2025年麻醉科出科试题及答案

2025年麻醉科出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，拟行腹腔镜胆囊切除术，术前检查提示左室射血分数（LVEF）35%，NYHA心功能Ⅲ级。最适宜的麻醉方式是A.全身麻醉+喉罩通气B.硬膜外麻醉C.蛛网膜下腔阻滞D.局部浸润麻醉答案：A解析：LVEF＜40%、NYHAⅢ-Ⅳ级患者需避免椎管内麻醉（B、C），因可能导致交感神经阻滞引发严重低血压；局部浸润麻醉（D）无法满足腹腔镜手术镇痛需求，故选择全身麻醉+喉罩（A），可更好控制呼吸循环。2.关于右美托咪定的药理特性，错误的是A.选择性α2肾上腺素能受体激动剂B.主要经肝脏代谢，代谢产物无活性C.具有剂量依赖性呼吸抑制作用D.可产生类似自然睡眠的镇静效果答案：C解析：右美托咪定对呼吸抑制轻（C错误），主要表现为轻度呼吸频率减慢，无显著潮气量下降；其余选项均正确。3.患者女性，32岁，孕38周，拟行急诊剖宫产，术前BP180/110mmHg，尿蛋白（+++）。麻醉诱导时最不宜选用的药物是A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑答案：C解析：子痫前期患者需避免增加颅内压或诱发高血压危象的药物。氯胺酮（C）可兴奋交感神经，升高血压，加重子痫风险；丙泊酚（A）、依托咪酯（B）对循环抑制可控，咪达唑仑（D）镇静作用温和，均可选。4.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，最易损伤的神经是A.膈神经B.迷走神经C.喉返神经D.尺神经答案：A解析：肌间沟入路因膈神经紧邻臂丛神经（C5-7水平），超声下穿刺时易误刺或局麻药扩散导致膈神经阻滞（A），表现为同侧膈肌运动减弱。5.老年患者（75岁）全麻术后出现谵妄，最可能的诱因是A.术中体温36.2℃B.术后血气PaO₂95mmHgC.术中使用依托咪酯0.3mg/kgD.术后疼痛VAS评分7分答案：D解析：术后疼痛（D）是老年患者谵妄的重要诱因；术中低体温（＜36℃）、低氧（PaO₂＜80mmHg）、苯二氮䓬类/抗胆碱能药物使用才是常见诱因，依托咪酯（C）主要影响肾上腺功能，与谵妄无直接关联。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.困难气道评估中，“LEMON”法则包括以下哪些指标？A.Lookexternally（外部观察）B.Evaluate3-3-2（3指距、3指距、2指距）C.Mallampati分级D.Obstruction（气道梗阻）E.Neckmobility（颈部活动度）答案：ABDE解析：LEMON法则包括Look、Evaluate3-3-2、Mallampati非直接指标，Obstruction，Neckmobility（ABDE）；Mallampati分级（C）属于LOS（Laryngoscopicviewscore）评估内容。2.关于罗哌卡因与布比卡因的对比，正确的是A.罗哌卡因心脏毒性更低B.布比卡因脂溶性更高C.罗哌卡因对运动神经阻滞更弱D.两者均为长效酰胺类局麻药E.布比卡因更适用于产科镇痛答案：ABCD解析：罗哌卡因（左旋体）心脏毒性低于布比卡因（A）；布比卡因脂溶性高（B），运动阻滞强（C）；两者均为长效酰胺类（D）；产科更推荐罗哌卡因（E错误），因其运动-感觉阻滞分离更明显。3.全麻期间发生恶性高热的典型表现包括A.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）骤升B.体温急剧升高（＞38.5℃）C.肌强直（尤其是下颌肌）D.高血钾E.代谢性酸中毒答案：ACDE解析：恶性高热早期表现为PETCO₂骤升（A）、肌强直（C），随后出现高血钾（D）、代谢性酸中毒（E）；体温升高多在后期（＞40℃），初期可能不显著（B错误）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前评估中ASA分级的具体内容。