（2026年）儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房大纲课件

儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房守护生命，精准护理目录第一章第二章第三章病情评估重点液体复苏管理胰岛素治疗护理目录第四章第五章第六章并发症预防护理特殊人群护理要点多学科协作管理病情评估重点1.血糖监测每小时监测血糖变化，维持血糖下降速度在2-5mmol/(L·h)，避免快速降糖引发脑水肿。血糖值需结合临床表现综合判断，警惕低血糖风险。密切观察血压波动，休克患儿需每10-15分钟测量一次。血压过低提示循环衰竭，需立即扩容；血压回升后调整为每小时监测。持续心电监护，关注心律失常表现。心率增快可能反映脱水或酸中毒，心率骤降需警惕脑水肿或低钾血症。记录呼吸深度和频率，典型酸中毒表现为Kussmaul呼吸。呼吸异常改善提示治疗有效，呼吸抑制需考虑中枢神经系统并发症。血压监测心率评估呼吸频率观察生命体征动态监测（血糖、血压、心率、呼吸）意识状态与神经系统评估采用Glasgow评分量表每2小时评估，记录嗜睡、烦躁或昏迷等状态变化。意识恶化是脑水肿的早期预警信号。意识水平分级观察双侧瞳孔大小及对光反射，瞳孔不等大或固定提示严重颅内病变，需紧急处理。瞳孔反应检查重点关注头痛、呕吐、视物模糊等颅内压增高表现，这些症状可能预示即将发生的脑疝。神经系统症状筛查检查皮肤弹性、口唇湿润度及眼窝凹陷程度。重度脱水时皮肤出现"帐篷征"，黏膜干燥呈羊皮纸样。皮肤黏膜评估留置导尿管精确记录每小时尿量，尿量<1ml/(kg·h)提示肾功能受损，需调整补液方案。尿量监测检测呼吸中丙酮气味（烂苹果味），观察呕吐物性状。血酮>3mmol/L需加强胰岛素治疗。酮症特征识别通过毛细血管再充盈时间（>2秒）和四肢末梢温度评估组织灌注，指导补液速度调整。循环状态判断脱水体征与酮症表现观察液体复苏管理2.优先选择粗直、弹性好的外周静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），避免关节活动部位。儿童需根据年龄选择合适血管，新生儿可考虑头皮静脉，幼儿选择手背静脉。血管选择标准严格执行皮肤消毒（碘伏三遍消毒法），使用一次性留置针，穿刺成功后以透明敷料固定，标注穿刺日期时间。每72小时评估穿刺点并更换敷料。无菌操作规范第一条通道用于快速补液（18-20G留置针），第二条通道用于胰岛素输注（22-24G留置针）。危重患儿需建立中心静脉通路（如股静脉）。双通道建立原则密切观察渗漏征象（局部肿胀、皮温降低），发现异常立即更换穿刺部位。输注高渗液体时需确认导管在位，避免血管刺激性药物外渗。并发症预防静脉通路建立与维护要点累积丢失量计算根据脱水程度（轻度5%、中度7-10%、重度>10%）按体重估算，如10kg患儿中度脱水需补液700-1000ml（7%×10kg×1000ml/kg）。初始1-2小时快速输注20ml/kg等渗盐水纠正休克。速度动态调控心功能不全者需减慢速度至10-15ml/kg/h，监测颈静脉充盈度及肺部湿啰音；尿量恢复后（>1ml/kg/h）可适当加速，避免过快导致脑水肿。电解质同步补充血钾<3.5mmol/L且尿量正常时，按0.3-0.5mmol/kg/h补钾，氯化钾浓度≤40mmol/L，心电图监测T波变化。补液方案计算与速度调整生命体征预警价值：呼吸深快提示酮症加重，血压下降预警休克风险，需建立阶梯式响应机制。