心电监测考试题目及答案

心电监测考试题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男性，68岁，急性下壁心肌梗死入院。心电监护示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴房室传导阻滞。此时最应优先评估的导联是A.V1B.V3C.aVRD.Ⅱ答案：D解析：下壁缺血/梗死时，Ⅱ导联ST段变化最早、最显著，且与房室结血供（右冠优势型）高度相关，需持续监测以发现高度房室传导阻滞。2.心电图纸速50mm/s、灵敏度20mm/mV时，测得RR间期12小格，其心率为A.60次/分B.100次/分C.120次/分D.150次/分答案：B解析：纸速50mm/s时1小格=0.02s，12小格=0.24s；心率=60/0.24=250次/分，但灵敏度提高1倍，电压振幅翻倍，不影响时间测量，故实际心率250÷2.5（纸速提高2.5倍）=100次/分。3.下列哪项最符合“电交替”现象A.P波高低交替B.QRS波群振幅逐搏高低交替C.T波倒置与直立交替D.PR间期长短交替答案：B解析：电交替指QRS波群振幅逐搏高低变化≥0.1mV，常见于大量心包积液，系心脏摆动导致电轴周期性改变。4.患者女，52岁，突发心悸。心电监护示窄QRS心动过速，RR绝对不齐，无P波可见，基线呈波浪状。首选处理药物为A.腺苷6mg静推B.维拉帕米5mg静推C.胺碘酮150mg静滴D.普罗帕酮70mg静推答案：A解析：典型房颤表现，窄QRS、RR绝对不齐；腺苷可一过性阻断房室结，揭示基线房颤波，同时可终止部分隐匿性旁路参与的房室折返。5.关于多导联同步心电监测，下列说法正确的是A.可提高室速诊断特异度，但降低敏感度B.可识别P波与QRS关系，有助鉴别室速与室上速伴差传C.对QT间期测量无帮助D.仅推荐用于CCU，普通病房无需配置答案：B解析：同步多导联可横向比较P波与QRS关系，如房室分离、室房逆传，显著提高室速与室上速伴差传鉴别能力。6.患者男，35岁，因“晕厥”就诊。平素体健。心电监护夜间出现窦性停搏3.8s，无药物影响。最可能的诊断是A.迷走神经张力增高B.病态窦房结综合征C.房室传导阻滞D.室性逸搏心律答案：A解析：青年人无器质性心脏病，夜间窦停>3s，首先考虑迷走神经张力增高，可行倾斜试验或动态心电图进一步评估。7.下列哪项不是QT间期延长的继发性原因A.低钾血症B.低镁血症C.高钙血症D.胺碘酮应用答案：C解析：高钙血症缩短QT间期；低钾、低镁、胺碘酮均可延长QT。8.心电监护报警“VentricularFibrillation”，但患者意识清楚，可对话，血压120/70mmHg，最可能原因是A.电极脱落B.导联线折断C.肌电干扰D.以上均可答案：D解析：假性室颤报警常见于电极脱落、导联折断、肌电干扰，需立即床旁查看波形与患者状态，避免误电击。9.患者男，58岁，COPD急性加重。心电监护示P波高尖，电压0.28mV，Ⅱ导联最明显，应考虑A.左房扩大B.右房扩大C.双房扩大D.低钾血症答案：B解析：P波高尖≥0.25mV称“肺型P波”，提示右房扩大，常见于肺心病、COPD。10.关于起搏器心电识别，下列哪项提示心室失夺获A.起搏脉冲后紧跟宽大QRSB.起搏脉冲后无QRS，且逸搏间期≠设定间期C.起搏脉冲后QRS窄D.起搏脉冲落在T波顶峰答案：B解析：失夺获指脉冲未除极心肌，其后无相关QRS；若逸搏间期与设定不符，提示感知或输出问题。11.患者女，28岁，妊娠32周，心悸。心电监护示短阵宽QRS心动过速，频率180次/分，V1导联呈rsR’型。最可能的机制是A.房室结折返B.房室折返伴右束支阻滞C.房性心动过速伴差传D.