(2025年)《医院感染诊断标准》试题及答案

(2025年)《医院感染诊断标准》试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025年版《医院感染诊断标准》，下列哪项符合“医院感染”的核心定义？A.患者入院时已存在的感染B.住院期间获得、出院后发病的感染C.医务人员在医院内获得的感染D.患者入院前潜伏的感染在住院期间发病答案：B解析：医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染（排除A、D）。医务人员感染属于职业暴露范畴，不纳入患者医院感染诊断（排除C）。2.某患者因“急性阑尾炎”入院，术后第3天出现体温38.5℃，切口局部红肿、压痛，伴少量脓性分泌物。实验室检查：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？A.表浅手术部位感染（SSI）B.深部手术部位感染C.器官/腔隙SSID.非感染性术后反应答案：A解析：表浅SSI诊断需满足：术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织；具备红肿、热痛、脓性分泌物任一症状，或细菌培养阳性。该患者术后3天出现切口红肿、脓性分泌物，符合表浅SSI标准（B需累及深部组织，C涉及器官/腔隙，D无感染证据）。3.关于导管相关尿路感染（CAUTI）的诊断，2025年标准新增的关键指标是？A.尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mLB.尿白细胞酯酶阳性C.患者出现尿频、尿急症状D.未使用抗菌药物时，尿标本（导尿或中段尿）培养出2种致病菌答案：D解析：2025年标准强调，若未使用抗菌药物，尿培养分离出≥2种致病菌（排除污染）可作为CAUTI诊断依据之一，避免仅依赖菌落计数（传统≥10⁵CFU/mL可能受留取方式影响）。尿频尿急为非特异性症状（排除C），白细胞酯酶为辅助指标（排除B）。4.新生儿医院感染的特殊诊断要点不包括？A.出生后48小时内出现感染症状B.排除宫内感染（如胎盘、羊水培养阴性）C.极低出生体重儿（＜1500g）C反应蛋白（CRP）＞8mg/LD.有明确的医院内暴露史（如侵入性操作）答案：A解析：新生儿医院感染需满足出生48小时后发生（出生48小时内多考虑宫内或产时感染，排除A）。其他选项均为新生儿感染的关键鉴别点（B区分宫内感染，C为实验室指标，D强调医院内暴露）。5.以下哪项不符合“医院获得性肺炎（HAP）”的诊断标准？A.入院48小时后出现咳嗽、咳痰，伴发热B.胸部X线显示新出现或进展性浸润影C.经支气管肺泡灌洗（BAL）培养出肺炎克雷伯菌（≥10⁴CFU/mL）D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，痰培养为铜绿假单胞菌答案：D解析：HAP需排除基础疾病急性加重（如COPD急性加重），若痰培养为定植菌则不诊断（D为基础病加重，非新发感染）。A、B为临床症状和影像学标准，C为BAL定量培养阳性阈值（2025年标准调整为≥10⁴CFU/mL）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年版标准中，“医院感染暴发”的判定条件包括？A.短时间内发生3例及以上同种同源感染病例B.病例均有明确的医院内暴露史C.感染病原体相同或高度同源（如基因测序）D.排除社区获得性感染聚集答案：ABCD解析：2025年标准明确暴发需满足：≥3例同种同源感染；病例间存在医院内共同暴露因素；病原体同源性证据（如全基因组测序）；排除社区聚集性感染。2.手术部位感染（SSI）的预防控制措施中，符合2025年标准的有？A.术前备皮采用剪毛而非剃毛B.清洁手术术前0.5-2小时预防性使用抗菌药物C.糖尿病患者术前控制血糖＜11.1mmol/LD.手术时间＞3小时或失血量＞1500mL时，术中追加一剂抗菌药物答案：ABCD解析：以上均为2025年SSI预防核心措施：剃毛增加切口感染风险（A正确）；术前0.5-2小时给药确保术中血药浓度（B正确）；高血糖影响愈合（C正确）；长时间手术需追加药物（D正确）。3.关于血流感染（BSI）的诊断，正确的是？A.导管相关血流感染（CRBSI）需满足：外周血与导管血培养为同一病原体，且导管血培养阳性时间早于外周血2小时以上B.单次血培养阳性（如凝固酶阴性葡萄球菌）需考虑污染可能C.