居民电子档案核实制度表

PAGE居民电子档案核实制度表一、总则（一）目的为加强居民电子档案管理，确保档案信息的真实性、准确性和完整性，提高医疗卫生服务质量和效率，依据相关法律法规及行业标准，制定本居民电子档案核实制度表。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织所负责管理的居民电子档案的核实工作，包括档案的建立、更新、维护及使用过程中的核实。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，确保居民电子档案核实工作合法合规。2.客观准确原则：以客观事实为依据，准确核实居民电子档案中的各项信息，保证档案信息真实可靠。3.全面细致原则：对居民电子档案的各个环节、各项内容进行全面细致的核实，不留遗漏。4.及时高效原则：在规定时间内完成居民电子档案的核实工作，提高工作效率，不影响医疗卫生服务的正常开展。二、核实内容（一）基本信息核实1.个人身份信息：核实居民姓名、性别、出生日期、身份证号码等是否准确无误，与居民实际情况一致。2.家庭信息：核对居民家庭住址、联系电话、家庭成员关系等信息，确保信息真实完整。（二）健康信息核实1.健康体检信息：检查居民健康体检记录，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等指标是否准确，体检结果是否与实际情况相符。2.疾病史信息：核实居民既往疾病史、过敏史、家族病史等信息，确保信息真实可靠，如有变更及时更新。3.慢性病管理信息：对于患有慢性病的居民，核实慢性病诊断、治疗方案、用药情况、随访记录等信息，确保慢性病管理规范有效。（三）医疗服务信息核实1.就诊记录：核对居民在各级医疗机构的就诊记录，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等，确保就诊信息准确完整。2.预防接种信息：核实居民预防接种记录，包括疫苗种类、接种时间、接种剂次等信息，确保预防接种工作规范有序。（四）其他信息核实1.健康教育信息：检查居民接受健康教育的记录，包括教育内容、教育时间、教育效果等信息，确保健康教育工作落实到位。2.卫生监督协管信息：核实居民卫生监督协管相关信息,如饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等巡查信息，确保信息真实准确反映实际情况。三、核实流程（一）定期核实1.制定计划：每年年初制定居民电子档案定期核实工作计划，明确核实范围、内容、时间安排及人员分工。2.数据提取：根据核实工作计划，从居民电子档案系统中提取需要核实的档案数据，形成核实清单。3.信息核对：核实人员通过电话、上门走访、查阅相关资料等方式，对核实清单中的居民电子档案信息进行逐一核对。4.问题记录：对于核实过程中发现的问题，核实人员要详细记录，包括问题类型、具体内容、涉及居民等信息。5.反馈整改：将核实中发现的问题及时反馈给档案管理人员，档案管理人员要在规定时间内进行整改，并将整改情况反馈给核实人员。6.结果汇总：核实工作结束后，核实人员要对核实结果进行汇总分析，形成年度居民电子档案核实工作报告。（二）动态核实1.日常工作中发现问题：在医疗卫生服务过程中，如医生在诊疗过程中发现居民电子档案信息与实际情况不符，要及时记录并反馈给档案管理人员。2.居民主动提出变更：居民如发现自己电子档案信息有误或有变更需求，可向档案管理人员提出申请，档案管理人员要及时进行核实处理。3.信息变更核实：对于居民提出的信息变更申请或日常工作中发现的问题，档案管理人员要进行核实，核实无误后及时更新居民电子档案信息。（三）重点人群核实1.确定重点人群：根据医疗卫生服务需求及相关政策要求，确定重点人群，如老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等。2.专项核实：针对重点人群，制定专项核实工作计划，对其电子档案信息进行重点核实，确保重点人群的档案信息准确完整。3.跟踪管理：对重点人群的电子档案信息进行跟踪管理，及时更新信息，为重点人群提供更加精准的医疗卫生服务。四、核实人员职责（一）核实人员1.认真负责核实：按照核实制度和流程，认真负责地对居民电子档案信息进行核实，确保信息真实准确。2.记录问题：如实记录核实过程中发现的问题，并及时反馈给档案管理人员。3.协助整改：协助档案管理人员对核实中发现的问题进行整改，提供必要的支持和帮助。（二）档案管理人员1.信息维护：负责居民电子档案信息的日常维护和更新，确保档案信息的准确性和完整性。2.接收反馈：及时接收核实人员反馈的问题，并对问题进行分析处理，组织整改。3.培训指导：对核实人员进行业务培训和指导，提高核实人员的业务水平和工作能力。（三）相关部门及人员1.配合核实工作：各医疗卫生机构、社区卫生服务中心等相关部门及人员要积极配合居民电子档案核实工作，提供必要的协助和支持。2.提供真实信息：居民要如实提供个人信息及相关健康信息，配合核实人员做好核实工作。五、质量控制（一）核实准确率定期对居民电子档案核实工作的准确率进行统计分析，核实准确率应达到[X]%以上。（二）问题整改率对核实中发现的问题要及时进行整改，问题整改率应达到[X]%以上。（三）数据质量评估定期对居民电子档案数据质量进行评估，评估内容包括数据完整性、准确性、一致性等方面，确保居民电子档案数据质量符合要求。（四）监督检查公司/组织要定期对居民电子档案核实工作进行监督检查，对工作不力、违反核实制度的部门和个人要进行严肃处理。六、安全与保密（一）安全管理1.信息系统安全：加强居民电子档案信息系统的安全管理，采取必要的安全防护措施，防止信息泄露、丢失或被篡改。2.数据备份：定期对居民电子档案数据进行备份，确保数据安全可靠，防止因意外事件导致数据丢失。（二）保密措施1.人员管理：对参与居民电子档案核实工作的人员进行保密教育，签订保密协议，明确保密责任。2.信息使用：严格控制居民电子档案信息的使用范围，未经授权不得擅自对外提供或泄露居民电子档案信息。七、培训与宣传（一）培训计划1.制定培训计划：每年制定居民电子档案核实工作培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间及培训对象。2.培训内容：培训内容包括居民电子档案核实制度、流程、方法、相关法律法规及行业标准等。（二）培训方式1.集中培训：定期组织集中培训，邀请专家进行授课，对核实人员进行系统培训。2.现场指导：在日常工作中，由档案管理人员对核实人员进行现场指导，及时解决核实工作中遇到的问题。3.网络培训：利用网络平台，开展在线培训，方便核实人员随时随地进行学习。（三）宣传工作1.宣传居民电子档案：通过多种渠道，向居民宣传居民电子档案的重要性及作用，提高居民对电子档案的认知度和参与度。2.宣传核实制度：向居民宣传居民电子档案核实制度，