室速答案：B解析：青年女性，妊娠，V1呈rsR’型，宽QRS，频率180次/分，首先考虑隐匿性旁路逆传所致房室折返伴右束支阻滞型差传。12.心电监护出现“RonT”现象，最易诱发A.窦性停搏B.尖端扭转型室速C.房颤D.窦缓答案：B解析：RonT指室性早搏落在T波顶峰，易致心肌易损期除极，诱发尖端扭转型室速，尤其在QT延长基础上。13.患者男，60岁，胸痛2h。心电监护示V2V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴QRS起始切迹。此时最需监测的合并心律失常是A.室早B.房颤C.完全右束支阻滞D.窦性心动过缓答案：A解析：急性前壁ST段抬高型心肌梗死24h内最易发生室性心律失常，包括室早、室速、室颤，需严密监测。14.关于心电监护电极放置，下列哪项可减少肌电干扰A.骨骼表面凸处B.毛发浓密处C.肌肉丰满处D.骨骼与肌肉交界平坦处答案：D解析：电极应置于骨骼与肌肉交界平坦、少毛发、少油脂处，可降低肌电与阻抗干扰。15.患者男，45岁，低钾血症（K+2.4mmol/L）。心电监护最典型表现是A.QT缩短、T波高尖B.QT延长、U波明显C.PR缩短、δ波D.QRS增宽、Brugada样波形答案：B解析：低钾致心肌复极延迟，出现QU融合、T波低平、U波>0.1mV或>U波后T波1/2。16.患者女，70岁，房颤病史，服用华法林。心电监护突然呈规则窄QRS，频率100次/分，最可能A.房颤转为房扑2:1下传B.房颤伴加速性交界区心律C.房颤伴室速D.窦性心律恢复答案：A解析：房颤突然规则化，需警惕房扑呈固定比例下传，因房扑房率250350次/分，2:1下传恰好100次/分。17.患者男，25岁，运动员，静息心率42次/分，夜间最低35次/分，无晕厥。心电监护示窦缓伴交界性逸搏，应A.立即静推阿托品B.急诊安装临时起搏器C.继续观察，无需处理D.口服沙丁胺醇答案：C解析：青年运动员，无症状，窦缓伴交界性逸搏属生理性，无需干预。18.心电监护出现“P波与QRS完全无关，各按自身节律，房率>室率”，诊断为A.Ⅰ度AVBB.Ⅱ度Ⅰ型AVBC.Ⅱ度Ⅱ型AVBD.Ⅲ度AVB答案：D解析：房室分离且房率>室率，为完全性房室传导阻滞，即Ⅲ度AVB。19.患者男，55岁，胸痛3h。心电监护示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，伴V3RV5R导联ST段抬高0.15mV，提示A.左室后壁梗死B.右室梗死C.左前分支阻滞D.心包炎答案：B解析：右胸导联ST抬高≥0.1mV为右室梗死特征，常见于右冠近端闭塞。20.关于心电监护报警设置，下列哪项正确A.心率上限设为患者基础心率+10%B.室颤报警延迟可设为20s以减少误报C.报警音量夜间可关闭D.报警阈值应个体化，并定期复核答案：D解析：报警阈值需结合患者基础心率、病情、用药个体化设定，并每班复核，避免漏报与误报。21.患者女，38岁，甲状腺功能亢进。心电监护示窦速120次/分，偶见ST段下斜型压低0.1mV，最可能机制A.心肌缺血B.交感神经兴奋致相对性耗氧量增加C.洋地黄效应D.低钾血症答案：B解析：甲亢时交感亢进，心率增快，心肌耗氧增加，可出现继发性STT改变，非原发性缺血。22.患者男，65岁，CABG术后第1天。心电监护出现“窄QRS心动过速，频率150次/分，P波位于QRS之后，RP’<P’R”，最可能A.典型房室结折返B.房速C.房扑D.永久性交界性折返答案：A解析：RP’<P’R为典型慢快型房室结折返，P波埋藏于QRS末或紧接其后，RP’短。23.心电监护示“QRS波群呈完全左束支阻滞图形，V1呈QS型，V6呈R型，无继发性STT改变”，应考虑A.急性心肌缺血B.主动脉瓣狭窄C.室性起搏心律D.