预防置管患者非计划拔管考核试题及答案

预防置管患者非计划拔管考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.导致ICU气管插管患者非计划拔管发生率最高的时间段是（）A.夜班交接班后1hB.白班治疗高峰10:00—11:00C.晨间护理06:30—07:30D.午休12:30—13:30答案：A2.下列哪项不是RASS镇静评分的评估内容（）A.眼神接触B.对声音刺激的反应C.对躯体刺激的反应D.自主运动答案：A3.关于成人经口气管插管固定，下列说法正确的是（）A.固定带可系于枕后，允许一指松度B.固定带必须覆盖耳廓以增加摩擦力C.固定后无需每日更换胶布D.固定带松紧以插管无晃动、颈部皮肤压红为理想答案：A4.对带管患者实施每日镇静中断的最佳时间点为（）A.06:00—08:00B.10:00—12:00C.14:00—16:00D.20:00—22:00答案：B5.下列哪项属于“ABCDEBundle”中的“C”内容（）A.自主觉醒试验B.自主呼吸试验C.镇痛镇静选择D.早期活动答案：C6.关于约束替代措施，下列哪项优先推荐（）A.家属床旁24h握手B.床栏加高C.可穿戴式分指球D.夜间加大咪达唑仑剂量答案：C7.下列哪项评分≥20分时，非计划拔管风险增加3倍（）A.GCSB.CAMICUC.CPOTD.SAS答案：C8.对躁动患者进行保护性约束时，首要评估步骤是（）A.签署知情同意B.评估肌力C.评估意识与管道滑脱风险D.记录约束部位皮肤答案：C9.关于胃管非计划拔管，最易发生的环节是（）A.鼻贴浸湿后松动B.快速推注营养液C.翻身拍背D.负压吸引答案：A10.下列哪项不是“管道滑脱危险因素评估表（PEDR）》”中的条目（）A.年龄≥70岁B.既往拔管史C.护士工龄<1年D.RASS≥+2答案：C11.对带管患者实施早期活动，下列哪项指标为禁忌（）A.PEEP8cmH₂OB.多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.血小板60×10⁹/LD.心律失常Ⅲ度AVB答案：D12.关于深静脉导管固定，下列做法正确的是（）A.缝合固定后再用透明敷料全覆盖B.透明敷料需2×2cm缺口便于观察C.缝合线结可压在导管正上方D.更换敷料时自上而下0°角撕除答案：A13.下列哪项药物最容易掩盖患者非计划拔管前的躁动表现（）A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.芬太尼答案：C14.对ICU护士进行“预防非计划拔管”专项培训后，拔管率下降的最佳证据阈值是（）A.≥15%B.≥25%C.≥35%D.≥45%答案：B15.关于气管插管患者口腔护理，下列频次合理的是（）A.每2h一次B.每4h一次C.每6h一次D.每8h一次答案：B16.下列哪项属于“集束化策略”二级指标（）A.建立质控小组B.每日核查固定C.镇静评估D.床旁超声评估气囊压答案：B17.关于气囊压监测，下列说法正确的是（）A.维持20—25cmH₂O可完全避免误吸B.每4h手动检测一次即可C.持续监测仪优于手动测压D.气囊压>35cmH₂O可致气管黏膜缺血答案：D18.对带管患者实施“床旁音乐疗法”主要目的是（）A.降低心率B.增加氧合C.减少躁动和拔管D.促进睡眠节律答案：C19.下列哪项不是“拔管后吞咽障碍筛查”工具（）A.WATB.GuggingSwallowScreenC.BURKED.水吞咽试验答案：C20.关于胸腔闭式引流管非计划拔管，首要处理是（）A.立即半卧位吸氧B.立即用无菌纱布封闭伤口C.立即报告医生D.立即建立静脉通道答案：B21.对PICC带管患者，夜间非计划拔管最常见原因是（）A.固定翼翘起B.患者梦游C.高压注射D.敷贴潮湿答案：A22.下列哪项不是“医护合作查对制度”内容（）A.置管前双人核查B.拔管前双人核查C.转运前双人核查D.出院前双人核查答案：D23.关于ICU日记干预对非计划拔管的影响，循证证据显示（）A.无统计学差异B.下降约10%C.下降约20%D.下降约30%答案：C24.