2025年高频普外科应用试题及答案

2025年高频普外科应用试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将答案字母填入括号）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。超声示肝右叶5cm低回声灶，边界清，内部血流丰富，AFP850ng/mL。最可能的病理类型是（）A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌C.肝内胆管细胞癌D.转移性结肠癌E.肝局灶性结节增生答案：B2.急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术后第1天，患者诉右肩剧痛。最可能机制为（）A.阑尾残端漏B.二氧化碳气腹膈肌刺激C.穿刺孔肿瘤种植D.肠系膜上动脉血栓E.盆腔脓肿形成答案：B3.女性，44岁，因“反复右上腹痛伴发热1年”入院。MRCP示肝内胆管囊状扩张，直径2.5cm，胆总管直径8mm，无结石。首选术式为（）A.经十二指肠Oddi括约肌切开B.腹腔镜胆囊切除C.肝左外叶切除+胆肠吻合D.胆总管探查T管引流E.内镜下鼻胆管引流答案：C4.甲状腺乳头状癌术后第3天，患者声音低沉，无呼吸困难。最可能损伤的神经为（）A.喉上神经外支B.喉上神经内支C.喉返神经前支D.副神经E.颈交感干答案：A5.男性，33岁，车祸后左侧第6、7肋骨折，血压80/50mmHg，心率125次/分，腹穿抽出不凝血。最合理的下一步处理为（）A.立即行增强CT评估B.急诊床旁FAST超声C.保守治疗输注晶体液D.急诊开腹探查E.行DSA栓塞止血答案：D6.关于腹股沟疝ModifiedNyhus分型，下列哪项描述正确（）A.Ⅰ型为直疝B.Ⅱ型为斜疝，内环扩大但腹股沟管后壁完整C.ⅢA型为双侧疝D.Ⅳ型为复发疝E.ⅢC型为股疝答案：B7.女性，27岁，妊娠28周，突发中上腹刀割样痛，向背部放射，血清淀粉酶1200U/L。CT示胰腺体部坏死30%。下列药物禁忌使用的是（）A.哌替啶B.奥曲肽C.头孢曲松D.甲硝唑E.吲哚美辛答案：E8.男性，55岁，因“便血3个月”行结肠镜，距肛缘12cm见环周溃疡型肿物，活检示中分化腺癌。盆腔MRI示肿瘤侵及固有肌层，无淋巴结肿大。cTNM分期为（）A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4aN0M0E.TisN0M0答案：B9.关于损伤控制外科（DCS）第三阶段“确定性修复”的叙述，错误的是（）A.应在24h内完成B.需纠正凝血障碍C.优先关闭腹腔D.可同期行肠造口还纳E.需评估腹腔高压风险答案：A10.男性，65岁，因“无痛性黄疸半月”入院。CT示胰头3cm肿块，包绕肝总动脉>180°，肠系膜上静脉狭窄但无闭塞。根据NCCN2025指南，首选治疗为（）A.胰十二指肠切除B.新辅助FOLFIRINOXC.射频消融D.内镜下金属支架E.伽马刀放疗答案：B11.女性，38岁，因“右乳肿块2cm”行保乳手术，术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，前哨淋巴结1/2阳性，ER+、PR+、HER2−。根据2025St.Gallen共识，推荐辅助化疗方案为（）A.TC×4B.AC×4C.TAC×6D.CMF×6E.豁免化疗答案：A12.男性，50岁，因“黑便乏力”入院，胃镜示十二指肠球后溃疡，ForrestⅠb。内镜止血后仍再出血，血红蛋白降至65g/L。下一步最佳处理为（）A.重复内镜+热钳B.经导管动脉栓塞C.静脉质子泵泵入D.急诊胃大部切除E.口服止血药答案：B13.关于腹腔镜右半结肠切除的“翻页式”（medialtolateral）入路，首先需结扎的血管为（）A.