基层医院感染控制操作规范

基层医院感染控制操作规范前言医院感染管理是医疗质量管理的核心组成部分，尤其在基层医疗机构，因其服务对象广泛、诊疗操作频繁、医护人员配置及资源条件相对有限，感染控制工作更具特殊性与挑战性。本规范旨在结合基层医院实际，提供一套系统、实用、可操作的感染控制指引，以最大限度降低医院感染发生风险，保障医患双方安全。本规范立足于基层实践，强调基础措施的落实与常态化管理，适用于各级基层医疗机构及相关从业人员。一、总则1.1目的为有效预防与控制基层医院感染，提高医疗质量，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。1.2基本原则1.预防为主，防治结合：将感染预防措施融入日常诊疗活动的各个环节。2.全员参与，分级负责：明确各部门、各岗位人员在感染控制中的职责，形成全院联动机制。3.标准预防，重点加强：以标准预防为基础，针对高风险部门与操作，采取额外的强化预防措施。4.科学规范，因地制宜：依据国家法律法规及相关技术规范，结合本院实际条件，制定切实可行的措施。5.持续改进，动态调整：定期监测、评估感染控制效果，根据发现的问题及时优化工作流程与措施。1.3适用范围本规范适用于基层医院（包括社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室等）的所有医疗、护理、检验、后勤等相关活动及所有从业人员。二、基本要求与操作流程2.1手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须严格执行。*指征：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后。*方法：*洗手：使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手巾或干手器干燥。*手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒，揉搓至干燥。*设施：诊疗区域应配备合格的洗手设施（非手触式水龙头优先）、皂液（禁止使用固体肥皂）、干手用品及手消毒剂，并确保其便捷可得。2.2个人防护用品（PPE）的正确使用根据操作风险评估，选择并正确佩戴合适的个人防护用品。*口罩：一般诊疗活动佩戴一次性医用口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。*帽子：进入手术室、产房、新生儿室等洁净区域或进行侵入性操作时应佩戴一次性医用帽子，头发不外露。*防护服/隔离衣：接触疑似或确诊传染病患者、可能受到患者血液、体液、分泌物喷溅时，应根据风险等级选用防护服或隔离衣。*手套：进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时，应戴一次性医用手套。戴手套不能替代手卫生，操作结束后应立即脱手套并洗手或手消毒。*护目镜/防护面屏：可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅至眼部或面部时佩戴。2.3环境清洁与消毒保持诊疗环境清洁、干燥、通风，是减少环境表面病原微生物定植与传播的关键。*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如门把手、床栏、灯开关、诊疗台面等）应增加清洁消毒频次。*清洁剂与消毒剂：根据环境风险及污染程度选择合适的清洁剂和消毒剂。常用含氯消毒剂（注意浓度与作用时间，现配现用）、75%乙醇等。*地面清洁：每日常规清洁，有明显污染时立即清洁消毒。拖把应分区使用，用后清洗消毒晾干。*空气净化：优先采取自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。在通风不良或有特殊要求的区域，可使用空气消毒机。*医疗器械、器具和物品的清洁消毒与灭菌：*根据其危险性分类（高度、中度、低度）选择相应的处理流程。*复用器械必须做到“一人一用一清洗一消毒/灭菌”。严格执行清洗、消毒/灭菌程序，确保效果。*灭菌物品应在有效期内使用，包装完好。2.4医疗废物管理医疗废物的规范管理是防止环境污染和疾病传播的重要环节。*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物，分别放入相应颜色和标识的专用包装物或容器内。*收集要求：医疗废物应置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或容器内，封口严密，标识清晰（含产生单位、日期、类别等）。*暂存与转运：医疗废物应存放在指定的、有明显警示标识的暂存点，由有资质的单位定期转运。转运过程中防止遗撒、渗漏。2.5无菌技术操作无菌技术是预防侵入性操作相关感染的核心。*操作前准备：环境清洁，操作者着装规范（口罩、帽子、洗手/手消毒），必要时戴无菌手套。*无菌物品管理：无菌物品存放于清洁、干燥、通风的无菌物品存放柜内。取用无菌物品时，遵循无菌原则，避免跨越无菌区。*操作过程：严格遵守操作规程，确保操作区域、器械、敷料等无菌。例如：注射、输液、导尿、穿刺等操作，必须严格无菌。2.6重点部门与重点环节感染控制手术室、产房、检验科、口腔科、治疗室、换药室等为感染控制的重点部门，其感染控制应遵循更严格的标准，并结合各部门特点制定专项措施。例如，手术室的无菌环境维持、手术器械灭菌、手术人员无菌操作；产房的母婴同室管理、产程中的无菌操作等。三、监测与监督3.1医院感染管理组织基层医院应成立由院领导负责，各相关科室负责人及感控专（兼）职人员组成的医院感染管理小组，明确职责，定期召开会议，研究部署感控工作。3.2监测内容*手卫生依从性监测：定期或不定期对医护人员手卫生执行情况进行监测与评估。*环境表面清洁消毒效果监测：定期对高频接触表面进行采样监测。*医院感染病例监测：对住院患者及门诊重点人群进行医院感染病例的主动监测与报告，特别是多重耐药菌感染病例。*消毒灭菌效果监测：对灭菌物品、使用中消毒剂等进行定期监测，确保其符合规范要求。3.3监督检查医院感染管理小组应定期或不定期对各科室、各环节的感染控制措施落实情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈，督促整改，并记录存档。3.4暴发报告与处理发生疑似或确认的医院感染暴发时，应立即启动应急预案，及时上报，并采取有效的控制措施，防止事态扩大。四、培训与宣教4.1全员培训定期对全院所有工作人员（包括新上岗人员、进修实习人员、保洁人员等）进行医院感染控制知识与技能的培训，使其掌握基本的感控理念和操作技能。培训应有记录、有考核。4.2针对性培训对重点部门、重点岗位人员进行针对性的强化培训，如手术室护士、口腔科医生等。4.3患者及家属宣教对患者及家属进行通俗易懂的感控知识宣教，如手卫生、咳嗽礼仪等，鼓励其参与到感染控制中来。五、保障措施5.1组织保障医院领导应高度重视感染控制工作，将其纳入医院质量管理的重要内容，提供必要的组织支持。5.2制度保障完善各项感染控制规章制度和操作流程，并确保其有效执行。5.3物资保障配备充足、合格的手卫生用品、个人防护用品、清洁消毒用品、医疗废物处理设施等。5.4经费保障合理安排感染控制工作所需经费，保障监测、