肺部感染的护理案例介绍

主讲人：肺部感染护理查房CONTENTS目录03二次护理诊断及护理措施02初期护理诊断及护理措施01病史介绍病史介绍病史介绍：0102030405入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血压病（3级）极高危组脑梗塞后遗症期低钾高钠血症病史介绍：完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量病史介绍：诊疗计划：初期护理诊断及护理措施初期护理诊断及护理措施6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血气分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；03二次护理诊断与措施与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效与感染有关体温升高感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒潜在并发症初期护理诊断及护理措施1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。3）雾化吸入和胸部叩击雾化吸入和胸部叩击2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上。机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔单击此处添加文本初期护理诊断及护理措施体温升高相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。初期护理诊断及护理措施预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。初期护理诊断及护理措施预防措施病情监测急救配合定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。二次护理诊断与措施

二次护理诊断与措施完成情况完成情况6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析二次护理诊断与措施与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关与气道内痰液积聚、肺部感染有关与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关清理呼吸道无效气体交换受损：活动无耐力：护理

诊断：二次护理诊断与措施6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg静推Qd，防止应激性溃疡。消化内科会诊二次护理诊断与措施6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；完成概述添加内容添加内容添加内容添加内容二次护理诊断与措施16月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；2患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。二次护理诊断与措施气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关保持室内空气新鲜护理措施给患者取有利于呼吸的体位添加标题鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

添加标题予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气添加标题二次护理诊断与措施1)绝对卧床2)做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动4)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关01020304感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时看图说话画面上那个低着头的小朋友，遇到了什么事情，你们想知道吗？让我们到课文中去找答案。做游戏请小朋友们睁开眼睛往前看，不眨眼，比一比谁坚持的时间长。你们觉得一分钟长吗？16

一分钟钟分钟、时钟、钟表加一加：钅+中=钟指导书写：左窄右宽，左短右长。金字旁的三横长短不一，但是距离匀称。zhōnɡ初读课文1.整体感知，交流识字。（1）听课文录音。（2）自读课文，要求读准字音，读通语句；标出自然段；画出生字。（3）分段读课文，认识生字，交流识字方法。①熟字加偏旁：钅+中=钟辶+尺=迟氵+先=洗北+月=背氵+气=汽背bēi______bèi______背包背后②部件换一换：决—快—块钟—种经—轻③区分“己”和“已”。张大嘴巴己己己，半开嘴巴已已已。2.通读课文，读准字音。钟丁元迟洗背刚共汽决定已经将生字宝宝送回课文中读一读。zhōnɡdīnɡyuánchíxǐbèiɡānɡɡònɡqìjuédìnɡyǐjīnɡ再读课文打了个哈欠，翻了个身。演一演这个动作，体会元元的慵懒。丁零零，闹钟响了。元元打了个哈欠，翻了个身，心想：再睡一分钟吧，就睡一分钟，不会迟到的。感受两个“一分钟”的重音和语速。看图说一说，元元此时在想什么？你是不是有时候也像元元那样赖床起不来？带着你的理解再读一读第1自然段。指导书写元洗观察字形，说一说写这两个字时要注意哪些地方。yuánxǐ上面两横长短不同，略微向右上方倾斜。第三笔撇较短，第四笔竖弯钩要写得舒展。左短右长，三点水呈现出圆弧形的特点，第六笔竖的起笔最高，第八笔撇穿插到三点水提的下方，竖弯钩写得较舒展。第2课时品读课文元元因为贪睡一分钟而迟到了二十分钟，观察图片中他的表情，用一个词形容他的心情。后悔元元非常后悔。齐读这句话。“非常”的意思是“_____________”，表示元元后悔的程度很深。你能从上文中找出元元为什么后悔吗？十分、特别元元在文中叹了几次气？请找出来读一读。想一想，平时你遇到什么事情的时候会叹气？要是早一分钟就好了。要是早一分钟，就能赶上绿灯了。要是能赶上绿灯，就（）。要是能及时通过路口，就（）。要是能赶上公共汽车，就不会迟到了。根据课文内容说一说。元元仅仅晚起床一分钟，为什么迟到了二十分钟？同学们能不能在课文中找到相关的句子？刚想走过去，红灯亮了。他等了一会儿，才走过十字路口。眼看就要到了，车子开了。他等啊等，一直不见公共汽车的影子。读一读加点的字词，说说元元此时的心情如何。沮丧后悔着急“眼看”的意思是“____________”。“等啊等”说明__________________。你还能说出一个类似的短语吗？马上、很快动作持续的时间长走啊走、讲啊讲、写啊写。带着对课文的理解再读一读第2、3自然段。发挥想象放飞想象，续编故事。如果时间倒流，一切从头再来，元元会怎样做呢？第二天，丁零零，元元的闹钟又响了，他……说一说：一分钟能做什么？我一分钟能走（）步。我一分钟能写（）个字。指导书写共已经坐观