回结肠动脉B.右结肠动脉C.中结肠动脉右支D.肠系膜上静脉外科干E.胃网膜右动脉答案：A14.男性，60岁，因“下肢浅静脉迂曲20年”就诊。CEAP分级C4a，彩超示大隐静脉反流时间3.5s，直径7mm。首选治疗为（）A.高位结扎+剥脱B.射频闭合C.硬化剂注射D.口服微粒化黄酮E.弹力袜压力30mmHg答案：B15.女性，25岁，因“颈部包块1个月”入院。细针穿刺示“乳头状癌”，超声示肿瘤1.2cm，位于右叶中份，未侵及被膜，无淋巴结肿大。推荐手术范围为（）A.甲状腺全切+中央区清扫B.右叶+峡部切除±中央区清扫C.双侧叶次全切D.仅右叶切除E.射频消融答案：B16.男性，40岁，因“肛门剧痛伴肿物脱出2天”就诊。查体：截石位6点见紫黑色肿物2cm，触痛明显。最合理处理为（）A.外痔切除B.胶圈套扎C.高锰酸钾坐浴D.急诊切开取栓E.静脉滴注抗生素答案：D17.关于创伤性脾破裂的非手术治疗（NOM），下列哪项为绝对禁忌（）A.年龄>55岁B.输血需求>2UC.合并脑外伤D.收缩压<90mmHg经补液后不稳定E.美国创伤外科协会（AAST）Ⅲ级答案：D18.女性，48岁，因“反复右上腹痛”行MRCP示胆囊多发结石，胆总管直径10mm，下端一枚8mm结石。首选术式为（）A.LC+术中胆道镜（LCBDE）B.先行ERCP+LCC.开腹胆囊切除+胆总管探查D.经胆囊管自然腔道取石E.单纯LC答案：A19.男性，35岁，因“车祸方向盘撞击”急诊入院，CT示胰腺颈部断裂，主胰管断裂，无其他脏器伤。最佳手术方式为（）A.胰腺清创+外引流B.远端胰腺切除+脾保留C.胰十二指肠切除D.胰胃吻合E.ERCP支架答案：B20.关于乳腺癌21基因检测（OncotypeDX），下列哪项结果推荐豁免化疗（）A.RS15B.RS22C.RS31D.RS45E.RS50答案：A21.男性，70岁，因“排便习惯改变”就诊，肠镜示距肛缘5cm一环周隆起，活检示腺癌。MRI示肿瘤侵及内括约肌，外括约肌未受累，侧方淋巴结1枚短径8mm。根据NCCN2025，推荐治疗为（）A.经肛局部切除B.新辅助放化疗+TMEC.直接TMED.单纯放疗E.内镜下ESD答案：B22.关于急性肠系膜上动脉栓塞（SMAE），下列哪项CT表现最早出现（）A.肠壁积气B.门静脉气体C.肠壁强化减弱D.腹腔游离气体E.SMA高密度影答案：E23.女性，30岁，因“右下腹疼痛”入院，超声示右附件区5cm囊实性包块，CA12545U/mL。腹腔镜见右卵巢巧克力囊肿破裂，盆腹腔大量咖啡色液。最佳处理为（）A.囊肿剥除+冲洗B.右附件切除C.仅冲洗置管D.穿刺抽液E.孕激素治疗答案：A24.男性，28岁，因“车祸胸腹联合伤”入院，BP70/40mmHg，FAST阳性。急诊开腹见脾破裂、肝裂伤Ⅳ级、胰尾挫伤。术中输红细胞18U、FFP12U，仍持续出血。最合理处理为（）A.继续输血B.肝周填塞+暂时关腹C.肝叶切除D.脾移植E.门静脉结扎答案：B25.关于甲状旁腺术中荧光显像技术，下列哪项示踪剂2025年已获批临床（）A.5ALAB.ICGC.99mTcMIBID.荧光素钠E.纳米碳混悬液答案：B26.男性，55岁，因“吞咽哽噎感3个月”入院。胃镜示食管下段3cm黏膜粗糙，碘染色不染，活检示高级别上皮内瘤变。超声内镜示病变局限于黏膜层，无淋巴结。首选治疗为（）A.食管切除B.内镜下黏膜剥离（ESD）C.放疗D.化疗E.射频消融答案：B27.关于腹腔镜肝切除的Glissonian鞘内解剖法，下列哪项正确（）A.先打开肝包膜再逐一结扎B.无需阻断肝门C.适用于右后叶切除D.需先游离肝右静脉E.需术中超声定位肝中静脉答案：C28.女性，35岁，因“发现HBsAg阳性10年，乏力1个月”入院。CT示肝右叶2cm结节，动脉期强化，静脉期洗脱，AFP1200ng/mL。