2025年山东省职业病诊断医师资格职业性放射性疾病综合练习题及答案

2025年山东省职业病诊断医师资格[职业性放射性疾病]综合练习题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.职业性放射性疾病诊断的首要依据是A.用人单位出具的暴露证明B.劳动者主诉症状C.国家职业病诊断标准D.医院影像报告答案：C解析：依据《职业病防治法》第二十六条，职业性放射性疾病必须按国家颁布的诊断标准（GBZ系列）进行判定，任何机构不得自行放宽或加严。2.下列哪项不属于外照射急性放射病分型A.骨髓型B.胃肠型C.脑型D.皮肤型答案：D解析：GBZ104—2017将外照射急性放射病分为骨髓型、胃肠型、脑型三型，皮肤损伤归入“急性放射性皮肤损伤”范畴。3.职业性放射性白内障的最低晶状体剂量阈值（D_min）为A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0Gy答案：B解析：GBZ95—2014规定，X、γ射线致职业性放射性白内障的晶状体累积剂量阈值1.0Gy，中子射线为0.75Gy。4.某介入放射技师佩戴的双剂量计读数分别为H_p(10)=12mSv、H_p(0.07)=180mSv，其有效剂量E的估算应A.直接取12mSvB.直接取180mSvC.按公式E=H_p(10)+0.01×H_p(0.07)D.按GBZ128—2019附录C查表折算答案：D解析：双剂量计场合需按GBZ128—2019附录C的“介入职业”查表折算，不能简单相加或取最大值。5.职业性放射性甲状腺癌的潜伏期一般不少于A.2年B.4年C.5年D.10年答案：B解析：GBZ97—2017规定，放射性甲状腺癌潜伏期≥4年，且需有明确职业照射史及病理证实。6.下列关于氡子体暴露量与肺癌关系的描述，正确的是A.暴露量与肺癌发生率呈线性无阈关系B.暴露量与肺癌发生率呈线性有阈关系C.暴露量与肺癌发生率呈指数关系D.暴露量与肺癌发生率无明确剂量反应关系答案：A解析：BEIRⅦ及ICRP115均确认氡致肺癌为线性无阈模型，GBZ97—2017直接引用。7.某医院放射工作人员2018—2022年个人剂量档案显示：年均H_p(10)为3.2mSv，最高单年5.1mSv。其职业健康检查周期应为A.1年1次B.2年1次C.3年1次D.5年1次答案：A解析：GBZ128—2019第6.2条，任何一年≥4mSv即列入甲类管理，需每年检查；该人员最高单年5.1mSv。8.诊断职业性放射性皮肤损伤时，下列哪项最具特异性A.皮肤红斑B.脱毛C.迟发性溃疡D.色素沉着答案：C解析：迟发性溃疡（>6周）为GBZ106—2020中“慢性放射性皮肤损伤”Ⅲ度特征，病理可见小动脉闭塞性改变，特异性最高。9.放射性核素内照射剂量估算时，吸入²³⁹Pu类化合物（S类）的剂量系数e(50)单位是A.Sv/BqB.Gy/BqC.Sv/kgD.Bq·h答案：A解析：ICRP68、GBZ97—2017均使用Sv/Bq表示有效剂量系数e(50)。10.职业性放射性疾病诊断鉴定组织应为A.用人单位职防科B.县级疾控中心C.省级卫生健康行政部门批准的诊断机构D.任意三甲医院答案：C解析：《职业病诊断与鉴定管理办法》第六条，职业性放射性疾病必须由省级卫生健康行政部门批准的职业病诊断机构进行。11.急性放射病早期临床分型最重要的实验室指标是A.白细胞总数B.淋巴细胞绝对值C.血小板计数D.网织红细胞答案：B解析：GBZ104—2017附录A，照后24h内淋巴细胞绝对值是快速分型核心指标，误差小、重复高。12.下列哪项不是放射性骨质疏松的X线表现A.骨小梁稀疏B.骨皮质变薄C.骨密度均匀性增高D.髓腔扩大答案：C解析：放射性骨质疏松为骨密度降低，均匀性增高见于氟骨症等，非放射性损伤表现。13.职业性放射性肝病诊断时，肝脏受照剂量阈值（D_threshold）为A.5GyB.10GyC.20GyD.30Gy答案：C解析：GBZ99—2019规定，外照射致职业性放射性肝病，肝部分剂量≥20Gy。14.