2025年胃癌理论试题及答案

2025年胃癌理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2023年全球癌症统计数据显示，胃癌发病率在恶性肿瘤中位列（）A.第3位B.第5位C.第7位D.第9位答案：B2.以下哪项是肠型胃癌的主要致癌因素？（）A.EB病毒感染B.幽门螺杆菌持续感染C.遗传性弥漫性胃癌综合征（HDGC）D.长期高盐饮食答案：B3.根据第8版AJCC分期，胃窦部肿瘤侵犯浆膜层（T3），区域淋巴结转移4枚（N2），无远处转移，其临床分期为（）A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.Ⅳ期答案：B4.早期胃癌的定义是（）A.肿瘤直径≤2cmB.肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移C.肿瘤未突破固有肌层，且无淋巴结转移D.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移答案：B5.胃癌淋巴结转移的“一站淋巴结”不包括（）A.贲门右淋巴结（No.1）B.胃大弯淋巴结（No.4）C.肝总动脉淋巴结（No.8）D.胃左动脉淋巴结（No.7）答案：C6.内镜下早期胃癌的“IIc型”表现为（）A.隆起型，高度超过黏膜厚度2倍B.表浅隆起型，高度不超过黏膜厚度2倍C.表浅凹陷型，凹陷深度不超过黏膜层D.凹陷型，深度超过黏膜下层答案：C7.以下哪种分子标志物阳性提示胃癌对曲妥珠单抗治疗敏感？（）A.Claudin18.2B.HER2（IHC3+或FISH+）C.PD-L1CPS≥10D.MSI-H/dMMR答案：B8.腹腔镜胃癌根治术的“D2淋巴结清扫”范围不包括（）A.脾门淋巴结（No.10）B.肝十二指肠韧带淋巴结（No.12）C.腹腔干淋巴结（No.9）D.胰后淋巴结（No.13）答案：D9.晚期胃癌一线化疗方案“FLOT”指（）A.5-FU+奥沙利铂+多西他赛B.氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛C.顺铂+卡培他滨+奥沙利铂D.伊立替康+5-FU+奥沙利铂答案：B10.胃癌腹膜转移的“金标准”诊断方法是（）A.腹腔游离癌细胞检测（CY+）B.增强CT显示腹膜增厚结节C.腹腔镜探查+组织活检D.PET-CT代谢异常增高答案：C11.遗传性弥漫性胃癌综合征（HDGC）的致病基因是（）A.CDH1B.BRCA1C.MLH1D.APC答案：A12.以下哪项不属于胃癌前病变？（）A.慢性萎缩性胃炎伴肠化生B.胃黏膜上皮内瘤变（低级别）C.胃腺瘤性息肉D.胃溃疡（直径≤2cm）答案：D13.免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗在胃癌中获批的适应症是（）A.不可切除或转移性胃癌，PD-L1CPS≥1B.术后辅助治疗，无论PD-L1状态C.新辅助治疗联合化疗D.早期胃癌内镜切除术后答案：A14.胃癌术后吻合口瘘的高危因素不包括（）A.术前白蛋白＜30g/LB.肿瘤位于胃体上部C.糖尿病病史D.淋巴结清扫范围D1答案：D15.液体活检在胃癌监测中的主要应用是（）A.检测循环肿瘤DNA（ctDNA）B.评估胃酸分泌功能C.诊断幽门螺杆菌感染D.预测术后吻合口愈合答案：A二、多项选择题（每题3分，共45分）1.胃癌的高危人群包括（）A.幽门螺杆菌感染史＞10年B.一级亲属有胃癌病史C.长期吸烟（＞20包年）D.胃大部切除术后10年以上答案：ABCD2.胃癌的Lauren分型包括（）A.肠型B.弥漫型C.混合型D.印戒细胞型答案：ABC3.胃癌的内镜诊断技术包括（）A.窄带成像（NBI）B.共聚焦激光显微内镜（CLE）C.磁控胶囊胃镜D.超声内镜（EUS）答案：ABD4.胃癌新辅助治疗的适应症包括（）A.cT3-4a/N+的局部进展期胃癌B.不可切除的局部晚期胃癌（cT4b）C.早期胃癌（cT1-2N0）D.合并腹膜微转移（CY+）答案：ABD5.胃癌腹膜转移的评估手段包括（）A.腹腔灌洗液细胞学检查（CY）B.血清CA19-9水平C.腹腔镜探查（Lapa）D.腹膜癌指数（PCI）评分答案：ACD6.