医疗美容客户退款协议标准版

医疗美容客户退款协议标准版重要提示本协议旨在规范医疗美容服务过程中可能出现的退款事宜，保障双方合法权益，维护正常的医疗服务秩序。甲乙双方在签署本协议前，均应仔细阅读、充分理解本协议所有条款，并基于真实意愿进行签署。如有疑问，建议在签署前咨询相关专业人士。本协议的任何修改或补充，均需双方另行签署书面文件方为有效。甲方（医疗美容机构）：机构名称：_________________________法定代表人/负责人：_________________机构地址：_________________________联系电话：_________________________（以下简称“甲方”）乙方（客户）：姓名：_________________________性别：_____出生日期：_____年___月___日身份证号码：_____________________联系电话：_________________________通讯地址：_________________________（以下简称“乙方”）一、退款事由与确认1.乙方因在甲方处接受医疗美容服务（具体项目：_________________________，原合同/协议编号：_________________________，如无则填写“无”），现因_________________________（请详细、具体填写退款原因，例如：对服务效果不满意、个人身体原因无法继续、服务项目未实施完毕、甲方服务存在瑕疵等），向甲方提出退款请求。2.甲方在收到乙方的退款请求后，经双方友好协商及甲方内部审核，确认上述退款事由情况属实/部分属实/可协商处理（请根据实际情况勾选或填写）。3.双方一致同意，基于上述事由，就乙方已支付的费用（原支付总金额：人民币_________________________元，大写：_________________________元整）的退还事宜，达成如下协议。二、退款金额的确定与支付1.已发生费用的确认：双方确认，在本协议签署前，乙方在甲方处已实际接受的服务项目及对应产生的费用为：_________________________（项目名称），费用：人民币_________元（大写：________________元整）。此部分费用已实际发生，不予退还。2.应退还金额的确定：经双方协商一致，扣除上述已发生费用及根据原服务合同/协议（如有）约定应扣除的其他费用（如有，请具体说明：_________________________，金额：人民币_________元）后，甲方应向乙方退还的总金额为：人民币_________元（大写：________________元整）。3.退款支付方式：乙方同意甲方通过以下第____种方式支付上述退款金额：*（）原路退回至乙方原支付账户：户名：_________________________，开户行：_________________________，账号：_________________________（仅显示部分关键digits或用“”代替中间部分）。*（）乙方指定其他银行账户：户名：_________________________，开户行：_________________________，账号：_________________________（仅显示部分关键digits或用“”代替中间部分）。*（）现金（需乙方出具收据）*（）其他：_________________________4.退款支付期限：甲方承诺在本协议生效且乙方已履行完毕本协议约定的相关配合义务（如交还相关物品、资料等，如有）后的____个工作日内，将上述确定的退款金额支付至乙方指定的账户/方式。三、双方的权利与义务1.甲方的权利与义务：*有权要求乙方提供必要的身份信息、支付凭证等资料，以核实身份并办理退款手续。*应按照本协议第二条约定的金额和期限，按时足额向乙方支付退款。*对乙方的个人信息及本次退款事宜负有保密义务，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。2.乙方的权利与义务：*有权按照本协议约定获得相应的退款金额。*应向甲方提供真实、有效的身份信息、收款账户信息（如需）及相关证明材料（如有），并配合甲方办理退款所需的各项手续。*应保证所提供的退款事由及相关信息真实、准确，如因乙方提供虚假信息导致的一切后果，由乙方自行承担。*在收到甲方支付的全部退款金额后，不得再就本次已协商处理完毕的医疗美容服务项目及相关费用问题，向甲方提出任何形式的异议、索赔、投诉或诉讼（双方另有约定或法律另有规定的除外）。*对甲方的商业秘密及本次退款协商过程中的相关信息负有保密义务，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。四、保密条款甲乙双方承诺，对于在签署和履行本协议过程中获悉的对方的商业秘密、技术信息、客户信息、个人隐私等未公开信息（“保密信息”），均负有保密义务。除非法律法规要求、有权机关调查或事先获得对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露。本保密义务在本协议终止后仍然有效。五、违约责任1.若甲方未按照本协议第二条第4款约定的期限支付退款，则每逾期一日，应向乙方支付逾期退款金额____‰（千分之____）的违约金，但累计违约金总额不超过应退金额的____%。逾期超过____日的，乙方有权就应退金额及违约金一并通过法律途径主张权利。2.若乙方在收到全部退款后，违反本协议第二条第3款约定，再次就已解决事项向甲方提出主张或进行投诉、举报、诉讼等，给甲方造成名誉或经济损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，并返还已收到的全部退款。3.因乙方提供的银行账户信息错误、无效或非本人账户导致退款无法到账或延误到账的，责任由乙方自行承担，甲方不承担逾期退款责任，但应配合乙方进行核查和重新支付（如有必要）。六、争议解决方式因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地/乙方所在地/合同签订地（请选择其一并明确填写：_________________________）有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本协议自甲乙双方法定代表人/授权代表或乙方本人签字（并加盖甲方公章/合同专用章）之日起生效。2.本协议是对双方就本协议项下退款事宜所达成的完整理解和约定，取代双方此前就此达成的任何口头或书面协议、谅解或沟通。3.本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补