出入量记录技术：电子秤测量排泄物误差<5%，尿量监测可评估肾灌注，建议使用智能记录系统。胰岛素精准调控：微泵输注比皮下注射起效快3倍，血糖下降过快易致脑水肿，需动态调整速率。电解质平衡关键：补钾需同步监测心电图，血钾波动>0.5mmol/L/h需预警心律失常风险。感染预防重点：血糖>11.1mmol/L时皮肤感染率增4倍，口腔护理可降低肺炎发生率30%。护理项目关键操作要点监测指标注意事项生命体征监测每小时测量体温/脉搏/呼吸/血压呼吸频率、血压波动、意识状态深大呼吸提示酸中毒加重出入量记录分时段统计输液/饮食/排泄量尿量≥1ml/kg/h为达标使用电子秤精确测量呕吐物胰岛素治疗0.1U/kg/h微泵持续输注血糖下降速度3-5mmol/L/h备50%葡萄糖防低血糖电解质管理血钾<3.5mmol/L时补钾心电图T波变化、肌力评估见尿补钾，浓度≤0.3%皮肤口腔护理2小时翻身+生理盐水口腔冲洗压疮评分、口腔黏膜完整性高血糖易致念珠菌感染出入量精确记录与评估胰岛素治疗护理3.剂量精确控制血糖监测频率输注管路管理根据患儿体重和血糖水平计算胰岛素剂量，初始剂量通常为0.1U/kg/h，使用微量泵精确输注，避免剂量波动。每小时监测一次血糖，当血糖降至250mg/dL以下时，需调整胰岛素剂量并加入5%葡萄糖溶液防止低血糖。确保静脉通路通畅，使用专用胰岛素输注管路，避免与其他药物混合输注，定期检查穿刺部位有无渗漏或红肿。静脉胰岛素输注规范操作监测时间节点初始阶段每小时检测毛细血管血糖，同步每2-4小时检测静脉血糖。酮症纠正后改为每2小时监测，直至病情稳定。数据联动分析将血糖值与补液速度、胰岛素剂量、尿酮体变化建立关联表格，发现血糖骤降（>5mmol/(L·h)）时立即降低胰岛素输注速度20%。技术辅助应用条件允许时采用持续葡萄糖监测系统（CGM），实时追踪血糖趋势，特别关注夜间血糖变化。010203血糖监测频率与调控策略密切观察患儿是否出现冷汗、颤抖、嗜睡等典型症状，婴幼儿可能表现为喂养困难或异常哭闹。每班次评估意识状态变化，使用儿童专用意识评分量表（如AVPU量表）记录神经系统表现。早期症状识别床边备15-20g快速升糖食品（如葡萄糖凝胶），当血糖≤4mmol/L时立即口服，15分钟后复测血糖。夜间加强监测，睡前血糖低于6mmol/L时需补充复合碳水化合物（如牛奶+饼干）。建立低血糖应急流程卡，包含不同年龄段患儿的处理剂量和上报机制，全员培训考核。预防性干预措施低血糖风险识别与预防并发症预防护理4.电解质紊乱监测应对每小时检测血钾浓度，根据结果调整补钾方案，避免高钾或低钾血症。血钾水平动态监测定期检测血清钠、氯水平，纠正脱水时注意输注液体的渗透压及电解质配比。钠与氯离子平衡管理持续监测动脉血气分析，及时调整胰岛素剂量和补液方案以纠正代谢性酸中毒。酸碱平衡干预严格无菌操作进行静脉置管，每日评估导管留置必要性。出现不明原因发热时需立即进行血培养并考虑拔除导管。导管相关感染预防床头抬高30°，每2小时翻身拍背。对意识障碍患儿需定期口腔护理，防止误吸导致肺部感染。呼吸道感染防控留置导尿患儿每日进行会阴消毒，尽早拔除导尿管。监测尿常规中白细胞酯酶和亚硝酸盐指标变化。泌尿系统感染监测使用减压敷料保护骨突部位，每4小时检查受压部位皮肤。对大量出汗患儿及时更换潮湿衣物，保持床单位干燥。皮肤完整性维护感染防控措施执行早期活动干预病情稳定后每日进行被动关节活动，每次15分钟，每日3次。可配合使用间歇充气加压装置预防下肢深静脉血栓。