肝功能ChildPughA5。首选治疗为（）A.肝移植B.射频消融C.肝动脉化疗栓塞（TACE）D.肝部分切除E.靶向+免疫答案：D29.关于急性胆源性胰腺炎（ABP）行LC的时机，2025年国际指南推荐（）A.入院即刻B.发病48h内C.炎症缓解、液体积聚稳定后同次住院期内D.出院后4周E.胰周坏死感染控制后答案：C30.男性，45岁，因“体重下降10kg”入院。CT示空肠起始段5cm肿瘤，强化明显，肠系膜淋巴结肿大。穿刺示G2，Ki6715%。首选治疗为（）A.靶向伊马替尼B.小肠部分切除+淋巴结清扫C.化疗FOLFOXD.放疗E.观察等待答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，选出最佳答案）【案例1】男性，62岁，因“腹胀痛伴停止排气排便2天”入院。既往开腹胆囊切除史。查体：腹膨隆，肠鸣音亢进，可闻金属音。立位片示小肠扩张伴多个气液平，结肠无气。CT示脐水平“鸟嘴征”，局部小肠扭转。31.最可能诊断（）A.麻痹性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.肠系膜上动脉血栓D.结肠肿瘤E.腹内疝答案：B32.经胃肠减压、禁食48h无缓解，腹膜刺激征阴性，下一步处理（）A.继续保守治疗B.腹腔镜探查松解C.开腹探查D.放置肠梗阻导管E.经鼻注入泛影葡胺促排答案：B【案例2】女性，50岁，因“右上腹绞痛6h”入院。查体：Murphy征阳性。超声示胆囊壁厚5mm，结石嵌顿于颈部，胆总管4mm。33.最可能诊断（）A.急性胆管炎B.急性胆囊炎C.胆总管结石D.肝炎E.消化性溃疡穿孔答案：B34.入院后12h出现高热39℃，白细胞22×10⁹/L，血压下降。最可能并发症（）A.肝脓肿B.胆囊穿孔C.急性胰腺炎D.胆道出血E.膈下脓肿答案：B【案例3】男性，38岁，因“车祸方向盘撞击”急诊入院。BP90/60mmHg，心率110次/分，左侧胸痛。FAST阴性，CT示左肺挫伤，第7肋骨折，脾周少量积液。35.下列哪项为脾损伤非手术治疗指征（）A.输血>2UB.血红蛋白持续下降>2g/dLC.合并脑外伤D.AASTⅠ级，血流动力学稳定E.年龄>60岁答案：D36.入院第5天出现左上腹持续疼痛，体温38.5℃，CT示脾实质内5cm低密度灶，伴气液平。最可能诊断（）A.脾梗死B.脾脓肿C.胰腺假性囊肿D.左膈下脓肿E.结肠脾曲穿孔答案：B【案例4】男性，58岁，因“吞咽困难3个月”入院。胃镜示食管胸中段5cm溃疡型肿物，活检示鳞癌。PETCT示右气管旁淋巴结SUV8，无远处转移。37.cTNM分期为（）A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T4aN1M0E.T2N2M0答案：C38.根据CROSS2025更新方案，推荐新辅助治疗方案为（）A.紫杉醇+卡铂周疗+同步放疗41.4GyB.FP+放疗50.4GyC.单纯化疗D.单纯手术E.免疫+放疗答案：A【案例5】女性，42岁，因“右乳肿块3cm”入院。穿刺示浸润性导管癌，ER+、PR+、HER2−，Ki6710%。前哨淋巴结0/3。39.21基因检测RS8，推荐（）A.化疗+内分泌B.单纯内分泌C.化疗+放疗D.化疗+靶向E.卵巢抑制+芳香化酶抑制剂答案：B40.若患者为绝经前，选择内分泌药物为（）A.他莫昔芬B.来曲唑C.阿那曲唑D.氟维司群E.依西美坦答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于急性阑尾炎的Alvarado评分项目（）A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>37.5℃D.白细胞左移E.