医疗急救技术规范及操作指南

医疗急救技术规范及操作指南医疗急救，是在专业医疗人员到达之前，为突发伤病者提供的初步救助与护理。其核心目标在于维持生命体征、防止伤势恶化、促进康复，并为后续专业治疗争取宝贵时间。规范的急救操作不仅能最大限度发挥急救效果，更能有效避免对伤者造成二次伤害。本指南旨在系统阐述医疗急救的基本原则、核心技术与规范操作流程，以期为相关人员提供实用且严谨的指导。一、急救现场评估与安全保障任何急救行动的首要前提是确保现场环境的安全。在接近伤病员之前，施救者必须保持冷静，迅速扫视并评估现场是否存在潜在危险，如交通风险、火灾、漏电、有毒气体、坠落物或暴力因素等。若环境不安全，应首先尝试将伤病员转移至安全区域，或采取措施消除危险因素。切记，保护自身安全是实施有效救援的基础，切勿使自己陷入险境。在确认现场安全后，施救者应表明身份（如有急救员资质可说明），并获得伤病员或其陪同人员的同意（无意识或无反应者默认为同意急救）。同时，需快速判断现场伤病员数量，若有多名伤者，应根据伤情轻重缓急进行初步分诊，优先处理危及生命的重伤员。二、初步评估与生命体征判断对伤病员的初步评估应迅速而全面，重点关注其意识状态、气道、呼吸及循环状况，即遵循“ABC”原则（Airway,Breathing,Circulation）。意识状态评估：可通过呼喊、轻拍伤病员肩部等方式判断其意识是否清醒。若伤病员能清晰应答，则意识状态良好；若呼唤无反应，但对疼痛刺激（如压迫眼眶上缘）有反应，则为意识模糊或嗜睡；若对任何刺激均无反应，则为意识丧失，情况危重。气道评估与开放：对于意识丧失或不清的伤病员，需立即检查气道是否通畅。常见的气道梗阻原因包括舌后坠、呕吐物、异物等。开放气道的基本方法包括仰头抬颏法和托颌法。仰头抬颏法：一手置于伤病员前额，稍用力使头部后仰，另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。托颌法：适用于怀疑颈椎损伤的情况，双手放置于伤病员头部两侧，握紧下颌角，用力向上托下颌，避免头部后仰或左右转动。呼吸评估：在开放气道后，需观察伤病员有无自主呼吸。通过观察胸部有无起伏、听有无呼吸声音、用脸颊感受有无气流通过口鼻（“一看二听三感觉”），评估时间约5-10秒。若呼吸正常，需保持气道通畅并密切观察；若呼吸微弱、停止或呈叹息样濒死呼吸，则需立即进行心肺复苏。循环评估：主要观察伤病员的面色、口唇、甲床颜色（苍白、发绀提示循环不良），触摸颈动脉搏动（位置在喉结旁开两横指，胸锁乳突肌前缘）。对于成人及儿童，触摸颈动脉；对于婴儿，触摸肱动脉或股动脉。同时，快速检查有无明显的大出血。三、心肺复苏术（CPR）心肺复苏术是针对心跳、呼吸骤停患者所采取的关键急救措施，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸三个核心步骤。适应症：各种原因引起的心跳、呼吸骤停，表现为无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、无颈动脉搏动。操作步骤：1.现场呼救与启动应急反应系统：一旦确认患者心跳呼吸骤停，应立即高声呼救，请求他人拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）（若有条件）。若现场只有一人，对于成人患者，应先进行约五个循环（或约两分钟）的CPR后再去呼救；对于儿童和婴儿，若现场只有一人，应先呼救再返回进行CPR。2.摆放正确体位：将患者仰卧于坚实的平面上（地面或硬板床），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，以利于呼吸和胸外按压。3.胸外心脏按压：*按压部位：成人及儿童：胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。婴儿：两乳头连线中点下方，胸骨正中线。*按压手法：成人：双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免接触肋骨。儿童：单手或双手掌根（根据体型调整）。婴儿：两手指（食指和中指）或拇指环抱法。