(2025年)血液透析室N3护士CRRT机器常见报警原因及处理方法试题(附答案)

(2025年)血液透析室N3护士CRRT机器常见报警原因及处理方法试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.CRRT治疗中，动脉压（PA）持续高于+50mmHg，最可能的原因是：A.动脉管路受压或扭曲B.患者血容量不足C.血泵速度过慢D.静脉壶液面过低2.跨膜压（TMP）高报警（>350mmHg）时，若滤器颜色未见明显加深，首先应排查的因素是：A.滤器凝血B.置换液流速异常降低C.静脉管路堵塞D.动脉管路回血3.空气报警触发后，机器显示“静脉管路空气检测”，护士首要操作是：A.提高血泵速度冲管B.立即停止血泵，夹闭静脉管路C.检查置换液袋是否空D.调整静脉壶液面至2/34.漏血报警（BLC）持续触发但滤器未见明显漏血，可能的原因是：A.抗凝剂过量B.漏血探测器污染C.置换液温度过高D.血泵转速异常5.置换液/透析液不足报警（UF速率异常）时，若管路无打折，应优先检查：A.置换液袋是否挂反（输入/输出方向错误）B.滤器是否老化C.患者中心静脉压（CVP）D.动脉穿刺针位置6.静脉压（PV）持续低于30mmHg，且静脉壶液面下降明显，最可能的原因是：A.静脉管路受压B.患者血容量不足或动脉端引血不畅C.血泵速度过快D.滤器凝血7.温度报警（>39℃）触发时，若机器自检显示加热模块正常，应考虑：A.置换液预温过高（>40℃）B.环境温度过低C.血泵转速过慢D.滤器阻力增加8.血泵报警（“血泵故障”）且屏幕显示“管路未安装到位”，护士应首先：A.重新安装血泵管，确保卡入槽内无打折B.更换血泵模块C.降低血泵速度至50ml/minD.检查动脉穿刺针是否堵塞9.枸橼酸抗凝治疗中，机器提示“钙泵故障”且钙离子浓度监测值<0.9mmol/L，首要处理是：A.暂停枸橼酸输入，静脉推注10%葡萄糖酸钙B.继续治疗，联系工程师维修钙泵C.降低血流速至100ml/minD.检查钙泵管路是否堵塞或气泡10.长期CRRT治疗（>48小时）后频繁出现TMP高报警，滤器颜色逐渐加深，最可能的原因是：A.抗凝剂剂量不足B.置换液温度过低C.患者血脂过高D.血泵速度波动二、简答题（每题8分，共40分）1.简述CRRT治疗中动脉压低报警（PA<-150mmHg）的常见原因及处理步骤。2.当机器触发“滤器凝血报警”（TMP进行性升高，滤器颜色变深）时，护士需完成哪些评估与处理？3.空气报警（静脉管路空气检测）的预防措施有哪些？4.漏血报警（BLC）触发后，如何区分“真性漏血”与“假性报警”？5.置换液/透析液流速异常（低于设定值50%）的可能原因及处理流程。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，56岁，因“急性肾损伤、脓毒症”行CRRT治疗（模式：CVVHDF，血流速180ml/min，置换液流速2000ml/h，抗凝方式：普通肝素，首剂3000U，维持1000U/h）。治疗2小时后，机器突然报警“静脉压高（PV>200mmHg）”，观察静脉壶液面正常，静脉管路无扭曲，患者穿刺侧肢体无肿胀。问题：（1）分析可能的原因（至少3项）；（2）列出处理步骤；（3）若处理后PV仍持续升高，需进一步采取哪些措施？案例2：患者女性，72岁，行CRRT治疗（模式：CVVH，血流速150ml/min，局部枸橼酸抗凝，枸橼酸输入速度150ml/h，钙剂输入速度15ml/h）。治疗4小时后，机器报警“离子浓度异常（游离钙<0.8mmol/L）”，同时患者出现口周麻木、手足抽搐。问题：（1）分析报警的可能原因（至少3项）；（2）立即处理措施；（3）后续预防措施。参考答案一、单项选择题1.A（动脉管路受压或扭曲会导致动脉端阻力增加，PA升高；血容量不足会导致PA降低）2.B（置换液流速降低会减少滤出液，导致TMP升高；滤器凝血时滤器颜色会加深）3.B（空气报警时需立即停泵并夹闭静脉管路，防止空气进入体内）4.B（漏血探测器污染可导致假报警；抗凝过量会导致出血，但不会直接触发漏血报警）5.A（置换液袋方向错误会导致液体无法正常输入，触发不足报警）6.B（血容量不足或动脉引血不畅会导致静脉端回血减少，PV降低）7.A（置换液预温过高会导致血液加热后温度超标）8.A（管路未安装到位是血泵报警的常见原因，需重新安装）9.A（钙泵故障导致钙剂输入不足，需紧急补钙避免低钙血症）10.A（长期治疗后滤器凝血多因抗凝不足，需调整抗凝剂量）二、简答题1.