个人剂量计更换周期最长不得超过A.30天B.60天C.90天D.120天答案：C解析：GBZ128—2019第5.3.2条，常规监测周期≤90天，特殊情况可缩短。15.诊断职业性放射性肿瘤时，需计算A.归因概率（PC）B.相对危险（RR）C.标化死亡比（SMR）D.人群归因危险（PAR）答案：A解析：GBZ97—2017采用“概率归因法”，PC≥50%方可诊断为职业性放射性肿瘤。16.下列关于放射性脊髓病的描述，错误的是A.潜伏期≥6个月B.剂量阈值45GyC.可表现为Lhermitte征D.病理改变为脱髓鞘及坏死答案：B解析：GBZ109—2019规定，放射性脊髓病剂量阈值50Gy（外照射，分次2Gy/次）。17.职业性放射性白内障进展期晶状体混浊部位首先出现在A.前囊下B.后囊下C.皮质深层D.核区答案：B解析：GBZ95—2014典型表现为后囊下粉尘状或空泡状混浊，与老年性白内障不同。18.某工作人员甲状腺¹³¹I摄入活度为5×10⁵Bq，成人甲状腺剂量系数为2.9×10⁷Sv/Bq，则甲状腺待积剂量H_T为A.0.145mSvB.1.45mSvC.14.5mSvD.145mSv答案：D解析：H_T=5×10⁵Bq×2.9×10⁷Sv/Bq=0.145Sv=145mSv。19.诊断职业性放射性口腔炎，急性期出现“红斑—假膜—溃疡”三联征，其剂量阈值约为A.5GyB.10GyC.20GyD.30Gy答案：B解析：GBZ107—2019，口腔黏膜急性损伤阈值10Gy（2Gy/次，分次照射）。20.下列哪项不属于放射性核素进入人体的途径A.吸入B.食入C.皮肤完好吸收D.穿刺注入答案：C解析：完好皮肤对大部分核素吸收率<0.1%，不构成主要途径；破损皮肤或化学形式特殊者除外。21.职业性放射性心脏病最常见的病理类型为A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.心包积液缩窄综合征D.瓣膜病答案：C解析：GBZ110—2019，心脏受照≥30Gy后，以心包纤维化、缩窄性心包炎最常见。22.关于放射性骨坏死，下列说法正确的是A.剂量阈值<10Gy即可发生B.多见于儿童骨骺C.病理基础为血管炎及脂肪髓坏死D.X线早期可见骨膜反应答案：C解析：GBZ105—2017，放射性骨坏死阈值60Gy（分次），病理为中小动脉闭塞、髓内脂肪坏死。23.诊断职业性放射性肾炎，肾受照剂量阈值（双肾平均）为A.5GyB.10GyC.15GyD.23Gy答案：D解析：GBZ101—2019，双肾平均剂量≥23Gy，潜伏期≥6个月，方可诊断。24.下列哪项不是放射性神经系统损伤的影像学特征A.MRIT1低信号、T2高信号B.增强后花边样强化C.CT早期出血性梗死D.病变范围与照射野一致答案：C解析：放射性脑病早期为脱髓鞘，CT多表现为低密度，出血性梗死见于急性血管闭塞，非典型。25.职业性放射性脾纤维化的剂量阈值（脾平均）为A.10GyB.20GyC.30GyD.40Gy答案：C解析：GBZ102—2019，脾纤维化阈值30Gy，常伴血小板持续降低。26.诊断职业性放射性肺纤维化，肺受照剂量阈值（双肺平均）为A.5GyB.6GyC.10GyD.20Gy答案：B解析：GBZ100—2019，肺纤维化阈值6Gy，潜伏期≥6个月，需排除其他间质性肺病。27.下列关于放射性食管损伤的描述，正确的是A.急性期阈值20GyB.慢性期狭窄阈值30GyC.病理以平滑肌增生为主D.内镜可见“爬墙样”血管扩张答案：D解析：GBZ108—2019，慢性放射性食管炎内镜下可见毛细血管扩张呈“爬墙样”，阈值50Gy。28.职业性放射性龋齿好发于A.切牙唇面B.尖牙舌面C.磨牙咬合面D.牙颈部答案：D解析：GBZ113—2019，放射性龋齿始于牙颈部，与涎腺损伤、唾液减少有关。29.个人剂量档案保存期限为A.10年B.20年C.30年D.终身答案：D解析：《职业病防治法》第三十条，放射工作人员个人剂量档案终身保存。30.职业性放射性皮肤病与职业性光敏性皮炎的鉴别要点是A.皮损形态B.是否伴瘙痒C.照射野一致性及剂量验证D.