免疫功能低下患者（如中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）出现发热（＞38℃），无其他感染灶，可临床诊断BSID.血培养阳性且患者出现感染性休克，可确诊BSI答案：ABCD解析：CRBSI诊断需满足导管血与外周血培养同源且时间差（A正确）；凝固酶阴性葡萄球菌等皮肤定植菌单次阳性多为污染（B正确）；免疫低下患者无明确感染灶时，发热可作为BSI临床诊断依据（C正确）；感染性休克结合血培养阳性可确诊（D正确）。4.下列哪些情况可排除医院感染？A.患者因“上呼吸道感染”入院，入院后第2天出现肺炎B.肿瘤患者放化疗后出现口腔念珠菌感染（长期使用激素）C.剖宫产术后第5天，体温37.8℃，无其他感染症状（哺乳热）D.尿路感染患者经治疗后，尿培养仍为大肠埃希菌（菌落计数＜10⁴CFU/mL）答案：ACD解析：A为入院时已存在的上感进展为肺炎，属于社区感染延续；C为产后正常生理发热（哺乳热）；D为治疗后低载量定植，非感染。B为免疫抑制患者的机会性感染，属于医院感染。5.2025年标准中，“特殊病原体感染”的诊断要求包括？A.艰难梭菌感染需检测毒素A/B或毒素基因B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染需结合药敏结果C.新型冠状病毒感染（COVID-19）需核酸检测阳性D.结核分枝杆菌感染需痰涂片抗酸染色或培养阳性答案：ABCD解析：2025年标准强调特殊病原体需病原学确诊：艰难梭菌需毒素检测（排除定植）；MRSA需药敏确认；COVID-19需核酸阳性；结核需涂片或培养（A、B、C、D均正确）。三、判断题（每题2分，共20分）1.患者入院时诊断为“肺炎”，入院后第3天痰培养检出多重耐药菌（MDR），应诊断为医院感染。（）答案：×解析：入院时已存在的感染，后续检出MDR为原有感染的病原体变迁，不诊断医院感染。2.中心静脉导管（CVC）留置超过48小时，患者出现发热（38.5℃），无其他感染灶，即应诊断为CRBSI。（）答案：×解析：CRBSI需结合血培养结果，不能仅靠发热诊断（可能为其他部位感染或导管刺激）。3.新生儿脐带残端渗液，培养出表皮葡萄球菌，无红肿热痛，应诊断为医院感染。（）答案：×解析：脐带残端少量渗液伴定植菌（无炎症表现）为正常现象，不诊断感染。4.术后患者切口脂肪液化伴渗液，无红肿压痛，白细胞正常，属于SSI。（）答案：×解析：脂肪液化非感染性，需具备炎症表现或病原学证据方可诊断SSI。5.血液透析患者发生隧道感染（CVC隧道处红肿、压痛），属于CRBSI的一种类型。（）答案：√解析：CRBSI包括导管相关的隧道感染、皮下囊感染和血流感染。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，65岁，因“直肠癌”于2025年3月10日入院，3月12日行“直肠癌根治术（经腹会阴联合切除+结肠造瘘）”，术中留置导尿管（3月12日-3月18日）、中心静脉导管（3月12日-3月20日）。术后第3天（3月15日）体温37.9℃，予物理降温后缓解；术后第5天（3月17日）体温升至38.6℃，伴寒战，切口无红肿，造瘘口周围皮肤轻度发红，无渗液。实验室检查：白细胞13×10⁹/L（中性粒细胞88%），C反应蛋白（CRP）55mg/L（正常＜10mg/L）。3月17日10:00抽取外周血2套（肘静脉）及中心静脉导管血1套培养，3月18日外周血1套（需氧瓶）培养出金黄色葡萄球菌（对苯唑西林耐药），中心静脉导管血需氧瓶培养出同型金黄色葡萄球菌，且导管血阳性时间较外周血早3小时；造瘘口分泌物培养阴性。问题：1.该患者发热最可能的原因是什么？依据2025年标准，需满足哪些诊断条件？（10分）2.若患者3月20日拔除中心静脉导管，导管尖端培养（5cm）结果为金黄色葡萄球菌（≥15CFU），是否进一步支持诊断？为什么？（5分）3.该感染属于哪类医院感染？需如何报告？（5分）答案：1.最可能的原因是导管相关血流感染（CRBSI）。诊断依据：①中心静脉导管留置＞48小时（3月12日-3月20日）；②出现发热（38.6℃）、寒战等感染症状；③实验室检查白细胞及CRP升高；④外周血与导管血培养为同一致病菌（耐苯唑西林金黄色葡萄球菌，MRSA）；⑤导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时（符合2025年CRBSI诊断标准中“时间差”要求）。2.是。2025年标准规定，若导管尖端培养（5cm）菌落计数≥15CFU，且与血培养为同一致病菌，可作为CRB