产后出血应急预案课件

产后出血应急预案课件第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国母婴保健法》《医疗机构管理条例》《产后出血预防与处理指南（2023版）》《三级妇幼保健院评审标准（2022版）》《临床用血管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等上位法规及行业规范。1.2适用范围本预案适用于本院产科（含产房、产科病房、产科ICU）、手术室、麻醉科、输血科、检验科、介入放射科、重症医学科及相关后勤部门对产后出血（PPH）的应急救治与质量管理。1.3工作目标在产妇发生产后出血的“黄金5分钟”内完成识别、呼救、初步处置；“黄金30分钟”内完成病因分型、二线救治、输血及手术干预；“黄金2小时”内完成难治性出血的多学科联合救治，降低子宫切除率、ICU入住率及孕产妇死亡率。第二章组织体系与职责2.1应急指挥组由分管院长任组长，产科主任、麻醉科主任、输血科主任、护理部主任、重症医学科主任、介入放射科主任为成员。职责：启动红色预警、统筹资源、决定子宫切除或转院。2.2一线救治组产房/手术室当班团队：主治及以上医师1名、住院医师1名、助产士2名、麻醉医师1名、巡回护士1名。职责：立即执行“4T”评估、启动MassiveTransfusionProtocol（MTP）、建立双静脉通道、留取标本。2.3二线支援组10分钟内到场：产科二线值班、麻醉二线、ICU二线、输血科技师、检验科生化/凝血快速检测岗。职责：完成床旁凝血功能（TEG/ROTEM）、血气、血常规、交叉配血；启动介入或手术预案。2.4后勤保障组设备科：保证便携式超声、宫腔球囊、手术器械、负压吸引、抢救车100%完好；药剂科：维持缩宫素、卡前列素、米索前列醇、重组凝血因子Ⅶa、纤维蛋白原、钙剂、氨甲环酸库存基数；血库：储备O型RhD阴性红细胞10U、新鲜冰冻血浆1000ml、血小板1个治疗量/24h；信息科：确保电子病历“产后出血”模板一键调用，输血条码闭环追溯。第三章风险分级与预警标准3.1出血量分级①轻度：阴道流血≥500ml且＜1000ml，生命体征稳定；②中度：≥1000ml且＜1500ml，或出现心率≥110次/分、收缩压下降＜20mmHg；③重度：≥1500ml或出现休克指数≥1，或需输血≥4U红细胞；④极重度：≥2500ml或出现凝血功能障碍、酸中毒、需子宫切除或介入止血。3.2颜色预警黄色：轻度，产房团队自行处置；橙色：中度，呼叫二线，启动MTP前准备；红色：重度及以上，启动全院红色预警，指挥组到场。3.3预警触发工具电子胎儿监护系统内置“出血量累计模块”，每5分钟自动抓取纱布称重+吸引瓶计量，达500ml弹窗提示；助产士口头汇报交叉验证，杜绝漏报。第四章识别与初步处置（0–5min）4.1识别胎儿娩出后24小时内，无论阴道分娩或剖宫产，立即启动“1分钟评估”：①目测+称重法：单层纱布50g≈50ml血，负压瓶刻度复核；②休克指数：SI=HR/SBP，≥0.9视为异常；③宫缩情况：宫底高度、质地、阴道流血速度。4.2呼救助产士A大声呼叫：“产后出血红色预警，请一线团队立即到场”，同时按下产房红色按钮，院内广播系统同步呼叫。4.3初步处置（4T并行）Tone（宫缩乏力）：①缩宫素10U肌注+10U加入500ml生理盐水静滴，15min内滴完；②若无禁忌，卡前列素250μg肌注，可每15min重复，总量≤2mg；③按摩子宫：双手法持续3min，同步监测宫底下降。