(完整版)合理应用抗生素培训考试题库及答案

(完整版)合理应用抗生素培训考试题库及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.下列哪种感染最适合首选窄谱青霉素G治疗A.社区获得性肺炎链球菌肺炎B.产ESBLs大肠埃希菌尿路感染C.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染D.铜绿假单胞菌支气管扩张合并感染答案：A解析：青霉素G对敏感肺炎链球菌仍保持高度活性，且窄谱、价格低、耐药选择压力小；B需碳青霉烯类，C需万古霉素或利奈唑胺，D需抗假单胞菌β内酰胺类。2.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药的给药时机应为A.术前0.5–1h内静脉滴注完毕B.术前12h口服一次C.手术结束后即刻D.麻醉诱导前3h答案：A解析：指南明确要求在皮肤、黏膜切开前0.5–1h内血药浓度达峰，保证切口暴露时组织已覆盖有效浓度。3.下列哪项不是抗生素“时间依赖性”药效学特征A.头孢曲松B.阿莫西林C.万古霉素D.庆大霉素答案：D解析：庆大霉素属浓度依赖性，其疗效指标为Cmax/MIC；前三者疗效与T>MIC相关。4.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊患者，无基础病、无耐药危险因素，首选方案为A.阿奇霉素单药B.头孢噻肟+阿奇霉素C.阿莫西林克拉维酸1gtidpoD.莫西沙星400mgqdpo答案：C解析：我国CAP指南推荐β内酰胺类覆盖肺炎链球菌，大环内酯类覆盖非典型病原体；门诊轻症可单用阿莫西林克拉维酸，减少喹诺酮暴露。5.下列哪种药物最易引起艰难梭菌感染（CDI）A.头孢曲松B.克林霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.复方磺胺甲噁唑答案：B解析：克林霉素对肠道厌氧菌抑制强，破坏菌群屏障，CDI风险最高，文献报道OR值>10。6.新生儿（日龄7d）败血症经验治疗应避开下列哪种药物A.头孢噻肟B.万古霉素C.庆大霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：庆大霉素在新生儿期半衰期显著延长，耳肾毒性风险高，除非药敏必须且监测血药浓度，否则经验治疗不首选。7.下列哪项属于抗生素“双碳”管理指标A.住院患者抗菌药物使用率≤60%B.抗菌药物使用强度（DDDs）≤40C.治疗性用药送检率≥30%D.Ⅰ类切口预防用药比例≤30%答案：B解析：国家卫健委“双碳”指标要求三级综合医院年度抗菌药物使用强度≤40DDDs/100人天。8.对青霉素过敏的孕妇梅毒首选A.多西环素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.万古霉素答案：B解析：多西环素四环素类禁用于孕妇；头孢曲松可通过血脑屏障，对梅毒螺旋体活性良好，可作为脱敏失败后的替代。9.下列哪种药物与丙戊酸合用可致后者血药浓度骤降A.亚胺培南西司他丁B.万古霉素C.利奈唑胺D.米诺环素答案：A解析：亚胺培南诱导丙戊酸葡萄糖醛酸化，使其血药浓度下降70–90%，诱发癫痫发作。10.碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）最有效的实验室筛查试验为A.头孢他啶阿维巴坦双纸片协同试验B.改良Hodge试验C.CarbaNP试验D.高浓度庆大霉素琼脂稀释法答案：C解析：CarbaNP可在2h内检出KPC、NDM、IMP、VIM等碳青霉烯酶，敏感性>95%，优于传统表型试验。11.下列哪项不是哌拉西林他唑巴坦的推荐适应证A.中性粒细胞减少伴发热经验治疗B.社区获得性腹腔感染C.医院获得性肺炎（HAP）D.产ESBLs菌株所致单纯性膀胱炎答案：D解析：单纯性膀胱炎首选口服药物，哌拉西林他唑巴坦静脉给药、抗菌谱广，不符合“能口服不静脉”原则。12.万古霉素治疗MRSA肺炎时，推荐目标AUC0–24/MIC为A.≥25B.≥100C.≥300D.