对带管患者进行“分级镇痛”时，首选评估工具是（）A.NRSB.VRSC.FLACCD.BPS答案：A25.下列哪项属于“物理约束”三级风险（）A.皮肤压红B.末梢循环差C.神经损伤D.患者自行解开答案：C26.关于“床边预警灯”干预，正确的是（）A.灯光为绿色提示拔管高危B.灯光为黄色提示需要约束C.灯光为红色提示RASS>+2D.灯光为蓝色提示家属离开答案：C27.对带管患者实施“亲情语音通话”最佳时长为（）A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C28.下列哪项不是“拔管后48h再插管”危险因素（）A.咳痰无力B.吞咽障碍C.低蛋白血症D.原发病为COPD答案：C29.关于“管道标识”颜色管理，中心静脉导管应使用（）A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色答案：A30.对带管患者进行“床旁超声评估胃残余量”，安全阈值是（）A.<100mLB.<150mLC.<200mLD.<250mL答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于非计划拔管的直接后果（）A.气道损伤B.呼吸机相关肺炎C.住院日延长D.医疗费用增加E.医患纠纷答案：ACDE32.关于“镇静—镇痛—谵妄”协同管理，正确的措施有（）A.首选苯二氮卓类B.每日中断镇静C.早期活动D.家属参与E.夜间保持Richmond4答案：BCD33.下列哪些情况需立即重新评估约束必要性（）A.患者RASS由+1降至2B.约束部位皮肤破损C.患者入睡D.家属要求解除E.医生下达解除医嘱答案：ABDE34.关于“气囊压持续监测仪”使用的优点有（）A.减少手动测压次数B.实时报警C.降低VAP发生率D.减少护理工时E.完全替代听诊答案：ABCD35.下列哪些属于“管道固定高危时段”（）A.翻身拍背B.转运检查C.更换床单D.拔除导尿E.口腔护理答案：ABCE36.关于“早期活动”安全筛查，必须包括（）A.血流动力学稳定B.氧合指数>150C.无活动性出血D.无骨折未固定E.患者配合答案：ACD37.下列哪些属于“非药物镇痛”措施（）A.冷敷B.音乐疗法C.按摩D.针灸E.虚拟现实答案：ABCDE38.关于“拔管后吞咽障碍”管理，正确的有（）A.4h内完成筛查B.首次饮水量30mLC.声嘶即提示误吸D.必要时行VFSSE.48h内给予稠粥答案：ABD39.下列哪些属于“质控敏感指标”（）A.非计划拔管率B.约束使用率C.48h再插管率D.口腔护理合格率E.护士离职率答案：ABCD40.关于“床旁可视化教育”内容，应包括（）A.管道作用B.拔管危害C.约束目的D.呼叫方法E.营养配方答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人经口气管插管固定胶布推荐宽度为________cm，更换频率为________h。答案：2.5—3；2442.气囊压安全范围是________cmH₂O，监测频率每________h一次。答案：25—30；4—643.RASS评分中“躁动”对应分值________，其英文全称________。答案：+2；RichmondAgitationSedationScale44.胸腔闭式引流管水封瓶液面波动正常范围________cm，若突然消失提示________。答案：2—6；管腔堵塞或肺复张45.深静脉导管敷贴更换指征包括渗血、________、________、________。答案：松动；污染；置管后7天46.早期活动“四步筛查法”首字母缩写为________，其中“E”代表________。答案：ABCDE；Earlymobilization47.对带管患者实施“亲情陪伴”时段建议每日________次，每次________min。答案：2—3；5—1048.管道滑脱危险因素评估表总分≥________分为高危，需________h再评估。答案：12；449.拔管后声音嘶哑超过________周需行________检查。答案：2；电子喉镜50.质控圈活动“PDCA”中“C”指________，常用工具包括________图。