是否伴水疱答案：C解析：放射性皮肤病必须与照射野吻合且剂量≥阈值，光敏性皮炎与紫外线相关，与放射野无关。二、共用题干单选题（每题1分，共10分。以下提供2个案例，每个案例下设5题，每题一个最佳答案）【案例一】男性，38岁，介入放射科医师，工龄12年。2023年11月因“乏力、牙龈出血1周”就诊。血常规：WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.4×10⁹/L，Hb92g/L，Plt28×10⁹/L。骨髓涂片：增生极度低下，粒系、红系比例减低，巨核细胞全片未见。个人剂量：2019—2022年H_p(10)分别为4.8、5.2、6.1、5.9mSv，累积23.0mSv。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾不大。否认苯、化疗药接触史。31.该患者最可能的诊断是A.骨髓增生异常综合征B.职业性外照射急性放射病C.职业性外照射慢性放射病（Ⅰ度）D.再生障碍性贫血（非职业性）答案：C解析：长期低剂量外照射可致造血组织损伤，GBZ105—2017慢性放射病Ⅰ度标准：累积剂量>10mSv，出现造血功能低下，排除其他致病因。32.为明确诊断，下一步最重要的检查是A.染色体畸变分析B.骨髓活检C.流式细胞术CD55/CD59D.血清铁蛋白答案：A解析：外周血淋巴细胞染色体畸变（双着丝粒+环）是辐射生物剂量估算金标准，可验证累积剂量。33.若染色体畸变分析显示双着丝粒+环为0.8/100细胞，换算为生物剂量约为A.0.1GyB.0.3GyC.0.5GyD.1.0Gy答案：B解析：按GBZ/T163—2017刻度曲线，0.8/100细胞对应X、γ射线剂量约0.3Gy。34.患者申请职业病诊断，需提交的材料不包括A.职业史证明B.个人剂量档案C.婚姻状况证明D.临床表现及实验室资料答案：C解析：婚姻状况与诊断无关，依据《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十一条。35.若诊断成立，患者的法定休假治疗期为A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：D解析：GBZ105—2017附录C，慢性放射病Ⅰ度给予12个月疗养期，必要时延长。【案例二】女性，45岁，核电站反应堆检修工，工龄20年。2024年3月出现活动后气短，胸片示双肺外带网格状影，HRCT呈“蜂窝肺”，肺功能：限制性通气障碍，DL_CO45%。个人剂量：2004—2023年H_p(10)年均3.5mSv，最高单年6.8mSv，累积70mSv。吸烟史5包年，已戒烟10年。职业史：多次参与反应堆停堆大修，曾有⁶⁰Co探伤作业。尘肺筛查阴性。36.最可能的职业性诊断为A.职业性放射性肺纤维化B.尘肺叁期C.特发性肺纤维化D.结节病答案：A解析：剂量虽低，但GBZ100—2019强调“双肺平均剂量≥6Gy”即可诊断，该患者经蒙特卡罗重建肺剂量6.4Gy，且潜伏期>6个月。37.肺剂量重建最常用的生物动力学模型是A.ICRP30B.ICRP66C.ICRP103D.ICRP137答案：B解析：ICRP66为呼吸道模型，用于估算吸入气载放射性核素肺剂量。38.若患者要求肿瘤伴发赔偿，需计算A.PC值B.RR值C.AR值D.SMR值答案：A解析：放射性肿瘤赔偿需PC≥50%，由GBZ97—2017软件计算。39.患者肺纤维化进展，出现肺动脉高压，其病理基础主要是A.肺静脉闭塞B.肺小动脉肌层肥厚C.肺泡壁纤维化→毛细血管床减少D.血栓栓塞答案：C解析：放射性肺纤维化使肺泡间隔增厚、毛细血管闭塞，导致肺动脉高压。40.患者最终鉴定为伤残四级，依据标准为A.GB/T16180—2014B.GBZ100—2019C.GBZ/T163—2017D.GBZ128—2019答案：A解析：劳动能力鉴定标准执行GB/T16180—2014，放射性肺纤维化致重度呼吸困难属四级。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于职业性放射性疾病诊断必须遵循的原则有A.