原因：①动脉穿刺针位置不当（贴壁或部分脱出）；②患者血容量不足（低血压、脱水）；③动脉管路打折或受压；④血泵速度过快（超过患者实际引血能力）。处理步骤：①暂停血泵，检查动脉穿刺针是否通畅（回抽可见回血）；②评估患者血压、心率，确认血容量状态（必要时补液）；③排查动脉管路是否打折或受压（调整体位或管路位置）；④降低血泵速度至可维持引血的最低值（如从180ml/min降至150ml/min）；⑤若上述处理无效，考虑重新穿刺或更换动脉端位置。2.评估：①观察滤器颜色（是否呈暗红色或花斑样）；②查看TMP趋势（是否进行性升高，如30分钟内从200mmHg升至300mmHg）；③检查抗凝参数（肝素剂量是否达标，ACT或APTT是否在目标范围）；④评估患者凝血功能（是否存在高凝状态，如D-二聚体升高）。处理：①暂停置换液/透析液输入，降低血流速至100ml/min（减少滤器负荷）；②用生理盐水100-200ml快速冲洗滤器（观察是否有凝血块冲出）；③若冲洗后TMP无下降，立即更换滤器；④调整抗凝方案（如增加肝素剂量或更换抗凝方式，如枸橼酸抗凝）；⑤记录凝血情况，与医生沟通调整后续治疗参数。3.预防措施：①预冲管路时确保完全排净空气（重点检查静脉壶、滤器膜内及各连接接口）；②治疗中定期检查管路连接是否紧密（尤其是置换液/透析液管路、废液管路）；③置换液/透析液袋剩余<50ml时及时更换，避免空气进入；④血泵停止后重新启动前，先回抽静脉管路确认无空气；⑤使用带有空气监测的管路（如双空气探测器），降低漏检风险。4.区分方法：①观察滤器膜外是否有血液漏出（真性漏血时滤器外壳可见血性液体）；②检查漏血探测器是否污染（用酒精棉片擦拭探测器透光窗，重启后若报警消失为假性）；③留取废液袋液体检测血红蛋白（真性漏血时废液Hb>0.5g/L）；④降低血流速至50ml/min，观察报警是否持续（真性漏血时仍会触发）。5.可能原因：①置换液/透析液管路打折或夹子未打开；②置换液袋空或输液泵故障（如蠕动泵卡夹未夹紧）；③滤器堵塞（阻力增加导致液体无法通过）；④机器流量传感器故障。处理流程：①立即检查管路（打开所有夹子，理顺打折部位）；②确认置换液/透析液剩余量（不足时更换新袋）；③检查输液泵运行状态（重新安装管路，确保卡夹到位）；④评估滤器状态（若TMP同时升高，考虑凝血或堵塞）；⑤若上述处理无效，切换至旁路模式，联系工程师检测流量传感器。三、案例分析题案例1（1）可能原因：①静脉穿刺针贴壁（因患者体位改变导致针尖抵血管壁）；②静脉管路内血栓形成（抗凝不足或血流缓慢）；③滤器部分凝血（导致回流阻力增加）；④患者中心静脉压升高（如心衰、容量负荷过重）。（2）处理步骤：①暂停血泵，回抽静脉穿刺针（若回血不畅，调整患者体位或旋转穿刺针）；②检查静脉管路是否有血栓（观察管路内是否有条索状凝血块）；③用生理盐水100ml冲洗静脉管路（降低阻力）；④评估患者CVP（若>12cmH₂O，提示容量过多，需调整超滤率）；⑤复查ACT（若<180秒，提示肝素剂量不足，需追加肝素500-1000U）。（3）进一步措施：①降低血流速至150ml/min（减少回流压力）；②若冲洗后仍有血栓，更换静脉管路；③若滤器TMP同时升高（>300mmHg），立即更换滤器；④与医生沟通调整抗凝方案（如改用枸橼酸抗凝）。案例2（1）可能原因：①钙泵管路堵塞（钙剂结晶或气泡）；②枸橼酸输入速度过快（超过肝脏代谢能力，结合更多钙离子）；③患者肝功能异常（枸橼酸代谢障碍，游离钙消耗增加）；④钙剂袋空或输液泵故障（导致钙剂未输入）。（2）立即处理措施：①暂停枸橼酸输入（避免进一步消耗钙离子）；②静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完），缓解低钙症状；③检查钙泵管路（排尽气泡，确认无堵塞）；④更换新的钙剂袋（确保有足够