六部委家庭医生制度规范

PAGE六部委家庭医生制度规范一、总则（一）目的为进一步推进家庭医生制度的规范化建设，提高基层医疗卫生服务水平，满足居民日益增长的健康需求，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，特制定本规范。（二）适用范围本规范适用于参与家庭医生服务的各级各类医疗卫生机构、家庭医生团队以及相关管理部门。（三）基本原则1.以人为本原则：以居民健康为中心，提供全方位、个性化的医疗卫生服务。2.公平可及原则：确保家庭医生服务覆盖全体居民，保障居民公平享有基本医疗卫生服务。3.整合协同原则：整合医疗卫生资源，加强部门间协同合作，形成服务合力。4.质量优先原则：建立健全质量控制体系，确保家庭医生服务质量和安全。二、家庭医生团队建设（一）人员组成家庭医生团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成，根据服务需求可配备药师、康复治疗师、营养师等专业人员。（二）资质要求1.家庭医生：应具备执业医师资格，经过规范化培训或具有相应临床经验。2.社区护士：应具备注册护士资格，经过社区护理培训。3.公共卫生医师：应具备执业医师资格，经过公共卫生专业培训。（三）培训与考核1.培训内容：包括基本医疗服务、公共卫生服务、医患沟通技巧、团队协作等方面的知识和技能。2.培训方式：采用线上线下相结合的方式，定期组织集中培训、学术交流和实践操作培训。3.考核机制：建立健全家庭医生团队考核制度，定期对团队成员的业务水平、服务质量、患者满意度等进行考核。三、服务内容（一）基本医疗服务1.常见病、多发病的诊治：为居民提供常见疾病的诊断、治疗和用药指导。2.慢性病管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范管理，包括定期随访、健康监测、用药调整等。3.康复服务：为康复期患者提供康复指导和训练。4.中医药服务：提供中医药适宜技术服务，如针灸、推拿、艾灸等。（二）公共卫生服务1.预防接种：按照国家免疫规划程序，为适龄儿童提供预防接种服务。2.儿童健康管理：为06岁儿童提供健康检查、生长发育监测、营养指导等服务。3.孕产妇健康管理：为孕产妇提供孕期检查、产后访视等服务。4.老年人健康管理：为65岁及以上老年人提供健康体检、健康指导等服务。5.慢性病患者健康管理：对高血压、糖尿病等慢性病患者进行登记管理，定期随访和健康指导。6.严重精神障碍患者管理：对辖区内严重精神障碍患者进行登记管理，定期随访和康复指导。7.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：及时发现、报告和处理辖区内的传染病疫情和突发公共卫生事件。8.卫生监督协管：协助卫生监督机构开展饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等卫生监督协管工作。（三）个性化签约服务1.服务包设计：根据居民不同健康需求，设计多种个性化签约服务包，如基础服务包、中级服务包、高级服务包等。2.签约流程：居民自愿选择签约服务包，与家庭医生团队签订服务协议，明确服务内容、服务期限、双方权利义务等。3.服务承诺：家庭医生团队按照服务协议为居民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务，确保服务质量和效果。四、服务流程（一）签约服务流程1.宣传动员：通过多种渠道宣传家庭医生签约服务政策和内容，提高居民知晓率和参与度。2.需求评估：对有签约意愿的居民进行健康需求评估，了解居民健康状况和服务需求。3.协议签订：居民与家庭医生团队签订服务协议，明确服务内容、服务期限、双方权利义务等。4.服务提供：家庭医生团队按照服务协议为居民提供医疗卫生服务，并建立服务档案。5.跟踪随访：定期对签约居民进行跟踪随访，了解服务效果，及时调整服务方案。（二）基本医疗服务流程1.预约就诊：居民可通过电话、微信等方式预约家庭医生门诊服务。2.就诊服务：家庭医生为居民提供面对面的诊疗服务，进行病史采集、体格检查、诊断治疗等。