≥400答案：D解析：ATS/IDSA指南推荐AUC0–24/MIC≥400，以降低MRSA肺炎失败率和耐药风险。13.下列哪种药物最易导致QT间期延长A.头孢哌酮舒巴坦B.莫西沙星C.替加环素D.厄他培南答案：B解析：莫西沙星为氟喹诺酮类，阻断hERG通道，QTc延长风险高于其他选项。14.下列哪项属于抗生素“降阶梯”策略的正确描述A.初始广覆盖后48–72h根据病原学结果缩窄谱型B.症状缓解后立即停药C.联合用药≥7d后再考虑单药D.口服序贯需体温正常>48h答案：A解析：降阶梯核心是在获得病原学证据后减少抗菌谱，降低耐药及毒性；B、C、D均不符合指南。15.下列哪种药物对鲍曼不动杆菌天然耐药A.替加环素B.头孢哌酮舒巴坦C.厄他培南D.多黏菌素B答案：C解析：厄他培南对OXA23、OXA58等碳青霉烯酶不稳定，且对鲍曼不动杆菌MIC90>32mg/L，被视为天然耐药。16.下列哪项不是抗生素管理（AMS）核心策略A.处方前置审核B.临床药师会诊C.抗菌药物分级管理D.提高药品采购单价答案：D解析：AMS旨在优化使用、降低成本，而非提高单价。17.下列哪项属于“严重青霉素过敏”（Ⅰ型速发）A.迟发性斑丘疹B.StevensJohnson综合征C.用药后48h出现荨麻疹D.既往青霉素皮试阳性但无临床表现答案：B解析：SJS属Ⅳ型严重T细胞介导反应，临床归为“严重过敏”，禁用β内酰胺类。18.下列哪种药物需在治疗前常规进行G6PD检测A.复方磺胺甲噁唑B.头孢曲松C.阿莫西林D.万古霉素答案：A解析：磺胺类可诱发G6PD缺乏者急性溶血，指南建议高危人群筛查。19.下列哪项不是头孢曲松的潜在不良反应A.胆泥或假性结石B.新生儿核黄疸C.双硫仑样反应D.凝血功能障碍答案：C解析：头孢曲松不含N甲基硫代四唑侧链，不抑制乙醛醛脱氢酶，无双硫仑样反应；头孢哌酮、头孢孟多可发生。20.下列哪项属于抗生素“时间依赖性且长PAE”A.阿奇霉素B.庆大霉素C.达托霉素D.利奈唑胺答案：A解析：大环内酯类（阿奇霉素）属时间依赖性，但细胞内PAE长，可日一次给药；达托霉素、利奈唑胺为浓度依赖或混合。21.下列哪项不是利奈唑胺的不良反应A.骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.外周神经病变D.红人综合征答案：D解析：红人综合征为万古霉素快速输注相关组胺释放表现，利奈唑胺无此反应。22.下列哪种药物对支原体无效A.多西环素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.头孢克洛答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效。23.下列哪项属于抗生素“首剂加倍”的正确场景A.阿奇霉素500mg首剂，继以250mgqdB.头孢曲松2gqd，首剂4gC.万古霉素1gq12h，首剂2gD.替加环素100mg首剂，继以50mgq12h答案：D解析：替加环素说明书推荐首剂100mg，快速达到稳态；阿奇霉素半衰期长无需首剂加倍。24.下列哪项不是CRE感染联合治疗方案A.替加环素+多黏菌素B.头孢他啶阿维巴坦+氨曲南C.美罗培南+利福平D.亚胺培南西司他丁单药高剂量延长输注答案：C解析：利福平单药易耐药，且对CRE活性差，无联合证据。25.下列哪项属于“抗生素锁”技术正确描述A.用于中心静脉导管相关血流感染预防B.药物浓度等于血药浓度C.常用万古霉素1mg/ml封管D.封管时间≤12h答案：A解析：抗生素锁（antibioticlock）将高浓度抗生素（如万古霉素2–5mg/ml）注入导管腔，保留≥24h，用于挽救导管、预防再感染。26.下列哪项不是阿莫西林克拉维酸钾的禁忌证A.既往青霉素过敏性休克B.胆汁淤积性黄疸史C.传染性单核细胞增多症D.肾功能不全需减量答案：D解析：肾功能不全需调整剂量而非禁用；传染性单核细胞增多症用阿莫西林易致皮疹，但非绝对禁忌。27.下列哪项属于“抗生素时间out”的正确时机A.用药后24h再次评估必要性B.术后即刻停药C.体温正常立即停药D.病原学回报后无论结果均继续原方案答案：A解析：时间out要求用药48–72h再次评估诊断、病原学、临床改善，决定是否降阶梯或停药。