*按压姿势：施救者双臂伸直，上身前倾，双肩位于患者胸骨正上方，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。*按压深度：成人：至少5厘米，但不超过6厘米。儿童：约5厘米（约胸廓前后径的1/3）。婴儿：约4厘米（约胸廓前后径的1/3）。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹。4.开放气道与人工呼吸：在每30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。*清除口中异物：若可见口中有异物或呕吐物，应立即用手指（成人可缠绕纱布或手帕）清除。*开放气道：采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤者用托颌法，但效果可能欠佳，需权衡）。*人工呼吸方法：*口对口：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，正常吸气后（无需深吸气），用口唇严密地包住患者的口唇，缓慢而持续地吹气（约1秒），观察到胸廓起伏即可。吹气完毕，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。*口对鼻：适用于口唇受伤或无法张口的情况。*口对口鼻：适用于婴儿。*注意事项：每次吹气时间持续1秒，确保有足够的潮气量使胸廓起伏，避免过度通气。5.循环进行：以30次按压加2次呼吸为一个循环，如此反复进行，直到AED到达并准备就绪、专业医护人员赶到、患者恢复自主呼吸和心跳，或施救者体力不支无法继续。四、自动体外除颤器（AED）的使用AED是一种便携式医疗设备，可自动分析心脏节律，并在需要时给予电击除颤，是抢救心室颤动（室颤）和无脉性室性心动过速所致心搏骤停的关键设备。操作流程：1.开启AED：打开AED电源开关，AED会发出语音提示，指导操作者进行下一步。2.粘贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于患者左乳头外侧（上缘距腋窝约两横指）。若患者胸部有汗水，应先擦干；若有药物贴片，应移除并避开其位置。3.离开患者并分析心律：按下“分析”按钮（部分AED会自动开始分析），此时施救者及其他人员必须确保不接触患者，避免影响AED的心律分析。4.根据语音提示操作：*若AED建议除颤，会提示“正在充电，请远离患者”。此时所有人必须远离患者，包括不接触病床或担架。充电完成后，AED会提示“按下橙色按钮进行除颤”或自动放电。*放电后或AED提示“无需除颤，继续CPR”，立即从胸外按压开始，继续进行CPR。5.持续使用直至专业人员接管：AED会每隔2分钟自动分析心律，或在CPR进行2分钟后提示再次分析。遵循语音提示反复操作。五、气道异物梗阻的急救（海姆立克法）气道异物梗阻常表现为突然发生的剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发紫，患者常一手按住颈部，一手伸出，呈现“V”形手势，无法说话或只能发出微弱声音。成人及1岁以上儿童立位/坐位海姆立克法：1.施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。2.施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（肚脐与剑突之间）。3.另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。成人及1岁以上儿童卧位海姆立克法（适用于意识不清或无法站立者）：1.将患者仰卧于坚实平面上。2.施救者跨骑于患者髋部两侧，一只手的掌根置于患者上腹部（肚脐与剑突之间），另一只手置于该手背上。3.快速向下、向前冲击患者上腹部，重复操作直至异物排出或专业人员到达。婴儿气道异物梗阻急救法：1.将婴儿俯卧于施救者前臂上，头略低于躯干，用拇指和食指固定婴儿下颌角，保持头颈部稳定。2.在婴儿两肩胛骨之间的背部，用掌根快速叩击5次。3.若异物未排出，立即将婴儿翻转，仰卧于施救者另一前臂上，头略低于躯干。4.用两手指（食指和中指）按压婴儿两乳头连线中点下方的胸骨，快速按压5次（按压深度约为胸廓前后径的1/3）。5.