陈旧性左束支阻滞答案：D解析：若STT方向与QRS主波方向不一致，为继发性改变；若一致，需警惕急性缺血；本例无改变，提示慢性左束支阻滞。24.患者男，40岁，突发意识丧失。心电监护示频率300次/分，QRS波群围绕基线扭转，振幅忽高忽低，应首选A.静推利多卡因B.静推胺碘酮C.非同步200J电复律D.静推镁剂+超速起搏答案：D解析：典型尖端扭转型室速，需静推硫酸镁2g，并立即超速起搏或异丙肾上腺素缩短QT。25.患者女，30岁，因“癫痫”就诊。心电监护示QTc640ms，T波交替，最可能基因突变A.SCN5AB.KCNQ1C.KCNH2D.SCN1B答案：C解析：KCNH2（hERG通道）突变致Ⅱ型长QT综合征，常见于女性，T波交替为高危标志。26.患者男，50岁，高钾血症（K+7.2mmol/L）。心电监护最早表现A.QRS增宽呈正弦波B.P波消失C.T波高尖帐篷状D.PR间期延长答案：C解析：高钾最早表现为T波高尖、基底部窄、呈帐篷状，随后P波消失、QRS增宽。27.患者男，75岁，晕厥。心电监护示窦律，PR间期固定0.24s，突然脱落一次QRS，周而复始，诊断为A.Ⅰ度AVBB.Ⅱ度Ⅰ型AVBC.Ⅱ度Ⅱ型AVBD.高度AVB答案：C解析：PR固定、QRS突然脱落为Ⅱ度Ⅱ型，多为希氏束以下阻滞，易进展为Ⅲ度，需起搏器。28.患者男，80岁，VVI起搏器术后。心电监护示起搏脉冲后QRS呈完全左束支阻滞图形，但脉冲至QRS间期>0.2s，提示A.心室夺获良好B.心室失夺获C.感知过度D.电池耗竭答案：B解析：脉冲后若QRS延迟>0.2s或无相关QRS，提示输出不足或心肌阈值升高致失夺获。29.患者女，26岁，因“减肥”长期服用西布曲明。心电监护示窦速，QTc520ms，出现室早RonT，立即A.继续观察B.停西布曲明+补镁C.静推地高辛D.口服美托洛尔答案：B解析：西布曲明抑制hERG通道，可致长QT及TdP，应立即停药并补镁。30.患者男，55岁，急性肺栓塞。心电监护最典型表现A.SIQIII型+T波V13倒置B.高尖P波C.左束支阻滞D.QT缩短答案：A解析：急性肺栓塞典型ECG为SIQIII型（ⅠS波加深，ⅢQ波新出现）、右室负荷T波V13倒置、窦速。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于心电监护“危急值”报警范畴A.室颤B.室速频率>150次/分C.窦缓<40次/分伴晕厥D.起搏器电池耗竭E.QTc>500ms答案：ABC解析：室颤、持续室速、症状性窦缓属危急值需立即处理；电池耗竭与QT延长需警惕但非即刻危急。32.导致假性室速报警的常见原因A.电极片干燥B.患者震颤C.导线折断D.高频电刀干扰E.患者翻身答案：ABCD解析：电极干燥、震颤、导线折断、电刀均可致高频杂波，被算法误判为室速；翻身可致基线漂移但较少误判室速。33.下列哪些表现支持室速而非室上速伴差传A.房室分离B.QRS>0.14s呈右束支阻滞型C.电轴极度左偏90°D.胸导联QRS同向性E.对腺苷无反应答案：ACD解析：房室分离、电轴极度左偏、胸导同向性高度提示室速；宽QRS>0.14s及腺苷无效亦支持但非绝对。34.患者男，48岁，胸痛4h，拟诊急性冠脉综合征。心电监护ST段监测导联应选择A.ⅡB.ⅢC.aVFD.V3E.V5答案：ADE解析：常规监护取Ⅱ+V5，可兼顾下壁与侧壁缺血；V3对前壁缺血敏感，故三导联组合最佳。35.下列哪些药物可延长QT间期A.红霉素B.莫西沙星C.昂丹司琼D.胺碘酮E.利多卡因答案：ABCD解析：红霉素、莫西沙星、昂丹司琼、胺碘酮均阻滞hERG通道；利多卡因缩短QT。36.患者女，66岁，房颤，服用达比加群。心电监护出现“室率突然降至40次/分，QRS窄，律齐”，应考虑A.Ⅲ度AVBB.加速性交界性心律C.房颤转为房扑4:1下传D.