(2025年)国开《临床医学概论》(本)历届期末考试题及答案

(2025年)国开《临床医学概论》(本)历届期末考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.细胞和组织的适应性反应不包括以下哪项？A.萎缩B.肥大C.再生D.化生答案：C2.炎症的基本病理变化是？A.变质、渗出、增生B.充血、水肿、坏死C.变性、坏死、修复D.渗出、增生、纤维化答案：A3.心源性呼吸困难最典型的表现是？A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.叹气样呼吸答案：B4.消化性溃疡最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B5.急性肾小球肾炎的主要致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌答案：B6.糖尿病最基本的病理生理改变是？A.胰岛素绝对或相对不足B.胰高血糖素分泌过多C.肾上腺皮质激素分泌过多D.生长激素分泌过多答案：A7.下列哪项是缺铁性贫血的特征性表现？A.皮肤苍白B.异食癖C.心悸气短D.头晕乏力答案：B8.脑出血最常见的部位是？A.脑叶B.脑干C.基底节区D.小脑答案：C9.肺结核的主要传播途径是？A.消化道传播B.血液传播C.飞沫传播D.接触传播答案：C10.类风湿关节炎的典型关节表现是？A.对称性小关节肿痛B.单一大关节红肿热痛C.游走性关节痛D.关节畸形伴晨僵小于30分钟答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.属于大叶性肺炎病理分期的有？A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期答案：ABCD2.急性肾小球肾炎的临床表现包括？A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD3.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括？A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.应激状态（如手术）答案：ABCD4.消化性溃疡的疼痛特点包括？A.慢性病程B.周期性发作C.节律性疼痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿痛）D.疼痛可被抗酸剂缓解答案：ABCD5.急性心肌梗死的典型症状包括？A.持续胸骨后压榨性疼痛B.含服硝酸甘油可缓解C.恶心、呕吐D.心电图ST段弓背向上抬高答案：ACD三、简答题（每题8分，共32分）1.简述大叶性肺炎各病理分期的主要特点。答：大叶性肺炎病理分期及特点：①充血水肿期（发病第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内有大量浆液性渗出物，镜下见少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；②红色肝样变期（第3-4天）：肺泡内充满纤维素及大量红细胞，肺组织实变，颜色暗红，质实如肝，患者出现铁锈色痰、胸痛；③灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡内红细胞减少，中性粒细胞增多，纤维素继续渗出，肺组织仍实变但颜色灰白；④溶解消散期（第7天起）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶溶解纤维素，肺泡内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复通气。2.消化性溃疡的临床表现有哪些？答：消化性溃疡临床表现：①症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（胃溃疡多为餐后0.5-1小时痛，至下次餐前缓解；十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛，进食后缓解）；可伴反酸、嗳气、恶心等；②体征：发作期上腹部局限性压痛（胃溃疡多在剑突下偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右）；③并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡癌变率约1%-3%）。3.简述糖尿病的诊断标准（基于WHO1999年标准）。答：糖尿病诊断标准（需重复一次确认）：①典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食热量）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L。无典型症状者需另一天重复检测确认。4.简述急性左心衰竭的急救处理原则。答：急性左心衰竭急救处理原则：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇湿化，降低肺泡内泡沫表面张力；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿减轻心脏负荷；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始剂量12.5-25μg/min）或硝酸甘油静脉滴注，降低前后负荷；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4-0.8mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或已知心室扩大伴左心收缩功能不全者）；⑦其他：纠正电解质紊乱，必要时机械通气。四、案例分析题（每题16.5分，共33分）案例1：患者男性，65岁，既往有高血压病史10年，未规律服药。2小时前因情绪激动突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油3片（每片0.5mg）后无缓解。查体：BP160/100mmHg，心率105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）简述处理原则。答案：（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死。（2）诊断依据：①病史：老年男性，高血压病史，情绪激动诱因；②症状：持续胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油无效，伴大汗、恶心；③体征：血压升高，心率增快，双肺底湿啰音（提示左心功能不全）；④辅助检查：心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白显著升高（超过正常上限99百分位）。（3）鉴别诊断：①心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），含硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射，两侧上肢血压差异大，超声或CT可见主动脉双腔征；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ改变，肺动脉CTA可确诊；④急腹症（如胃穿孔）：上腹痛伴腹膜刺激征，腹部X线可见膈下游离气体。（4）处理原则：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO2≥95%）；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时可行静脉溶栓（如阿替普酶）；⑥控制心衰：呋塞米利尿，硝普钠扩血管，必要时使用洋地黄（无禁忌证时）；⑦其他：控制血压（目标＜140/90mmHg），维持电解质平衡，防治心律失常。案例2：患者女性，30岁，发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴胸痛2天。体温最高39.5℃，咳铁锈色痰，右侧胸痛于深呼吸时加重。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg；右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。胸片示右下肺大片致密阴影，边缘模糊。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：大叶性肺炎（右下肺）。（2）诊断依据：①病史：青年女性，急性起病，高热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛；②体征：右下肺实变体征（叩浊、语颤增强、支气管呼吸音）及湿啰音；③辅助检查：白细胞及中性粒细胞显著升高（细菌感染表现），胸片示右下肺大片致密影（符合大叶性肺炎渗出期改变）。（3）治疗原则：①抗感染治疗：首选青霉素