下注射B.静脉注射需稀释（1:10000），缓慢推注（510分钟）C.儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）D.首剂无效可515分钟重复给药E.心跳骤停时可静脉注射1:1000肾上腺素1mg4.青霉素过敏性休克患者的护理要点包括：A.严密监测生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）B.记录24小时出入量（尤其尿量）C.心理护理（安抚患者及家属焦虑情绪）D.标注“青霉素过敏”警示标识（病历、腕带、床头）E.急救后指导患者避免使用β内酰胺类药物5.以下哪些情况需警惕青霉素过敏性休克风险？A.患者诉“以前用青霉素起过皮疹”B.患者有过敏性鼻炎病史C.青霉素与其他药物混合输注（如维生素C）D.青霉素输注速度过快（30分钟内滴完）E.患者空腹状态下注射青霉素6.青霉素皮试阳性的判断标准包括：A.局部皮丘隆起，直径＞1cmB.周围有红晕，直径＞2cmC.局部有伪足或瘙痒D.患者出现头晕、恶心E.皮丘无变化，周围无红晕7.青霉素过敏性休克患者出现呼吸衰竭时，可采取的措施有：A.简易呼吸器辅助通气B.气管插管或气管切开C.静脉注射尼可刹米（呼吸兴奋剂）D.无创正压通气（NIPPV）E.环甲膜穿刺（紧急情况下）8.关于青霉素过敏性休克的预防措施，正确的是：A.严格执行“三查七对”，询问过敏史（包括家属）B.首次使用青霉素需做皮试，停药3天以上需重做C.皮试前备好急救药品（肾上腺素、激素、抗组胺药）D.皮试阳性者在病历中用红笔标注，并告知患者E.青霉素皮试阴性者可直接静脉输注，无需密切观察9.青霉素过敏性休克患者使用抗组胺药（如苯海拉明）的作用是：A.缓解皮肤瘙痒、荨麻疹B.辅助减轻喉头水肿C.替代肾上腺素作为首选药D.预防迟发性过敏反应E.升高血压10.青霉素过敏性休克急救中，糖皮质激素的使用原则是：A.早期、足量使用（如地塞米松1020mg静脉注射）B.可选用甲泼尼龙4080mg静脉注射C.仅用于肾上腺素无效时D.需缓慢静脉滴注（避免低血压）E.过敏反应控制后可快速停药三、判断题（每题1分，共10题，10分。正确填“√”，错误填“×”）1.青霉素过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）2.青霉素皮试阴性者，输注过程中仍需密切观察30分钟。（）3.肾上腺素是青霉素过敏性休克急救的首选药物，无绝对禁忌证。（）4.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素剂量可增加至1mg静脉注射，每35分钟重复。（）5.青霉素过敏性休克患者出现腹痛时，可肌内注射山莨菪碱（6542）缓解症状。（）6.青霉素皮试液的浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml（含50U）。（）7.过敏性休克患者经急救后症状缓解，可立即让患者离院。（）8.对于有青霉素过敏史的患者，禁止做青霉素皮试。（）9.青霉素与头孢菌素存在交叉过敏，因此对青霉素过敏者禁用所有头孢类药物。（）10.过敏性休克患者补液时，若血压仍低，可快速输注晶体液（如0.9%氯化钠）5001000ml（1530分钟内）。（）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述青霉素过敏性休克的急救流程（需分步骤说明）。2.列出青霉素过敏性休克患者的主要护理措施（至少5项）。3.青霉素皮试的禁忌证包括哪些？4.如何区分青霉素过敏性休克与其他原因引起的低血压（如血容量不足）？五、案例分析题（20分）案例：患者张某，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往无药物过敏史。医生开具青霉素G钠800万U加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注。输液前按规范进行青霉素皮试（结果阴性），输液开始10分钟后，患者突然诉“喉咙发紧、全身发痒”，查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及散在哮鸣音，躯干可见大片荨麻疹。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.请列出立即需采取的急救措施（至少6项）。（10分）3.急救后需对患者进行哪些后续观察与健康指导？（5分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.D6.B7.B8.D9.A10.B11.B12.B13.C14.A15.B16.B17.C18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABE8.ABCD9.ABD10.AB三、判断题1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.青霉素过敏性休克急救流程：①立即停药：停止青霉素输注，保留静脉通路（更换输液器，保留原通路用于急救用药）；②体位与供氧：取平卧位，抬高下肢1530°（促进回心血量）；高流量吸氧（68L/min），若SpO₂＜95%或有喉头水肿，立即准备气管插管或环甲膜穿刺；③肾上腺素首剂：成人0.30.5mg（1:1000）大腿中外侧肌内注射（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）；515分钟后若无缓解，可重复给药；④扩容补液：快速静脉输注0.9%氯化钠5001000ml（1530分钟内），必要时追加；⑤辅助用药：糖皮质激素（如地塞米松1020mg静脉注射）、抗组胺药（苯海拉明2040mg肌内注射）；支气管痉挛者予沙丁胺醇雾化；⑥监测与支持：持续监测BP、P、R、SpO₂、意识状态；若心跳骤停，立即CPR（胸外按压+人工呼吸）；⑦记录与转诊：详细记录急救过程，病情稳定后转入ICU观察至少4小时。2.主要护理措施：①生命体征监测：每510分钟测量BP、P、R、SpO₂，观察意识、皮肤颜色及尿量；②气道管理：保持呼吸道通畅，备好吸引器、气管插管包，协助医生进行气道干预；③用药护理：严格按医嘱给药（如肾上腺素、激素、补液），记录用药时间与剂量；④心理护理：安抚患者及家属，解释病情变化与急救措施，缓解焦虑；⑤过敏标识：在病历、腕带、床头卡标注“青霉素过敏”，并告知后续诊疗团队；⑥病情记录：详细记录症状演变、用药反应、急救措施及效果（如“注射肾上腺素后5分钟，血压升至90/60mmHg，哮鸣音减轻”）。3.青霉素皮试禁忌证：①既往有青霉素过敏性休克或严重过敏反应（如喉头水肿、剥脱性皮炎）史；②近3天内使用过β受体阻滞剂（可能影响肾上腺素疗效）；③患者处于高敏状态（如严重感染、化疗后、重症哮喘急性发作期）；④皮试部位皮肤破损、炎症或瘢痕（影响结果判断）；⑤患者拒绝皮试（需签署知情同意书）。4.过敏性休克与血容量不足性低血压的区分：①诱因：过敏性休克有明确的青霉素接触史（用药后数分钟至30分钟）；血容量不足多有失血、脱水等病史（如呕吐、腹泻、外伤）；②伴随症状：过敏性休克有过敏相关表现（皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、哮鸣音）；血容量不足多伴口渴、尿少、皮肤弹性差；③血压特点：过敏性休克为分布性休克（外周血管扩张），早期可能四肢温暖；血容量不足为低血容量性休克，四肢湿冷；④实验室检查：过敏性休克可见血清组胺、类胰蛋白酶升高；血容量不足可见血细胞比容、血尿素氮升高；⑤对肾上腺素反应：过敏性休克对肾上腺素敏感（血压快速回升）；血容量不足需补液为主，肾上腺素效果有限。五、案例分析题1.诊断及依据：诊断：青霉素过敏性休克。依据：①用药史：青霉素静脉输注10分钟内发病；②临床表现：喉咙发紧（喉头水肿）、全身瘙痒（皮肤过敏）、荨麻疹；血压80/50mmHg（较基础值下降＞30%）；心率