胃癌免疫治疗的疗效预测标志物包括（）A.PD-L1CPS评分B.MSI-H/dMMRC.TMB（肿瘤突变负荷）D.HER2状态答案：ABC7.胃癌术后随访的内容包括（）A.血清肿瘤标志物（CEA、CA72-4）B.胃镜检查（术后1年首次）C.全腹增强CT（每6-12个月）D.骨扫描（无骨痛者不常规）答案：ABCD8.胃癌营养支持的原则包括（）A.术后早期（24-48小时）启动肠内营养B.血清白蛋白＜25g/L时优先肠外营养C.避免过度喂养（目标量25-30kcal/kg/d）D.合并糖尿病时选择低糖型营养制剂答案：ACD9.与胃癌遗传易感性相关的基因包括（）A.CDH1（E-钙粘蛋白）B.BRCA2C.APC（腺瘤性息肉病）D.STK11（Peutz-Jeghers综合征）答案：ABCD10.晚期胃癌的治疗目标包括（）A.延长总生存期（OS）B.缓解症状（如疼痛、梗阻）C.提高生活质量（QOL）D.争取转化手术机会答案：ABCD11.胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应症包括（）A.分化型黏膜内癌（cT1a），无溃疡B.分化型黏膜下浅层癌（cT1b1），直径≤3cmC.未分化型黏膜内癌（cT1a），直径≤2cmD.合并淋巴结转移的早期胃癌答案：ABC12.胃癌化疗的主要毒性反应包括（）A.奥沙利铂引起的周围神经毒性B.多西他赛导致的中性粒细胞减少C.5-FU相关的手足综合征D.顺铂诱发的肾毒性答案：ABD13.胃癌分子分型（TCGA）包括（）A.EB病毒阳性型B.微卫星不稳定型（MSI-H）C.基因组稳定型（GS）D.染色体不稳定型（CIN）答案：ABCD14.胃癌合并幽门梗阻的处理措施包括（）A.放置幽门支架B.胃空肠吻合术C.静脉营养支持D.化疗联合靶向治疗答案：ABCD15.胃癌术后复发的常见部位包括（）A.吻合口B.腹膜C.肝脏D.肺脏答案：ABCD三、简答题（每题8分，共64分）1.简述早期胃癌的定义及内镜下分型（巴黎分型）。答案：早期胃癌定义为肿瘤局限于黏膜层（T1a）或黏膜下层（T1b），无论有无淋巴结转移。内镜下巴黎分型分为：Ⅰ型（隆起型），高度＞黏膜厚度2倍；Ⅱ型（表浅型），包括Ⅱa（表浅隆起型，高度≤黏膜厚度2倍）、Ⅱb（表浅平坦型）、Ⅱc（表浅凹陷型，凹陷深度≤黏膜层）；Ⅲ型（凹陷型，深度＞黏膜层）。2.试述Lauren分型的病理基础及临床意义。答案：Lauren分型基于组织学特征：①肠型：肿瘤由排列成腺管的柱状细胞组成，常伴肠化生背景，与幽门螺杆菌感染、环境因素相关，多见于老年男性，预后较好；②弥漫型：肿瘤细胞呈单个或小簇状浸润，缺乏腺管结构，细胞间黏附差（如印戒细胞癌），与CDH1基因突变相关，多见于年轻患者，易早期转移，预后差；③混合型：同时存在肠型和弥漫型成分。临床意义：指导预后评估（弥漫型更差）、提示遗传风险（弥漫型需筛查CDH1）、影响治疗选择（如弥漫型对化疗反应可能不同）。3.胃癌前病变的范畴及监测策略。答案：胃癌前病变包括：①胃黏膜上皮内瘤变（异型增生），分为低级别（LGIN）和高级别（HGIN）；②慢性萎缩性胃炎伴肠化生（尤其是不完全性大肠型化生）；③胃腺瘤性息肉（直径＞1cm、绒毛状结构者风险高）；④胃黏膜巨大皱襞（Ménétrier病）。监测策略：①LGIN：每年1次胃镜+活检；②HGIN：3-6个月内复查胃镜，若确诊建议内镜下切除（ESD）或手术；③萎缩性胃炎伴肠化生：每2-3年胃镜检查；④胃腺瘤：切除后每年随访，直至连续2次阴性后改为每2年。4.胃癌新辅助化疗的适应症及常用方案。答案：适应症：①局部进展期胃癌（cT3-4a/N+，临床分期ⅡB-Ⅲ期）；②不可切除的局部晚期胃癌（cT4b），通过降期转化为可切除；③合并腹膜微转移（CY+）但无肉眼转移。常用方案：①FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）；②SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）；③CAPOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）；④对于HER2阳性患者，可联合曲妥珠单抗；PD-L1阳性者可联合免疫检查点抑制剂（如KEYNOTE-859研究）。