重复背部叩击和胸部按压步骤，直至异物排出或婴儿失去反应。若婴儿失去反应，立即启动急救系统并开始CPR，在CPR过程中，检查口腔，若看到异物可尝试取出。自救法：若独自一人发生气道异物梗阻，可尝试自行冲击上腹部（海姆立克法），或快速将上腹部顶压在坚硬物体上（如椅背、桌角），向内向上冲击，直至异物排出。六、常见创伤的急救处理原则（一）出血控制急性大出血是导致创伤死亡的主要原因之一，快速有效止血至关重要。1.直接压迫止血法：对于可见的伤口出血，用干净的纱布、毛巾、衣物等直接覆盖于伤口上，施加持续而均匀的压力。若敷料被血浸透，不要移除，应在其上再加新的敷料并继续压迫。2.抬高伤肢止血法：在直接压迫的同时，将受伤肢体抬高至高于心脏水平，有助于减少出血。适用于四肢出血。3.加压包扎止血法：直接压迫止血后，用绷带或三角巾等将敷料加压包扎固定于伤口，保持适当压力以控制出血。4.止血带止血法：仅适用于四肢大动脉出血，且其他止血方法无效时。*选择合适的止血带（宽扁的布带、三角巾、专用止血带），避免使用绳索、电线等细窄物品。*止血带应扎在伤口近心端（靠近心脏的一端），上臂宜扎在上1/3处，大腿宜扎在上2/3处，避免扎在中1/3处以防损伤神经。*扎止血带前，可先在皮肤上垫以敷料或衣物，然后将止血带缠绕肢体两圈后打结或用止血钳夹住固定。*收紧止血带直至出血停止。记录扎止血带的时间。*每40-60分钟（寒冷环境可适当缩短）应放松止血带一次，每次放松1-2分钟，放松时需用手指压迫伤口近心端的动脉以继续止血。放松过程中若出血再次汹涌，应立即重新扎紧止血带。*使用止血带后，应尽快送往医院，并在明显位置标示止血带的存在及扎上时间。（二）包扎技术包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定敷料和骨折部位。常用材料包括绷带、三角巾、创可贴等。1.绷带包扎：*环形包扎法：适用于手腕、脚踝等粗细均匀部位的固定或起始、结束包扎。绷带作环形重叠缠绕，每周覆盖前一周的1/2-2/3。*螺旋形包扎法：适用于四肢上、下段等粗细相差不大的部位。绷带螺旋向上缠绕，每周覆盖前一周的1/2-2/3。*螺旋反折包扎法：适用于四肢粗细相差较大的部位，如小腿、前臂。在螺旋形包扎的基础上，每缠一周将绷带反折一次，反折时需注意保持绷带平整，避免形成皱褶压迫皮肤。2.三角巾包扎：用途广泛，可用于头、面、胸、腹、四肢等部位的包扎。常见有头部包扎、肩部包扎、胸部包扎、腹部包扎、悬臂带（用于上肢骨折固定）等。操作时注意三角巾的平整，边缘固定牢固，松紧适度。（三）骨折固定骨折固定的目的是减轻疼痛、避免骨折断端移动造成血管神经损伤及加重软组织损伤，并便于搬运。1.固定原则：*先止血、包扎伤口，再进行骨折固定。*固定前尽量不要移动伤肢，若为开放性骨折，严禁将骨折断端回纳。*固定范围应包括骨折部位上下两个关节。*固定时动作要轻柔，避免加重损伤。*固定后需检查远端血液循环、感觉及运动功能。2.固定材料：常用的有夹板（木质、塑料、充气夹板等）、三角巾、绷带、衣物、树枝等。若无专用夹板，可利用健侧肢体或躯干作为固定物（如将伤肢固定于对侧健肢，或肋骨骨折将胸壁与厚敷料包扎固定）。七、搬运伤员正确的搬运方法可避免加重伤员损伤，尤其是脊柱损伤患者。1.一般搬运：适用于病情平稳、无脊柱损伤的伤员。可采用搀扶、抱持、双人椅式搬运等方法。2.脊柱损伤搬运（硬板担架）：怀疑有颈椎或腰椎损伤时，必须采用硬板担架或其他硬质担架搬运，严禁一人抱头、一人抱脚的“双人拉车式”搬运，以免造成脊髓损伤。*颈椎损伤：应由专人负责牵引头部，保持头部与躯干成一直线，不可屈曲、过伸或旋转。将伤员平移至硬板担架上后，用沙袋或衣物等固定头部两侧，防止头部移动。*胸腰椎损伤：至少需要三人，由一人指挥，协调一致地将伤员平直滚动或平移至硬板担架上，保持脊柱伸直位。八、急救中的沟通与人文关怀在急救过程中，与伤病员的有效沟通至关重要。即使是意识不清的患者，也应通过温和的语言、轻柔的动作给予安慰，减轻其恐惧与焦虑。向清醒患者解释正在进行的操作，询问其感受。同时，急救人员之间也应保持清晰、准确的信息传递。九、急救后的交接当专业医护人员到达后，急救人员应主动、清晰地向其汇报以下信息：*患者的基本情况（姓名、年龄等，若知晓）。*发现患者时的状态、主要伤情或症状。*已采取的急救措施（