3.转诊服务：对于超出家庭医生诊疗能力范围的患者，家庭医生应及时为其提供转诊服务，并协助患者办理转诊手续。（三）公共卫生服务流程1.信息收集：通过社区卫生服务机构、村卫生室等基层医疗卫生机构收集居民健康信息。2.健康评估：对收集到的居民健康信息进行综合评估，确定重点人群和服务项目。3.服务实施：按照国家基本公共卫生服务规范，为居民提供相应的公共卫生服务，并做好记录和档案管理。4.效果评价：定期对公共卫生服务效果进行评价，总结经验，发现问题，及时改进服务。五、服务质量保障（一）质量管理体系1.建立健全质量管理组织：成立家庭医生服务质量管理委员会，负责制定质量管理目标、计划和措施，组织实施质量控制和评价。2.制定质量管理制度：明确服务标准、操作规范、质量考核指标等，建立健全质量管理制度。3.加强质量培训：定期组织家庭医生团队成员参加质量管理培训，提高质量意识和管理水平。（二）质量控制措施1.定期检查：定期对家庭医生服务质量进行检查，包括服务记录、诊疗行为、用药合理性等方面。2.患者满意度调查：通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对家庭医生服务的满意度，及时发现问题并加以改进。3.医疗安全管理：加强医疗安全管理，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。（三）质量持续改进1.数据分析与反馈：定期对质量检查和患者满意度调查结果进行数据分析，及时发现质量问题，并向家庭医生团队反馈。2.制定改进措施：针对质量问题，制定切实可行的改进措施，明确责任人和整改期限。3.跟踪评估：对改进措施的实施效果进行跟踪评估，及时调整改进措施，确保服务质量持续提高。六、信息化建设（一）信息系统建设1.建立家庭医生签约服务信息平台：实现家庭医生签约服务信息的实时录入、查询、统计和分析，提高服务管理效率。2.完善居民健康档案管理系统：将家庭医生服务信息与居民健康档案有机结合，实现信息共享和动态管理。3.推广应用远程医疗服务系统：利用远程医疗技术，为居民提供远程诊断、远程治疗、远程康复等服务，提高医疗服务可及性。（二）信息安全管理1.建立信息安全管理制度：明确信息安全责任，规范信息采集、存储、传输、使用等环节的操作流程，确保信息安全。2.加强信息安全技术防护：采用防火墙、加密技术、入侵检测等信息安全技术，防止信息泄露和网络攻击。3.定期进行信息安全检查和评估：及时发现和消除信息安全隐患，确保信息系统安全稳定运行。七、激励与约束机制（一）激励机制1.薪酬待遇：合理确定家庭医生团队薪酬待遇，建立与服务质量、服务数量、患者满意度等挂钩的绩效考核制度，提高家庭医生团队的工作积极性。2.职称晋升：在职称晋升、岗位聘任等方面，对表现优秀的家庭医生团队成员给予倾斜，鼓励其长期从事家庭医生服务工作。3.表彰奖励：对在家庭医生服务工作中表现突出的团队和个人，给予表彰奖励，树立先进典型。（二）约束机制1.服务协议管理：加强对家庭医生团队服务协议的管理，明确违约责任，对违反服务协议的行为进行严肃处理。2.绩效考核：严格按照绩效考核制度对家庭医生团队进行考核，对考核不合格的团队进行限期整改，整改仍不合格的取消其签约服务资格。3.社会监督：建立健全社会监督机制，畅通投诉举报渠道，及时处理居民反映的问题，对家庭医生团队的服务行为进行监督。八、监督管理（一）监督管理主体卫生健康行政部门负责对家庭医生制度规范的实施情况进行监督管理，各级各类医疗卫生机构负责对本机构家庭医生团队的服务行为进行日常监督管理。（二）监督管理内容1.服务质量：检查家庭医生团队的服务记录、诊疗行为、用药合理性等是否符合规范要求。2.服务数量：核实家庭医生团队的签约服务人数、服务项目完成情况等是否达到规定标准。3.收费标准：检查家庭医生团队的收费是否符合物价部门规定的标准，有无乱收费现象。4.信息管理：检查家庭医生签约服务信息平台和居民健康档案管理系统的运行情况，确保信息真实、准确、完整。（三）监督管理方式1.定期检查：卫生健康行政部门定期组织对家庭医生制度规范的实施情况进行检查，各级各类医疗卫生机构定期对本