2025年失眠的病因、发生机制及临床评估相关试题及答案

2025年失眠的病因、发生机制及临床评估相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年最新流行病学研究显示，以下哪项社会因素对成年人群失眠的归因风险比（HR）提升最显著？A.每周＜3次中等强度运动B.每日夜间使用电子设备＞3小时C.家庭收入低于当地平均水平50%D.近1年经历1次非重大生活事件答案：B解析：2025年《睡眠医学前沿》研究指出，夜间电子设备使用（尤其是蓝光暴露）通过抑制褪黑素分泌、延长入睡潜伏期（SOL），其HR值达2.1，显著高于其他社会因素（运动不足HR1.3，低收入HR1.5，非重大生活事件HR1.2）。2.关于失眠发生的表观遗传机制，2025年新发现的关键调控靶点是？A.BDNF基因启动子区DNA甲基化B.CLOCK基因3'UTR区miR-132结合位点C.PER1基因外显子5组蛋白H3K27乙酰化D.GABA-A受体α1亚基编码基因启动子羟甲基化答案：D解析：2025年《自然·神经科学》研究证实，长期失眠患者GABA-A受体α1亚基基因（GABRA1）启动子区5-羟甲基胞嘧啶（5hmC）水平降低30%，导致GABA能抑制性神经传递减弱，与入睡困难直接相关。3.以下哪项不属于2025版《国际睡眠障碍分类（ICSD-4）》中失眠的核心诊断标准？A.主观睡眠质量差（如易醒、早醒）B.白天功能损害（如注意力下降、情绪障碍）C.多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间（TST）＜6小时D.症状持续至少3个月，每周≥3晚答案：C解析：ICSD-4强调失眠的“主观-客观不一致性”，取消TST＜6小时的硬性指标，仅要求主观睡眠困扰与日间功能损害并存，PSG结果不作为必需诊断依据（但可辅助排除其他睡眠障碍）。4.2025年提出的“失眠神经环路模型”中，哪个脑区的过度激活被认为是维持失眠的关键？A.背侧前额叶皮层（dPFC）B.前扣带回皮层（ACC）C.杏仁核（AMY）D.下丘脑视交叉上核（SCN）答案：B解析：功能磁共振（fMRI）研究显示，慢性失眠患者ACC与默认模式网络（DMN）的连接增强，导致“认知反刍”（如反复思考睡眠问题）持续激活，形成“觉醒-焦虑”正反馈环路，成为维持失眠的核心神经机制。5.评估失眠患者的“昼夜节律失调”时，2025年推荐的金标准生物标志物是？A.唾液褪黑素峰值时间（DLMO）B.尿液6-硫酸氧基褪黑素（aMT6s）昼夜节律C.核心体温最低点（Tmin）D.腕式活动记录仪（ACT）连续7天睡眠-觉醒节律答案：B解析：2025年《临床睡眠医学指南》指出，aMT6s作为褪黑素主要代谢产物，其24小时排泄节律与内源性昼夜节律同步性达0.92（高于DLMO的0.85），且采样方便（无需多次唾液采集），被推荐为评估昼夜节律失调的金标准。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.2025年研究发现，以下哪些因素可通过肠道-脑轴影响失眠发生？（多选）A.肠道菌群代谢产物短链脂肪酸（SCFAs）减少B.肠道通透性增加（“肠漏”）导致内毒素入血C.乳酸菌属丰度与GABA合成量正相关D.拟杆菌属比例升高与5-羟色胺（5-HT）代谢异常答案：ABCD解析：最新研究证实，SCFAs（如丁酸盐）通过迷走神经促进下丘脑GABA释放；肠漏导致的内毒素血症激活小胶质细胞，引发神经炎症；乳酸菌可合成GABA前体，拟杆菌属参与色氨酸向5-HT的转化，均与睡眠调节相关。7.关于失眠的临床评估工具，2025年更新的内容包括？（多选）A.失眠严重程度指数（ISI）新增“夜间电子设备使用时长”条目B.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）增加“日间咖啡因摄入量”评分项C.睡眠信念与态度量表（DBAS-16）修订“对失眠后果的过度担忧”维度D.多导睡眠监测（PSG）新增“微觉醒相关β波活动指数（MAI）”答案：ACD解析：PSQI2025版未新增咖啡因条目（仍通过“药物/酒精使用”项评估），其余选项均为2025年工具修订重点：ISI关注数字暴露对睡眠的影响，DBAS-16细化认知偏差评估，MAI通过量化觉醒期β波（13-30Hz）活动，更精准反映睡眠维持障碍。8.以下哪些属于失眠的“共病风险因素”？（多选）A.甲状腺功能亢进（FT4升高）B.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）C.抑郁症（HAMD-17≥17分）D.2型糖尿病（HbA1c＞7.0%）答案：ABCD解析：甲亢导致交感神经过度激活，OSAHS的呼吸事件直接破坏睡眠结构，抑郁症的负性认知加重失眠，糖尿病的慢性炎症状态（如IL-6升高）干扰睡眠-觉醒调节，均为共病风险因素。三、简答题（每题8分，共40分）9.简述2025年提出的“失眠三级病因模型”及其临床意义。