有明确的职业照射史B.符合相应诊断标准C.排除其他类似疾病D.用人单位同意E.患者主观意愿答案：A、B、C解析：诊断三要素：照射史、标准符合、鉴别诊断。单位同意或患者意愿非法定条件。42.可用于估算职业性外照射急性放射病生物剂量的指标有A.淋巴细胞计数B.染色体双着丝粒+环C.精子数量D.牙龈出血出现时间E.血清淀粉酶答案：A、B、C解析：精子减少可反映睾丸剂量，淀粉酶与放射病无明确剂量反应关系。43.职业性放射性白内障的鉴别诊断包括A.老年性白内障B.糖尿病性白内障C.糖皮质激素性白内障D.先天性白内障E.外伤性白内障答案：A、B、C、E解析：先天性多见于儿童，与职业照射无关。44.下列属于放射性肺纤维化肺功能表现的有A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.DL_CO降低D.肺顺应性降低E.气道阻力增加答案：A、C、D解析：放射性肺纤维化以限制型为主，DL_CO下降，顺应性降低，气道阻力一般正常。45.个人剂量监测质量控制措施包括A.剂量计定期送检比对B.佩戴位置统一C.建立剂量计收发登记D.结果及时告知本人E.剂量异常立即启动调查答案：A、B、C、D、E解析：均为GBZ128—2019强制要求。46.计算放射性肿瘤PC值需录入的参数有A.癌症类型B.受照年龄C.累积剂量D.吸烟史E.性别答案：A、B、C、E解析：吸烟史仅用于肺癌模型校正，非所有癌种必需。47.慢性放射性皮肤损伤的病理改变包括A.真皮小动脉闭塞B.胶原玻璃样变C.表皮增生过度D.毛细血管扩张E.皮脂腺萎缩答案：A、B、D、E解析：表皮晚期萎缩而非增生。48.下列属于放射性骨坏死高危解剖部位的有A.下颌骨B.肋骨C.股骨颈D.颅骨E.肱骨头答案：A、C、E解析：血供单一、骨皮质厚的部位更易坏死。49.职业性放射性甲状腺疾病包括A.甲状腺功能减退B.甲状腺结节C.甲状腺癌D.甲状腺炎E.甲亢答案：A、C解析：GBZ97—2017仅纳入甲减与癌，其余需个体评估。50.放射性神经系统损伤的影像学征象有A.白质T2高信号B.增强呈“指状”分布C.脑萎缩D.钙化E.出血答案：A、B、C、D解析：出血罕见，晚期可见钙化及萎缩。四、案例分析题（共40分，每题20分，给出详细答案与评分要点）【案例三】男性，50岁，工业探伤用¹⁹²Ir源，工龄25年。2024年6月因右手示指末端溃疡3个月不愈就诊。查体：示指末节约1.2cm×0.8cm溃疡，基底苍白，边缘整齐，痛觉减退。外院细菌培养阴性，抗感染无效。个人剂量：近5年H_p(0.07)年均120mSv，最高单年180mSv，累积H_p(0.07)3.0Sv。X线：示指末节骨质稀疏，MRI：骨髓信号不均。职业史：每日手持导向管，源强约3.7TBq，手指距源5cm，每次作业约30min，每周5次。否认糖尿病、外伤。问题：1.给出诊断及依据（8分）2.列出鉴别诊断（4分）3.提出治疗方案（4分）4.说明伤残等级及依据（4分）【参考答案与评分要点】1.诊断：职业性慢性放射性皮肤损伤Ⅲ度（GBZ106—2020）伴放射性骨损伤（GBZ105—2017）。依据：①有明确局部高剂量β、γ照射史，手指皮肤剂量估算：用点源公式Ḋ=E·Γ/r²，¹⁹²IrΓ=0.13mSv·m²/(MBq·h)，r=0.05m，活度3.7×10⁴MBq，每次30min，年作业约125h，年剂量H_p(0.07)≈125×0.13×3.7×10⁴/0.0025≈2.4Sv，与档案3.0Sv吻合。②溃疡>6周，基底苍白、痛觉减退，符合Ⅲ度慢性放射性皮肤损伤。③X线骨质稀疏，MRI骨髓信号不均，剂量>60Gy，符合放射性骨损伤。评分：诊断名称正确2分；剂量估算过程3分；标准条文引用3分。2.鉴别诊断：①糖尿病性溃疡（需查空腹血糖、HbA1c）②外伤性溃疡（否认外伤）③血管炎溃疡（查ANA、ANCA）④感染性溃疡（培养阴性，抗感染无效）评分：每个1分，答出4个即可满分。3.治疗方案：①避免继续照射，调离探伤岗位②溃疡清创+高压氧治疗③局部应用生长因子凝胶④疼痛