恶心呕吐答案：ABCD42.腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤的“关键安全视野”（CVS）需满足（）A.仅有两个结构进入胆囊B.胆囊床清楚C.肝总管可见D.胆囊动脉清晰E.胆囊管与胆总管交界清晰答案：ABD43.下列哪些属于ChildPugh评分指标（）A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.凝血酶原时间E.腹水答案：ABDE44.下列哪些情况需行甲状腺全切（）A.甲状腺乳头状癌直径>4cmB.双侧癌C.远处转移D.家族史E.腺外侵犯答案：ABCE45.下列哪些属于Whipple术后早期并发症（）A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜漏D.胃排空延迟E.糖尿病答案：ABCD46.下列哪些属于腹股沟疝腹腔镜TAPP术式步骤（）A.脐上置镜B.切开腹膜C.游离疝囊D.放置补片>10cmE.腹膜缝合答案：BCDE47.下列哪些属于急性胰腺炎Ranson评分入院时指标（）A.年龄>55岁B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.PaO₂<60mmHgE.碱缺失>4mmol/L答案：ABCE48.下列哪些属于结直肠癌肝转移可切除标准（）A.剩余肝体积>30%B.无肝外病灶C.R0切除可能D.同时性转移E.门静脉癌栓答案：ABC49.下列哪些属于乳腺癌术后放疗指征（）A.乳腺全切后T3B.保乳术后C.腋窝淋巴结≥4枚D.腋窝1–3枚阳性伴包膜外侵E.年龄>70岁且T1N0答案：ABCD50.下列哪些属于腹腔镜肝切除术中控制出血技术（）A.Pringle手法B.肝下下腔静脉阻断C.选择性肝静脉阻断D.超声刀E.双极电凝答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息给出诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及依据）【案例一】男性，68岁，因“上腹隐痛伴皮肤黄染20天”入院。既往：糖尿病10年。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊区无压痛，未触及包块。实验室：TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，CA199850U/mL，CEA正常。增强CT：胰头3.5cm低密度肿块，动脉期边缘强化，延迟期低密度，包绕肝总动脉>180°，肠系膜上静脉狭窄<50%，胆总管扩张12mm，无远处转移。问题：1.给出初步诊断及依据。2.列出需补充的影像或实验室检查。3.根据NCCN2025指南给出治疗策略及理由。答案：1.初步诊断：胰头癌（cT4N01M0），依据：胰头肿块、双期增强特征、包绕肝总动脉、CA199显著升高。2.补充：①胰腺MRI+MRCP明确静脉侵犯长度；②EUSFNA获取病理；③肝功能ChildPugh评分；④胸部CT排除肺转移；⑤多学科讨论（MDT）。3.治疗策略：新辅助FOLFIRINOX×4周期后复查影像，若肿瘤降期可行胰十二指肠切除；若仍不可切除，考虑立体定向放疗（SBRT）+免疫维持。理由：2025NCCN将临界可切除（BRPC）伴动脉接触>180°纳入新辅助首选，可提高R0切除率及总生存。【案例二】女性，36岁，因“右乳红肿热痛5天”入院。产后2个月哺乳中。查体：右乳外上象限皮肤发红，波动感，体温39℃，白细胞18×10⁹/L。超声示：右乳外上象限5cm低回声区，内见液性暗区，腋窝淋巴结肿大1.8cm。穿刺抽出脓液。问题：1.给出诊断及病原学考虑。2.