28.下列哪项不是达托霉素的抗菌谱A.MRSAB.VRE（屎肠球菌）C.肺炎链球菌D.革兰阴性杆菌答案：D解析：达托霉素因被肺表面活性物质抑制，不用于肺炎，且对革兰阴性菌天然无效。29.下列哪项属于“抗生素预防用药”正确原则A.选用广谱碳青霉烯类可覆盖更多病原B.清洁手术术后继续用药≥5dC.术前2h口服阿莫西林1gD.结直肠手术术前口服+静脉联合答案：D解析：结直肠手术需覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌，指南推荐术前口服新霉素+红霉素联合静脉二代头孢。30.下列哪项不是抗菌药物处方点评核心指标A.适应证B.药物选择C.给药剂量D.药品商品名答案：D解析：点评关注合理性，不关注商品名。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）【题干】患者男，68岁，COPD急性加重入院。体温38.5℃，脓痰，CURB65=2。血气：pH7.32，PaCO255mmHg。胸部CT示双下肺斑片影。既往：青霉素皮试阳性（荨麻疹）。入院后给予“左氧氟沙星600mgqdiv”。31.该患者初始方案最需补充的评估为A.痰培养+药敏B.血培养C.军团菌尿抗原D.结核干扰素释放试验答案：A解析：AECOPD伴脓痰需明确病原，指导后续是否降阶梯；CURB65≥2属重症，应送痰培养。32.若痰培养回报“铜绿假单胞菌”，对该喹诺酮耐药，下一步最合理A.继续左氧氟沙星，加剂量至750mgqdB.换用头孢他啶阿维巴坦C.换用哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星D.换用阿奇霉素答案：C解析：铜绿假单胞菌需联合抗假单胞菌药物，哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星为经典方案；头孢他啶阿维巴坦单药亦可，但非唯一。33.患者青霉素过敏，下列哪种β内酰胺类相对最安全A.头孢曲松B.亚胺培南西司他丁C.氨曲南D.头孢吡肟答案：C解析：氨曲南为单环β内酰胺，与青霉素无交叉过敏，严重过敏者可用。34.若患者肌酐清除率30ml/min，阿米卡星剂量应A.常规剂量7.5mg/kgq12hB.减至7.5mg/kgq48hC.减至5mg/kgq24hD.禁用答案：B解析：阿米卡星主要肾排泄，GFR<30ml/min时延长给药间隔至48h，并监测血药浓度。35.治疗72h后患者体温正常、痰量减少，WBC由15×109/L降至9×109/L，下列哪项最合理A.立即停药B.降阶梯为口服环丙沙星C.继续原方案再评估D.加用糖皮质激素答案：C解析：重症AECOPD疗程通常5–7d，72h仅提示有效，需继续再评估，不宜过早停药或盲目降阶梯。【题干】患者女，28岁，妊娠26周，尿频尿急2d，体温37.8℃，尿常规：WBC100/HP，亚硝酸盐阳性。无腹痛及腰痛。36.该患者最可能诊断A.无症状菌尿B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.阴道炎答案：B解析：有尿路症状、脓尿及亚硝酸盐阳性，符合急性膀胱炎；无flankpain排除肾盂肾炎。37.首选口服药物A.复方磺胺甲噁唑B.呋喃妥因C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：C解析：妊娠期禁用喹诺酮类；磺胺类在妊娠晚期可致核黄疸；呋喃妥因适用于产后；阿莫西林安全、尿中浓度高。38.若尿培养回报ESBLs阳性大肠埃希菌，氨苄西林、头孢曲松均耐药，下一步A.改口服头孢克肟B.改静脉厄他培南C.改口服磷霉素氨丁三醇3g单剂D.改口服阿莫西林克拉维酸答案：C解析：磷霉素对ESBLs仍保持活性，妊娠期B类，单剂即可；厄他培南需静脉，轻症膀胱炎无需。39.该患者完成7d疗程后复查尿培养仍阳性但无症状，应A.再予7d阿莫西林B.不予治疗，产后随访C.给予抑制性呋喃妥因100mgqn至分娩D.行静脉肾盂造影答案：C解析：妊娠期无症状菌尿需治疗，若持续阳性给予抑制剂量至分娩，减少早产风险。