体位管理策略采用30°侧卧位与平卧位交替，每2小时更换体位。注意保持肢体功能位，避免神经受压。微循环改善措施每日进行四肢末梢循环评估，对末梢凉、紫绀患儿采用远心端向近心端按摩，每次10分钟，每日2次。监测毛细血管再充盈时间。血栓预防与皮肤护理特殊人群护理要点5.神经发育监测每小时评估意识状态（如格拉斯哥昏迷量表儿童版），酸中毒纠正后48小时内进行认知功能筛查，警惕脑水肿后遗症。代谢特点差异儿童基础代谢率高、体液占比大，需按体重精确计算补液量（20ml/kg），胰岛素用量需较成人减少20%-30%，避免低血糖影响脑发育。营养动态调整根据年龄、身高体重百分位数制定个性化饮食方案，酮症纠正后逐步增加碳水化合物至总热量50%，蛋白质按1.5-2g/kg补充以支持生长发育。骨骼保护措施长期酮症酸中毒易导致钙磷代谢紊乱，需监测血钙、维生素D水平，护理操作中避免粗暴搬动以防病理性骨折。儿童生长发育需求考量医疗恐惧缓解采用医疗主题玩具演示胰岛素注射过程，通过角色扮演降低患儿对治疗的抵触情绪，每次操作后给予贴纸奖励强化正向行为。指导患儿用表情卡片标识当前情绪状态，对焦虑/愤怒情绪教授深呼吸技巧（如"吹蜡烛"呼吸法），建立情绪日记记录每日波动规律。组织同龄糖尿病患儿团体活动，分享血糖管理经验，通过成功案例展示增强治疗信心，减少"病耻感"。情绪识别训练同伴支持干预心理支持与情绪疏导急救技能培训模拟低血糖场景教学家长识别冷汗、颤抖等征兆，掌握15g葡萄糖速效补给方法（如4颗方糖或150ml果汁），定期进行应急演练。监测技术指导演示正确使用动态血糖仪的方法，教会家长分析血糖趋势图，建立"3C"记录本（Carb-饮食、Correction-胰岛素、Condition-活动）。危机预警教育制定酮体检测预案，当血糖>13.9mmol/L或出现呕吐时立即检测尿酮，配备碳酸氢钠漱口水防治口腔酸蚀。饮食管理协作营养师指导家庭制作标准化餐盘（1/2非淀粉蔬菜、1/4优质蛋白、1/4全谷物），配备厨房电子秤和碳水化合物换算手册。家庭参与式教育指导多学科协作管理6.营养支持方案制定由营养科专家根据患儿年龄、体重及活动量精确计算每日所需热量，合理分配碳水化合物、蛋白质及脂肪比例，避免血糖波动。需结合患儿饮食习惯调整食谱，确保营养均衡且易执行。个体化热量计算急性期以静脉营养为主，病情稳定后逐步引入流质、半流质饮食，最终过渡至糖尿病专用饮食。每阶段需监测血糖及酮体变化，及时调整胰岛素剂量与饮食结构。分阶段饮食过渡对家长进行糖尿病饮食知识培训，包括食物升糖指数解读、份量控制及加餐安排，强调定时定量进餐的重要性，并提供常见食物替换表以增加饮食多样性。家庭饮食教育01由糖尿病护理专家演示瞬感血糖仪或指尖采血操作，教会家长识别高低血糖症状，制定监测频率（如餐前、睡前及夜间），并记录数据供医生调整治疗方案。血糖监测技术指导02培训家长掌握胰岛素笔或泵的使用方法，包括注射部位轮换、剂量计算及故障处理。强调无菌操作与针头一次性使用，避免皮下硬结或感染风险。胰岛素注射规范化03模拟低血糖场景，指导家长如何通过补充15g快速糖（如葡萄糖片）并复测血糖来应对，同时备好急救联系卡，注明主治医生电话及紧急处理流程。应急事件处理04根据患儿体能制定安全运动计划，避免空腹运动，运动前后监测血糖并备好零食。教导家长识别运动后迟发性低血糖，调整胰岛素与饮食的协同策略。运动管理要点自我管理技能培训心理与社会支持联合心理科定期筛查患儿焦虑、抑郁情绪，提供家庭心理咨询。建