答案：2025年提出的“失眠三级病因模型”将病因分为：（1）易患因素（predisposingfactors）：包括遗传易感性（如CLOCK基因多态性）、人格特质（如高神经质）、早年睡眠障碍史；（2）触发因素（precipitatingfactors）：急性应激事件（如工作压力、亲友离世）、环境变化（如跨时区旅行）、躯体疾病（如疼痛）；（3）维持因素（perpetuatingfactors）：不良睡眠行为（如床上使用手机）、对失眠的认知偏差（如“必须睡够8小时”）、HPA轴持续激活导致的慢性高皮质醇血症。临床意义：该模型强调失眠是多阶段动态发展的结果，评估时需区分不同阶段的主导因素（如急性期关注触发因素，慢性期聚焦维持因素），从而制定精准干预策略（如认知行为疗法针对维持因素，短期药物治疗针对触发因素）。10.解释“觉醒系统-睡眠系统失衡”在失眠发生机制中的作用，并列举2025年新发现的关键神经递质。答案：觉醒系统（由下丘脑食欲素神经元、脑干去甲肾上腺素能神经元等组成）与睡眠系统（由下丘脑腹外侧视前区GABA能神经元主导）通过相互抑制维持平衡。失眠患者觉醒系统过度激活（如食欲素分泌增加），同时睡眠系统功能减弱（如VLPO神经元活性降低），导致“高觉醒状态”持续存在。2025年新发现的关键神经递质包括：（1）腺苷：脑脊液腺苷水平在失眠患者中升高（可能因ATP代谢加速），但腺苷A1受体敏感性下降，无法有效促进睡眠；（2）神经肽S（NPS）：下丘脑NPS神经元过度激活，通过NPS受体1（NPSR1）增强觉醒相关脑区（如蓝斑）活动；（3）内源性大麻素2-花生四烯酸甘油酯（2-AG）：前额叶皮层2-AG水平降低，减弱对AMY的抑制，导致焦虑相关觉醒增强。11.2025版《中国失眠诊疗指南》推荐的临床评估流程包括哪些核心步骤？答案：核心评估流程包括：（1）病史采集：①睡眠主诉（入睡困难/维持困难/早醒）；②睡眠环境（如光线、噪音）；③日间功能（如疲劳、注意力）；④共病情况（精神/躯体疾病）；⑤生活方式（电子设备使用、咖啡因摄入）；（2）量表评估：使用ISI（评估严重程度）、DBAS-16（评估认知偏差）、PHQ-9（筛查抑郁）、GAD-7（筛查焦虑）；（3）客观监测：①ACT（连续7天记录睡眠-觉醒节律）；②PSG（仅用于排除OSAHS、不宁腿综合征等）；③生物标志物检测（如唾液皮质醇昼夜节律、aMT6s节律）；（4）病因分层：根据“三级病因模型”区分易患、触发、维持因素；（5）共病评估：重点排查甲状腺功能异常、慢性疼痛、抑郁/焦虑障碍等。12.简述肠道-脑轴影响失眠的三条主要通路，并说明其干预意义。答案：三条主要通路：（1）神经通路：肠道迷走神经将菌群信号（如SCFAs）传递至孤束核，调节VLPO神经元活性；（2）体液通路：肠漏导致的内毒素（LPS）入血，激活TLR4受体，促进IL-6、TNF-α等炎症因子释放，干扰下丘脑SCN的昼夜节律调节；（3）代谢通路：肠道菌群代谢色氨酸，提供5-HT（促进觉醒）或犬尿氨酸（抑制5-HT，可能诱发抑郁相关失眠）。干预意义：通过调节肠道菌群（如补充双歧杆菌、益生元）可改善SCFAs水平、降低肠漏风险；限制色氨酸摄入或补充犬尿氨酸羟化酶抑制剂可调整5-HT/犬尿氨酸比例，为失眠治疗提供新靶点（如2025年已开展的“益生菌联合认知行为疗法”临床试验）。四、案例分析题（共25分）13.患者女性，35岁，主述“入睡困难、夜间觉醒3次/晚，持续5个月”。既往体健，无精神疾病史。近6个月因工作调整需每日22:00-24:00使用手机处理邮件，自述“越刷手机越清醒”。日间感疲劳、注意力不集中，否认抑郁/焦虑情绪。查体无异常，PSG显示：SOL52分钟（正常＜30分钟），TST5.2小时，觉醒次数5次（正常＜3次），睡眠效率（SE）78%（正常＞85%），REM期比例18%（正常20-25%），N3期比例10%（正常15-25%）。问题：（1）结合2025年指南，该患者的失眠分型及主要维持因素是什么？（5分）（2）需补充哪些评估以明确病因？（8分）（3）提出3项针对性干预建议并说明依据。（12分）答案：（1）分型：根据ICSD-4，属于“心理生理性失眠”（由条件性觉醒引起）；主要维持因素：夜间电子设备使用导致的蓝光暴露（抑制褪黑素分泌）、床上使用手机形成的“觉醒-床”条件反射（即“矛盾意向”）。（2）需补充的评估：①生物标志物检测：唾液褪黑素峰值时间（DLMO）、aMT6s昼夜节律（评估昼夜节律失调）；唾液皮质醇夜间水平（检测HPA轴激活）；②认知评估：DBAS-16量表（评估是否存在“必须快速入睡”等错误信念）；③行为日志：连续7天记录“床上非睡眠行为”（如手机使用时长、时间点）；④共病排查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、血常规（排除贫血）、炎症因子（IL-6、TNF-α，排除慢性炎症）。（3）干预建议及依据：①刺激控制疗法（SCT）：要求患者仅在有睡意时上床，若20分钟未入睡则离床活动（依据：打破“床-觉醒”条件反射，重建“床-睡眠”关联）；②限制夜间电子设备使用：21:00后禁用手机，改用纸质阅读，佩戴蓝光过滤眼镜（依据：蓝光抑制视交叉上核的褪黑素分泌，2025