Trauma（产道裂伤）：①立即阴道拉钩+无影灯探查，2把卵圆钳逐点钳夹，30可吸收线连续缝合；②宫颈裂伤≥2cm或活跃出血，用McDonald缝合法“8”字缝合；③会阴血肿≥3cm，切开清除凝血块，缝扎止血，必要时放置引流。Tissue（胎盘残留）：①手取胎盘：右手并拢沿脐带进入宫腔，尺侧贴宫壁，手掌面剥离胎盘，完整取出；②超声确认残留＞1cm，立即床边刮宫，术后预防性抗生素头孢唑啉2g静推；③胎盘植入可疑，不强行剥离，直接准备介入或手术。Thrombin（凝血功能障碍）：①10min内采血3管：血常规、凝血四项、血气；②若PT/APTT＞1.5倍正常值，先给氨甲环酸1g静推（10min），再1g静滴8h；③纤维蛋白原＜2g/L，予纤维蛋白原浓缩剂3–6g或冷沉淀10U。第五章二线救治（5–30min）5.1建立双通道与快速输液①16G留置针×2，一侧上肢、一侧颈外静脉；②加温加压输液仪，晶体液（乳酸林格）与胶体（羟乙基淀粉130/0.4）按3:1交替，首剂30ml/kg；③交叉配血未完成前，先输O型RhD阴性红细胞2U，同时抽取血样送血库。5.2启动MTP（MassiveTransfusionProtocol）输血科收到红色预警条码后，2min内发放“PPH急救包”：红细胞6U+新鲜冰冻血浆6U+血小板1个治疗量+冷沉淀10U，按1:1:1比例持续发放，直至出血控制。5.3球囊宫腔填塞①Bakri球囊：经阴道放置，注入生理盐水300–500ml，最大500ml，外接引流袋观察出血量；②超声确认球囊位置，宫底无升高；③24h内取出，取出前30min予缩宫素静滴预防再次出血。5.4手术止血阶梯Step1：双侧子宫动脉上行支结扎（O’Leary缝合法），1号可吸收线，距子宫侧缘2cm进针，贯穿肌层无血管区；Step2：若仍出血，行子宫压缩缝合（Hayman法），1号可吸收线从子宫前壁进针，后壁出针，宫底打结；Step3：上述失败，立即启动“5分钟决策”——由指挥组决定是否子宫切除或转介入。第六章三线救治（30min–2h）6.1介入放射科路径①适应症：宫缩剂+球囊无效、生命体征可搬运、无DIC晚期；②流程：10min内完成股动脉穿刺，5F导管行双侧髂内动脉造影，出血点明确后，用350–500μmPVA颗粒或明胶海绵条栓塞；③术后制动6h，穿刺点压迫止血，24h内复查血红蛋白、凝血功能。6.2子宫切除路径①决定标准：出血量≥2500ml或合并胎盘植入穿透、子宫破裂不可修补；②术式：次全子宫切除（保留宫颈）或全子宫切除，视胎盘植入范围；③关键步骤：先结扎子宫动脉，再处理卵巢固有韧带，最后切除宫体，避免输尿管损伤；④术后ICU监护，预防Sheehan综合征，予氢化可的松200mg/d，逐步减量。6.3纠正凝血障碍①TEG提示R＞15min，予FFP15ml/kg；②α角＜45°或MA＜50mm，予血小板1个治疗量；③LY30＞3%，考虑纤溶亢进，追加氨甲环酸1g；④钙离子＜1.0mmol/L，予10%葡萄糖酸钙10ml慢推。第七章输血与用药精细化管理7.1血型不确定紧急输血①启动“CodePink”血库绿色通道，发放O型RhD阴性红细胞，同时加做抗体筛查；②30min内完成正式交叉配血，后续同型替换。7.2用药剂量红线①卡前列素哮喘患者禁用，改用米索前列醇600μg舌下含服；②缩宫素总量≤60U/24h，防止水中毒；③氨甲环酸总量≤4g/24h，警惕血栓；④重组凝血因子Ⅶa90μg/kg，仅用于DIC纠正后仍出血，限用1次。7.3记录与追溯所有血袋、药品标签双人核对，扫码入库电子系统，出血量、用药量、输血量实时写入“PPH抢救时间轴”，自动生成PDF报告，科主任24h内签字归档。