40.若患者产后哺乳，下列哪种药物需暂停哺乳A.阿莫西林B.呋喃妥因C.复方磺胺甲噁唑（G6PD缺乏婴儿）D.磷霉素答案：C解析：磺胺类可进入乳汁，G6PD缺乏婴儿可致溶血，需暂停哺乳或换用其他药物。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于抗生素“浓度依赖性”A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.达托霉素D.阿莫西林答案：ABC解析：浓度依赖性指Cmax/MIC或AUC/MIC决定疗效，氨基糖苷、喹诺酮、达托霉素均属；阿莫西林为时间依赖。42.下列哪些情况需延长β内酰胺类输注时间A.重症感染B.病原MIC高C.药物半衰期短（如哌拉西林）D.患者肝衰竭答案：ABC解析：延长输注（3–4h）可提高T>MIC，适用于重症、高MIC、半衰期短药物；肝衰竭非延长输注指征。43.下列哪些药物可引起“红人综合征”A.万古霉素快速输注B.替考拉宁C.利奈唑胺D.头孢孟多答案：AB解析：糖肽类快速输注可致组胺释放，红人综合征；利奈唑胺、头孢孟多无此反应。44.下列哪些属于抗生素管理（AMS）干预措施A.处方审核与反馈B.制定本地指南C.抗菌药物分级管理D.提高药品价格答案：ABC解析：AMS通过教育、指南、分级、审核等优化使用，价格非干预手段。45.下列哪些药物对艰难梭菌有口服制剂A.万古霉素B.非达霉素C.甲硝唑D.利奈唑胺答案：ABC解析：万古霉素、非达霉素、甲硝唑均有口服剂型用于CDI；利奈唑胺口服虽吸收，但非指南推荐。46.下列哪些属于妊娠期B类抗菌药物A.阿莫西林B.头孢曲松C.克拉霉素D.阿奇霉素答案：ABD解析：克拉霉素为C类，动物实验有不良事件；其余为B类。47.下列哪些药物需常规监测血药浓度A.万古霉素B.庆大霉素C.利奈唑胺D.替考拉宁答案：ABD解析：万古霉素、氨基糖苷、替考拉宁治疗窗窄，需监测；利奈唑胺通常无需。48.下列哪些属于CRE的耐药机制A.KPC2B.NDM1C.OXA48D.CTXM15答案：ABC解析：KPC、NDM、OXA48均为碳青霉烯酶；CTXM为ESBL，不水解碳青霉烯。49.下列哪些药物可诱发癫痫A.亚胺培南西司他丁B.环丙沙星C.头孢曲松D.青霉素G大剂量答案：ABD解析：碳青霉烯、喹诺酮、高剂量青霉素可致γ氨基丁酸拮抗，降低癫痫阈值；头孢曲松罕见。50.下列哪些属于抗生素“时间out”评估内容A.诊断是否成立B.病原学是否回报C.是否需要联合D.是否可换口服答案：ABCD解析：时间out需综合评估诊断、病原、疗效、毒性、转换、疗程等全部要素。四、判断题（每题1分，共10分。正确请写“T”，错误写“F”）51.阿奇霉素半衰期长达68h，因此可日一次给药，疗程通常3–5d。答案：T解析：阿奇霉素组织穿透力强、PAE长，短程即可维持有效浓度。52.万古霉素血药谷浓度>30mg/L即可保证AUC0–24/MIC≥400。答案：F解析：高谷浓度增加肾毒性风险，AUC需综合剂量、MIC、肾功能计算，不能单看谷浓度。53.头孢曲松可安全用于高胆红素血症新生儿，因其不经肝脏代谢。答案：F解析：头孢曲松可置换胆红素，竞争白蛋白结合，诱发核黄疸，新生儿高胆红素时慎用。54.磷霉素氨丁三醇单剂3g口服可用于妊娠期单纯性膀胱炎。答案：T解析：磷霉素为B类，尿中浓度高，单剂即可治愈，指南推荐。55.利奈唑胺与SSRI类抗抑郁药合用可致5羟色胺综合征。答案：T解析：利奈唑胺为可逆性MAO抑制剂，与SSRI协同增加5HT浓度，需监测。56.碳青霉烯类对支原体有效。答案：F解析：支原体无细胞壁，碳青霉烯类无效。57.阿莫西林克拉维酸可延长华法林INR，需监测凝血功能。答案：T解析：克拉维酸抑制肠道菌群合成维生素K，增强华法林作用。58.庆大霉素每日一次给药较多次给药降低耳肾毒性。答案：T解析：日一次利用浓度依赖性，减少蓄积，Meta分析证实毒性降低。59.替加环素对铜绿假单胞菌天然耐药。答案：T解析：替加环素外排泵高表达，对铜绿假单胞菌MIC>16mg/L，视为天然耐药。60.抗生素锁技术可用于导管相关血流感