答案：ASA分级共5级：Ⅰ级（健康，无系统性疾病）；Ⅱ级（有轻度系统性疾病，无功能受限）；Ⅲ级（有严重系统性疾病，功能受限但代偿良好）；Ⅳ级（有严重系统性疾病，功能失代偿，威胁生命）；Ⅴ级（濒死患者，24小时内死亡风险高）。特殊情况（急诊手术）标注“E”。2.列举5种全麻诱导期常见并发症及处理原则。答案：（1）反流误吸：头低位、吸引，必要时支气管镜清理，激素+抗生素预防ARDS；（2）低血压：补液（晶体3-5ml/kg），去氧肾上腺素50-100μg静注；（3）高血压：艾司洛尔0.5mg/kg或尼卡地平1-2mg；（4）喉痉挛：面罩加压给氧，深度不足时追加肌松药（罗库溴铵0.6mg/kg）；（5）心搏骤停：立即CPR，肾上腺素1mg静注，查找诱因（如过敏、局麻药中毒）。3.说明超声引导下股神经阻滞的定位标志及目标神经特征。答案：定位标志：腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动外侧（股神经位于股动脉外侧、股静脉内侧深面）。超声下表现：股神经呈“蜂窝状”高回声结构，位于髂筋膜深面、髂肌表面；周围可见股动脉（无搏动但彩色多普勒可鉴）、股静脉（可被压瘪）。4.阐述老年患者全麻苏醒期拔管的评估标准。答案：（1）意识状态：呼唤能睁眼，指令性动作完成（握拳、伸舌）；（2）呼吸功能：自主呼吸频率10-25次/分，潮气量＞5ml/kg，分钟通气量＞5L/min，SpO₂＞95%（吸空气）；（3）气道反射：吞咽、咳嗽反射恢复；（4）循环稳定：HR波动＜基础值±20%，BP波动＜基础值±20%；（5）肌松残留拮抗：TOF＞0.9（神经刺激仪监测），无抬头无力、握力下降。5.简述局麻药中毒的急救流程。答案：（1）立即停止局麻药注射，保持气道通畅，高流量吸氧；（2）控制惊厥：静脉注射咪达唑仑1-2mg或丙泊酚1-2mg/kg（避免使用苯巴比妥，加重心肌抑制）；（3）循环支持：低血压时输注晶体液（20ml/kg），去氧肾上腺素100-200μg静注；（4）脂乳治疗：20%脂肪乳1.5ml/kg静注（1分钟内），随后0.25ml/kg/min持续输注，总剂量≤12ml/kg；（5）心搏骤停：延长CPR时间（＞30分钟），避免使用钙通道阻滞剂/β受体阻滞剂，肾上腺素剂量≤1μg/kg/次。四、病例分析题（共15分）患者男性，65岁，体重70kg，因“右股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；COPD病史8年（FEV1/FVC=55%，日常活动后气促）。术前检查：Hb110g/L，Hct33%，ECG示窦性心律，偶发房早，ST-T改变；心脏超声LVEF50%，左室舒张功能减退。问题1：该患者麻醉前评估的重点包括哪些方面？（5分）答案：（1）呼吸功能：COPD严重程度（FEV1/FVC55%为中度），是否存在急性加重（近期咳嗽、咳痰、气促变化）；（2）循环功能：高血压控制情况（需关注昼夜节律），ST-T改变提示心肌缺血可能，LVEF50%（心功能Ⅱ-Ⅲ级）；（3）糖尿病管理：空腹血糖控制达标，但需评估围术期血糖波动风险（应激性高血糖）；（4）贫血：Hb110g/L（轻度贫血），术中出血耐受性；（5）药物相互作用：氨氯地平（钙通道阻滞剂）与麻醉药（如吸入麻醉药）的协同降压作用，二甲双胍需术前48小时停用（避免乳酸性酸中毒）。问题2：选择何种麻醉方式？说明理由。（5分）答案：首选椎管内麻醉（腰硬联合阻滞）。理由：（1）患者为下肢手术，椎管内麻醉可提供良好镇痛，减少全麻对呼吸功能的影响（COPD患者全麻后拔管延迟风险高）；（2）椎管内麻醉可降低术后深静脉血栓风险（符合骨科ERAS理念）；（3）患者LVEF50%，无严重循环抑制禁忌（椎管内阻滞后血压下降可通过补液/去氧肾上腺素纠正）；（4）需排除穿刺禁忌（如凝血功能异常、局部感染），本例无相关禁忌。问题3：术中出现血压骤降至80/50mmHg（基础BP135/85mmHg），应如何处理？（5分）答案：（1）快速补液：先输注乳酸林格液300-500ml（晶体液10-15ml/kg）；（2）使用血管活性药物：去氧肾上腺素50-100μg