第八章护理路径与文书8.1护理评估单①出血量栏：纱布称重+吸引瓶+会阴垫，每5min记录；②生命体征栏：HR、BP、SpO2、尿量，每5min记录；③宫缩栏：宫底高度（Ufb）、质地，每15min记录；④预警栏：自动汇总出血量，触发橙色或红色弹窗。8.2护理操作SOPa.快速备血：专用PPH采血管贴红色标签，先扫码后采血，避免错管；b.加温输血：使用37℃恒温箱，血液出库到输入≤15min，防止低体温；c.球囊护理：球囊引流袋低于产妇臀部20cm，每30min记录引流量，色暗红且＞100ml/h立即报告；d.心理支持：指定1名助产士握住产妇手，语言简短肯定：“我们在全力帮你，宝宝很安全。”8.3交接班模板采用SBAR：S（Situation）：产妇××，产后2h，出血1800ml，已输红细胞6U；B（Background）：G2P1，剖宫产指征前置胎盘，术中出血多；A（Assessment）：现宫底U1，质地硬，阴道少量渗血，Hb72g/L；R（Recommendation）：继续MTP，复查TEG，备介入。第九章设备与物资清单9.1产房抢救车（定位图编号A1）上层：缩宫素×10支、卡前列素×5支、米索前列醇×20片、氨甲环酸×5支、葡萄糖酸钙×5支、16G留置针×20、加压输液袋×2；中层：Bakri球囊×2、18F导尿管×2、阴道拉钩×2、卵圆钳×4、持针器×2、2/0可吸收线×10；下层：便携式超声（SonositePX）、TEG杯×4、采血管×20、记录平板×1。9.2手术室专用器械包（编号ORPPH01）子宫压缩缝合针（直针90mm）×4、O’Leary结扎线（1号可吸收）×4、血管吊带×2、长柄剪刀×1、膀胱拉钩×2。9.3介入耗材箱（编号IRPPH02）5F导管鞘×2、Cobra导管×2、PVA颗粒350μm×2瓶、明胶海绵条×10、微导丝×2、压力泵×1。9.4日常巡检设备科每周一9:00扫码盘点，缺失物资2h内补齐，并在微信群“PPH物资群”发布照片+签字。第十章培训与演练10.1年度培训矩阵医师：理论4h（新指南解读）+技能4h（球囊+缝合+TEG）；助产士：理论4h（出血量评估）+技能4h（按摩+心理支持）；麻醉科：技能4h（MTP+加温输液）；输血科：理论2h（紧急配血流程）。10.2季度演练脚本场景：G3P2，阴道分娩后子宫乏力，出血1200ml。时间轴：0min——助产士识别，呼叫；3min——一线到场，缩宫素+按摩；8min——二线到场，球囊放置；15min——出血仍800ml，启动MTP；25min——介入到场，栓塞成功；35min——出血控制，复盘。考核指标：出血量记录误差≤10%、球囊放置一次成功、血库发血时间≤2min、子宫切除决策时间≤5min。10.3考核与奖惩演练得分≥90分，奖励科室绩效5000元；＜80分，扣绩效2000元，并限期2周整改，复考仍不合格，科主任约谈。第十一章质量监控与持续改进11.1关键指标（KPI）①PPH发生率≤3%；②重度PPH占比≤0.5%；③子宫切除率≤0.1%；④平均出血量评估误差≤10%；⑤血库发血超时（＞2min）事件0起。11.2数据抓取通过电子病历“PPH标签”自动抓取数据，每月5号由质控科生成《PPH月度简报》，发至院长办公会。11.3PDCA案例（2023年Q2）Plan：发现球囊放置超时平均18min；Do：新增“球囊放置一键呼叫”按钮，助产士长按2s，介入组手机震动提示；Check：Q3平均放置时间降至9min；Act：将“一键呼叫”写入制度，纳入新员工培训。第十二章法律责任与免责条款12.1法律底线医务人员未按本预案流程执行，造成产妇死亡或重度残疾，依据《医疗纠纷预防与处理条例》第22条，承担相应民事赔偿；构成犯罪的，移交司法机关。12.2免责情形