洋地黄中毒E.达比加群致出血累及传导系统答案：ACD解析：室率骤降且规则，需警惕Ⅲ度AVB或房扑固定下传；洋地黄中毒可致房室阻滞；达比加群不直接影响传导，但颅内出血致交感抑制可间接引起。37.关于心电监护质量改进，下列哪些措施有效A.每班记录电极粘贴时间B.使用导电胶+磨砂皮肤C.报警阈值个体化D.关闭无临床意义的报警E.定期校准监护仪答案：ABCE解析：关闭报警可增加漏诊风险，应优化而非关闭；其余均可提高信号质量与减少误报。38.患者男，70岁，双腔起搏器术后。心电监护示“心房脉冲后无P波，心室脉冲后QRS呈完全左束支阻滞图形”，可能原因A.心房失夺获B.心室夺获良好C.导线移位D.电池耗竭E.感知过度答案：AC解析：心房脉冲后无P波提示心房失夺获或导线移位；心室QRS呈夺获形态，说明心室功能正常。39.下列哪些属于窄QRS心动过速A.典型房室结折返B.房速C.房扑2:1D.房室折返（顺向型）E.室速答案：ABCD解析：室速为宽QRS；其余均为室上性，QRS<0.12s。40.患者男，55岁，高钾血症进展期，心电监护依次可见A.T波高尖B.P波消失C.QRS逐渐增宽D.正弦波E.室颤答案：ABCDE解析：高钾典型演变：高尖T→P消失→QRS增宽→正弦波→室颤。三、简答题（每题10分，共30分）41.患者男，62岁，急性前壁心肌梗死再灌注治疗后2h，心电监护突发室颤，请写出完整抢救流程（含药物、能量、药物剂量、评估指标）。答案：1.立即确认波形与意识：呼叫无反应，确认室颤。2.启动CPR：高质量胸外按压100120次/分，深度56cm，减少中断。3.呼救并获取除颤仪：30s内完成。4.200J非同步双相波电除颤，立即继续CPR2min。5.建立静脉通路：肾上腺素1mg静推，每35min重复。6.2min后心律仍室颤：再次200J除颤，继予胺碘酮300mg静推（10min），可重复150mg。7.纠正可逆因素：血钾≥4.0mmol/L、血镁≥1.0mmol/L，静推硫酸镁2g。8.持续CPR除颤药物循环，每2min评估心律，直至ROSC或>20min无效终止。9.ROSC后：亚低温3236℃、维持MAP≥65mmHg、血气分析、乳酸监测。解析：再灌注后室颤多为电不稳定，需遵循ACLS流程，强调早期除颤与高质量CPR，胺碘酮可提高除颤阈值，镁剂预防TdP。42.试述长QT综合征患者心电监护报警设置原则，并说明如何识别T波电交替。答案：1.心率报警：下限设患者静息心率10%，上限设100110次/分，避免快心率进一步延长QT。2.QTc报警：开启自动QTc监测，阈值女性≥480ms、男性≥470ms即黄色预警，≥500ms红色预警。3.室早报警：开启RonT预警，任何室早联律间期<0.50RR即报警。4.T波电交替识别：放大T波区域，观察逐搏T波振幅极性交替≥0.1mV，持续>1min；可用微伏级TWA（MTWA）分析，交替率≥1.9μV为阳性。解析：长QT患者T波电交替为猝死高危标志，需降低报警延迟至5s以内，夜间亦保持音量≥70dB，确保即时识别。43.患者男，58岁，永久房颤，因慢室率植入VVI起搏器。术后第3天心电监护示“心室起搏频率60次/分，但脉冲至QRS间期0.26s，且部分脉冲后无QRS”，请分析原因并给出处理步骤。答案：原因：1.心肌水肿致起搏阈值升高（术后3天常见）。2.电极微脱位或宏脱位。3.输出电压/脉宽设置不足。处理：1.床旁测试：调高输出电压至5.0V、脉宽1.0ms，观察是否夺获。2.若夺获恢复，考虑暂时调高输出，72h后激素消退再逐步下调。3.若仍失夺获，行胸片及起搏器程控，确认电极位置；如脱位>5mm，需重新定位。4.同时静推甲强龙40mgq8h×3d，减轻心肌水肿。5.监测血钾、血镁，维持≥4.0mmol/L、≥1.0mmo