居民健康档案工作制度

PAGE居民健康档案工作制度一、总则（一）目的居民健康档案是居民健康状况的重要记录，是医疗卫生机构为居民提供连续、综合、便捷的医疗卫生服务的重要依据。建立健全居民健康档案工作制度，旨在规范居民健康档案的建立、管理和使用，提高医疗卫生服务质量，保障居民健康权益。（二）适用范围本制度适用于本地区各级各类医疗卫生机构及其工作人员在居民健康档案的建立、管理和使用过程中的相关活动。（三）基本原则1.真实性原则：居民健康档案应如实记录居民的健康信息，确保信息的真实性和可靠性。2.完整性原则：全面收集居民的基本信息、健康体检信息、疾病诊疗信息等，保证档案内容的完整性。3.动态性原则：根据居民健康状况的变化，及时更新档案信息，实现档案的动态管理。4.保密性原则：严格保护居民健康档案信息的安全，防止信息泄露。二、居民健康档案的建立（一）建档对象本地区辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号、民族、职业、联系方式、家庭住址等。2.健康体检：包括一般体格检查、血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、心电图等检查项目。3.重点人群健康管理记录：包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录：包括预防接种、传染病报告、高血压患者随访服务、2型糖尿病患者随访服务、重性精神疾病患者管理服务、中医药健康管理服务等记录。（三）建档方式1.入户建档：医疗卫生机构组织医务人员对辖区内居民进行入户调查，采集居民健康信息，建立居民健康档案。2.集中建档：在社区、学校、企业等场所，组织居民集中进行健康体检和信息采集，并建立居民健康档案。3.就诊建档：居民在医疗卫生机构就诊时，医疗卫生机构医务人员根据居民就诊信息，为居民建立居民健康档案。（四）建档流程1.宣传动员：通过多种渠道向居民宣传居民健康档案的重要性和建档流程，提高居民的知晓率和参与度。2.信息采集：医务人员按照建档内容要求，采集居民的基本信息、健康体检信息等。3.档案录入：将采集到的居民健康信息录入居民健康档案管理系统。4.审核校对：对录入的居民健康档案信息进行审核校对，确保信息的准确性和完整性。5.档案发放：审核校对无误后，为居民发放居民健康档案，并告知居民档案的使用方法和注意事项。三、居民健康档案的管理（一）档案保管1.纸质档案保管：居民健康档案纸质档案应按照档案管理的相关规定进行分类、整理、装订，并妥善保管。档案保管期限为长期。2.电子档案保管：居民健康档案电子档案应存储在安全可靠的服务器上，并定期进行备份。电子档案应设置严格的访问权限，防止信息泄露。（二）档案更新1.定期更新：医疗卫生机构应定期对居民健康档案进行更新，一般每年至少更新一次。重点人群的健康管理记录应根据其健康状况及时更新。2.动态更新：居民在医疗卫生机构就诊、体检、预防接种等医疗卫生服务过程中产生的信息，应及时录入居民健康档案管理系统，实现档案信息的动态更新。（三）档案查阅1.内部查阅：医疗卫生机构工作人员因工作需要查阅居民健康档案的，应填写查阅申请表，经本机构负责人批准后，方可查阅。查阅人员应严格遵守保密制度，不得泄露居民健康档案信息。2.外部查阅：其他机构或个人因工作需要查阅居民健康档案的，应按照国家有关规定办理相关手续，并经本地区卫生健康行政部门批准后，方可查阅。查阅人员应严格遵守保密制度，不得泄露居民健康档案信息。（四）档案借阅1.内部借阅：医疗卫生机构工作人员因工作需要借阅居民健康档案的，应填写借阅申请表，经本机构负责人批准后，方可借阅。借阅期限不得超过规定时间，并应按时归还。借阅人员应严格遵守保密制度，不得泄露居民健康档案信息。2.外部借阅：其他机构或个人因工作需要借阅居民健康档案的，应按照国家有关规定办理相关手续，并经本地区卫生健康行政部门批准后，方可借阅。借阅期限不得超过规定时间，并应按时归还。借阅人员应严格遵守保密制度，不得泄露居民健康档案信息。（五）档案销毁1.销毁条件：居民健康档案因保管期限届满或其他原因需要销毁的，应按照档案管理的相关规定进行鉴定和审批。2.销毁方式：居民健康档案纸质档案应采用粉碎、焚烧等方式进行销毁；电子档案应采用数据删除等方式进行销毁。销毁过程应进行记录，并由专人负责监督。四、居民健康档案的使用（一）医疗卫生服务1.临床诊疗：医疗卫生机构医务人员在临床诊疗过程中，应充分利用居民健康档案信息，为居民提供更加全面有效的诊疗服务。2.健康管理：医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，对重点人群进行针对性的健康管理，提高重点人群的健康水平。（二）公共卫生服务1.预防接种：医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，及时通知居民进行预防接种，并做好接种记录。2.传染病防控：医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，及时发现传染病患者和疑似患者，并按照相关规定进行报告和处置。3.慢性病管理：医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，对慢性病患者进行定期随访和健康指导，提高慢性病患者的管理率和控制率。4.严重精神障碍患者管理：医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，对严重精神障碍患者进行定期随访和康复指导，提高严重精神障碍患者的管理率和治疗率。（三）绩效考核1.考核指标：将居民健康档案的建立、管理和使用情况纳入医疗卫生机构绩效考核指标体系，考核指标包括建档率、档案合格率、档案使用率等。2.考核方式：采用定期考核和不定期抽查相结合的方式，对医疗卫生机构居民健康档案工作进行考核。考核结果与医疗卫生机构的绩效挂钩。五、监督与考核（一）监督检查1.卫生健康行政部门：本地区卫生健康行政部门负责对辖区内各级各类医疗卫生机构居民健康档案工作进行监督检查，定期对居民健康档案的建立、管理和使用情况进行抽查。2.医疗卫生机构：各级各类医疗卫生机构应建立健全内部监督检查制度，定期对本机构居民健康档案工作进行自查自纠，发现问题及时整改。（二）考核评价1.考核内容：居民健康档案工作考核评价内容包括档案建立、档案管理、档案使用、信息安全等方面。2.考核方式：采用定量考核与定性考核相结合的方式，对居民健康档案工作进行考核评价。考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。3.结果应用：考核结果作为医疗卫生机构绩效考核、评先评优的重要依据。对考核优秀的医疗卫生机构给予表彰和奖励；对考核不合格的医疗卫生机构进行通报批评，并责令限期整改。六、培训与宣传（一）培训1.培训对象：各级各类医疗卫生机构从事居民健康档案工作的管理人员和医务人员。2.培训内容：居民健康档案工作制度、建档流程、档案管理、档案使用、信息安全等方面的知识和技能。3.培训方式：采用集中培训、网络培训、现场指导等多种方式，定期对医疗卫生机构工作人员进行培训，提高工作人员的业务水平和服务能力。（二）宣传1.宣传对象：辖区内居民。2.宣传内容：居民健康档案的重要