5.胃癌腹膜转移的诊断标准及防治策略。答案：诊断标准：①腹腔镜或手术中发现腹膜结节（PCI≥1）；②腹腔灌洗液细胞学阳性（CY+）；③影像学（CT/MRI）显示腹膜增厚、结节或腹水（需排除其他原因）。防治策略：①预防：对高危患者（如T4a肿瘤、低分化癌），术中使用腹腔热灌注化疗（HIPEC）；②治疗：局限性腹膜转移（PCI≤10）可考虑CRS（肿瘤细胞减灭术）+HIPEC；广泛转移者以全身化疗（如紫杉醇类+铂类）为主，联合靶向（如Claudin18.2抗体）或免疫治疗（PD-1抑制剂）；③监测：定期检测CA125、CA19-9，液体活检监测ctDNA。6.HER2阳性胃癌的靶向治疗方案及注意事项。答案：方案：①一线治疗：曲妥珠单抗联合化疗（如FLOT、CAPOX或XP方案），证据来自ToGA研究；②二线及以上：DS-8201（HER2ADC药物），基于DESTINY-Gastric01研究（ORR51.3%）；③联合免疫治疗（如帕博利珠单抗）在KEYNOTE-811研究中显示ORR提升（74.4%vs51.9%）。注意事项：①治疗前需确认HER2状态（IHC3+或FISH+），避免假阴性（如检测标本需为新鲜肿瘤组织，避开坏死区）；②曲妥珠单抗需关注心脏毒性（LVEF下降），治疗前及每3个月监测超声心动图；③DS-8201需警惕间质性肺病（ILD），发生率约10%，需密切监测影像学；④耐药后可考虑换用其他HER2靶向药物（如吡咯替尼）或联合抗血管提供药物。7.免疫检查点抑制剂在胃癌中的应用指征及疗效预测标志物。答案：应用指征：①不可切除或转移性胃癌：PD-L1CPS≥1（帕博利珠单抗一线/二线），或MSI-H/dMMR（不限CPS）；②新辅助治疗：PD-L1阳性局部进展期胃癌（如CheckMate648研究）；③辅助治疗：高危术后患者（如KEYNOTE-585研究，待获批）。疗效预测标志物：①PD-L1CPS评分（CPS≥10提示更优获益）；②MSI-H/dMMR（对免疫治疗敏感，ORR可达40%-50%）；③TMB（高TMB可能获益）；④肿瘤微环境（TILs浸润程度）；⑤循环生物标志物（如ctDNA动态变化）。8.腹腔镜胃癌根治术的适应症及技术要点。答案：适应症：①早期胃癌（cT1-2N0）；②局部进展期胃癌（cT3-4aN+），经评估可根治性切除；③患者体质可耐受气腹（如无严重心肺疾病）；④术者具备D2淋巴结清扫经验（建议≥50例开放手术基础）。技术要点：①戳卡布局：通常5孔法，主操作孔位于左锁骨中线肋缘下，辅助孔避免影响术野；②淋巴结清扫：遵循“脉络化”原则，沿胃左动脉、肝总动脉、腹腔干表面分离，注意保护神经丛（如保留腹腔干神经丛可减少术后腹泻）；③消化道重建：远端胃癌推荐BillrothⅠ或Roux-en-Y吻合，近端胃癌可行食管胃吻合（注意吻合口张力）；④中转开腹指征：肿瘤侵犯周围脏器无法分离、大出血（＞1000ml）、淋巴结融合固定无法清扫。四、案例分析题（21分）患者男性，58岁，因“上腹痛伴体重下降5kg/2月”就诊。既往有幽门螺杆菌感染史（未根治），吸烟20年（1包/日）。查体：上腹部轻压痛，未及包块。胃镜：胃窦小弯侧见一溃疡型病变（大小约4cm×3cm），边界不清，质脆易出血。病理：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌。超声内镜（EUS）：肿瘤侵犯至浆膜层（T3），周围淋巴结肿大（短径1.2cm，N+）。增强CT：胃窦部增厚，浆膜面毛糙，肝胃韧带淋巴结肿大（短径1.5cm），肝脏、腹膜未见转移。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第8版）？（3分）2.需补充哪些检查以完善分期？（5分）3.首选的治疗方案及依据？（7分）4.若术后病理提示“肿瘤侵犯浆膜层（pT3），淋巴结转移6/25（pN2），R0切除”，术后辅助治疗方案如何选择？（6分）答案：1.临床分期：cT3N1M0，ⅢA期（T3N1M0对应ⅢA期）。2.需补充检查：①全身PET-CT（排除远处转移，如骨、肺等）；②腹腔灌洗液细胞学检查（CY），评估腹膜微转移；③HER2检测（IHC+FISH），指导靶向治疗；④PD-L1CPS评分（免疫治疗参考）；⑤MSI/MMR检测（预测免疫疗效）；⑥肝功能、血