答案：Check；鱼骨四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.所有带管患者必须常规使用腕部约束带。（）答案：×52.气囊压>40cmH₂O持续2h即可导致气管软骨坏死。（）答案：√53.早期活动可降低VAP发生率，但对非计划拔管无影响。（）答案：×54.对带管患者进行床旁音乐疗法时，音量以60dB为宜。（）答案：√55.透明敷料撕除时应180°角快速撕离，减少疼痛。（）答案：×56.质控指标“非计划拔管率”计算公式为：非计划拔管例次÷置管总日数×1000‰。（）答案：√57.对PICC带管患者，SASS评分≥+1即可解除约束。（）答案：×58.拔管后吞咽障碍筛查阴性即可立即给予普食。（）答案：×59.床旁超声测量胃残余量>250mL应暂停喂养并评估胃肠功能。（）答案：√60.护士工龄<1年是导致非计划拔管的独立危险因素。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）61.简述“ABCDEBundle”核心内容及其在预防非计划拔管中的作用。答案：A—Awakening：每日中断镇静，恢复意识评估；B—Breathing：自主呼吸试验，减少不必要的插管时间；C—Choice：合理选择镇痛镇静药物，避免苯二氮卓类；D—Delirium：CAMICU筛查，减少谵妄相关躁动；E—Earlymobility：早期活动，增强肌力与配合度。通过系统化管理降低躁动、谵妄，提升患者自我控制，从而显著降低非计划拔管率。62.列出并解释三种常用镇静评分工具及其适用场景。答案：①RASS：5至+4，适用于气管插管患者，快速判断躁动；②SAS：1—7分，适用于混合ICU，兼顾插管与非插管；③Ramsay：1—6级，适用于术后轻中度镇静，操作简单但区分度低。63.说明“约束替代措施”在临床中的具体实施要点。答案：①环境：降低灯光噪音，昼夜节律照明；②心理：ICU日记、亲情语音、音乐疗法；③生理：充分镇痛、体位舒适、温度适宜；④管道：双重固定、标识醒目、缩短外露长度；⑤沟通：图形语音呼叫板，满足表达需求；⑥监测：RASS/CPOT每小时记录，及时调整。64.描述“深静脉导管非计划拔管”紧急处理流程。答案：①立即压迫穿刺点≥10min；②评估出血、皮下血肿、空气栓塞症状；③监测生命体征、SpO₂、心率、血压；④立即汇报医生，备齐抢救用品；⑤必要时床旁超声定位，重新置管；⑥记录事件经过，填写不良事件上报，24h内组织根因分析。65.概括“质控敏感指标”在降低非计划拔管中的监测要点。答案：①数据收集：统一置管日、拔管例次、管道类型；②分子分母：非计划拔管例次/置管总日数×1000‰；③分层：按ICU、管道、班次、护士工龄；④阈值：气管插管≤1‰，胃管≤3‰，深静脉≤1‰；⑤反馈：月度例会、趋势图、鱼骨图分析；⑥改进：PDCA循环，重点培训高危班次，持续追踪。六、案例分析题（每题10分，共30分）66.病例：男，58岁，COPD急性加重，气管插管第3天，RASS+2，CPOT6分，夜间试图拔管被约束。查体：HR110次/分，BP150/90mmHg，SpO₂92%，气囊压28cmH₂O，固定胶布潮湿松动。问题：（1）列出首要3项护理诊断；（2）给出5项即刻干预措施；（3）说明后续质控追踪要点。答案：（1）①躁动与疼痛相关；②气道完整性受损危险；③自我拔管危险。（2）①立即更换干燥胶布并双重固定；②给予芬太尼25μg+右美托咪定0.4μg·kg⁻¹·h⁻¹镇痛镇静；③RASS目标1—0，每小时评估；④使用分指球+腕部约束，每2h松解观察循环；⑤呼叫家属床旁陪伴，实施音乐疗法。（3）①24h内填写不良事件表；②周内召开RCA会议，归因于“固定失效+镇痛不足”；③修订“夜间固定巡查单”；④培训气囊压持续监测；⑤下月目标：插管非计划拔管率由1.2‰降至0.8‰。67.病例：女，32岁，重症胰腺炎，PICC置管第6天，敷贴边缘翘起，患者夜间自行拔管30cm，无出血，无空气栓塞症状。问题：（1）给出拔管后即刻处理；（2）分析根本原因；（3）提出系统改进方案。答案：（1）①立即压迫穿刺点