《中国血液透析用血管通路专家共识》要点

《中国血液透析用血管通路专家共识》要点血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，而血管通路的功能状态直接关系到透析治疗的质量与患者的长期生存。《中国血液透析用血管通路专家共识》（以下简称《共识》）的制定与更新，汇聚了国内该领域众多专家的智慧与临床经验，为规范血管通路的建立、维护与并发症防治提供了重要的指导原则。本文旨在对《共识》的核心要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供有益参考。一、血管通路的核心地位与基本原则《共识》开宗明义地强调了血管通路作为血液透析患者“生命线”的核心地位。其基本原则的确立，是临床决策的基石：1.“生命线”理念：血管通路对于维持性血液透析患者至关重要，保护血管资源、建立和维护功能良好的血管通路是肾内科及相关科室医护人员的首要任务之一。2.个体化评估与选择：通路选择需综合考虑患者的原发病、血管条件、预期寿命、凝血功能、社会经济因素及患者意愿等，制定个体化方案。3.“内瘘优先”原则：自体动静脉内瘘（AVF）因其长期通畅率高、并发症少、医疗成本相对较低等优势，被公认为血液透析患者的首选通路类型。应尽可能创造条件建立AVF。4.提前规划与保护：对于慢性肾脏病患者，应尽早进行血管通路的评估与规划，保护非优势侧上肢血管，避免不必要的中心静脉置管和外周静脉损伤。二、血管通路的选择与建立《共识》对各类血管通路的选择指征、建立时机和技术要点进行了详细阐述：1.自体动静脉内瘘（AVF）：*首选部位：腕部（桡动脉-头静脉）是首选，其次为肘部（肱动脉-贵要静脉等）。*建立时机：建议在估算肾小球滤过率（eGFR）降至一定水平或预计6个月内需进入透析时，尽早建立AVF，以保证其成熟时间。*成熟标准：需满足一定的血流量、内径及可穿刺范围，通常术后数周至数月成熟，期间需规范评估和干预。2.人工血管动静脉内瘘（AVG）：*适应症：主要用于自体血管条件不佳，无法建立AVF的患者。*选择考量：人工血管的材料、直径、长度及吻合方式均需审慎选择，以减少并发症，提高通畅率。*术后管理：较AVF更易出现感染、血栓、狭窄等并发症，需加强监测与维护。3.中心静脉导管（CVC）：*临时导管：仅用于急性肾损伤、内瘘成熟前过渡期或内瘘/人工血管失功等紧急情况，应尽快更换为长期通路。*长期导管：作为AVF和AVG失败或不适用患者的替代选择。其置入部位、尖端位置、维护策略对减少并发症至关重要。*严格掌握适应症：CVC并发症（感染、血栓、中心静脉狭窄/闭塞）发生率高，应严格控制其使用。三、血管通路的维护与监测通路的长期通畅依赖于规范的维护和密切的监测：1.日常物理检查：医护人员及患者应掌握触诊震颤、听诊杂音等基本检查方法，及时发现异常。2.功能监测：定期监测通路血流量、静态静脉压等指标，结合临床症状，早期识别通路功能障碍。3.影像学评估：超声、造影等影像学检查是诊断通路狭窄、血栓等病变的重要手段，有助于指导介入或手术干预。4.预防性干预：对监测中发现的亚临床狭窄等问题，及时进行球囊扩张等干预，可显著延长通路寿命。5.患者教育：加强对患者的健康教育，使其掌握通路自我护理知识，如清洁、保护、避免压迫等，提高依从性。四、常见并发症的防治策略《共识》对血管通路常见并发症的预防和处理给出了具体指导：1.血栓形成：这是导致通路失功的最常见急症。强调早期发现、及时干预（如溶栓、取栓）的重要性，并分析血栓成因，针对性预防再发。2.狭窄：是AVF和AVG失功的主要原因。球囊血管成形术是首选的介入治疗方法，对于反复狭窄或介入治疗效果不佳者，需考虑手术修正或重新建立通路。3.感染：CVC和AVG感染风险较高。预防措施包括严格无菌操作、规范护理、尽早拔除无功能导管等。一旦发生感染，需根据严重程度选择抗生素治疗或拔除通路。4.动脉瘤/假性动脉瘤：多见于AVF，与反复穿刺、高流量等因素有关。小的、无症状的可观察，大的或有症状的需手术处理。5.中心静脉病变：多与长期或反复置管有关，可导致上肢水肿、静脉高压等。预防为主，治疗难度较大，需多学科协作。五、患者教育与长期管理血管通路的管理是一个长期过程，需要医患双方的共同努力：1.知识普及：向患者及家属普及血管通路的重要性、类型、日常护理、并发症识别等知识。2.行为指导：指导患者养成良好的生活习惯，避免影响通路功能的行为。3.定期随访：建立规范的随访制度，对通路功能进行动态评估和维护。4.多学科协作：强调肾内科、血管外科、介入放射科、护理团队等多学科合作，为患者提供全程、一体化的通路管理服务。结语《中国血液透析用血管通路专家共识》凝聚了国内专家的集体智慧，为我国血液透析血管通路的规范化诊疗提供了宝贵的指导。临床实践中，我们应深刻理解