2025年执业医师定期考核试题及答案

2025年执业医师定期考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.下列哪种疾病的典型病理表现为肾小球毛细血管壁上皮下“驼峰状”电子致密物沉积？A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球病C.微小病变性肾小球病D.系膜增生性肾小球肾炎答案：A2.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是？A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C3.下列抗菌药物中，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用的是？A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.阿奇霉素D.氯霉素答案：B4.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D5.患者女性，32岁，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊3天”，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.子痫答案：B6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是？A.立即静脉注射10%葡萄糖溶液B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.补液优先选择生理盐水D.纠正电解质紊乱答案：A7.下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.25，PaCO270mmHg，PaO250mmHg。正确的氧疗原则是？A.高浓度吸氧（＞35%）B.低浓度持续吸氧（25%-30%）C.高压氧舱治疗D.间歇高流量吸氧答案：B9.患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是？A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎链球菌肺炎D.支原体肺炎答案：C10.关于新生儿黄疸的处理，下列哪项不符合规范？A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L需光疗B.溶血性黄疸需静脉注射免疫球蛋白C.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养D.核黄疸早期可予换血治疗答案：C11.下列哪种药物可用于癫痫持续状态的首选治疗？A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B12.患者男性，48岁，因“右上腹疼痛1天”就诊，B超提示胆囊增大，壁增厚，腔内见强回声光团伴声影。最可能的诊断是？A.胆囊癌B.胆总管结石C.急性胆囊炎D.肝内胆管结石答案：C13.诊断类风湿关节炎最有价值的实验室检查是？A.抗链球菌溶血素“O”（ASO）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.C反应蛋白（CRP）答案：C14.下列哪种情况属于医疗事故？A.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果B.无过错输血感染造成不良后果C.因患者体质特殊发生难以预料的不良反应D.因医务人员违反诊疗规范导致患者轻度残疾答案：D15.患者因“腹痛、腹泻3天”就诊，粪便常规示白细胞（+++），红细胞（+），潜血（+）。最可能的病原体是？A.轮状病毒B.霍乱弧菌C.痢疾杆菌D.诺如病毒答案：C16.关于临终关怀的核心原则，错误的是？A.以治愈为导向B.以缓解症状为重点C.重视患者心理需求D.提高生存质量答案：A17.患者女性，55岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），复查餐后2小时血糖12.5mmol/L。诊断应为？A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.2型糖尿病D.应激性高血糖答案：C18.下列哪种骨折属于不完全性骨折？A.横形骨折B.青枝骨折C.粉碎性骨折D.斜形骨折答案：B19.关于甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗，错误的是？A.抗甲状腺药物（ATD）疗程通常为1.5-2年B.放射性碘治疗适用于妊娠早期患者C.手术治疗适用于中重度甲亢D.β受体阻滞剂可用于控制心悸症状答案：B20.患者男性，60岁，因“突发意识障碍2小时”入院，CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是？A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：B21.下列哪项是慢性心力衰竭的基本病因？A.感染B.心律失常C.心肌损伤D.过度体力消耗答案：C22.关于母乳喂养的优点，错误的是？A.母乳中含有丰富的免疫活性物质B.母乳喂养可降低婴儿过敏风险C.母乳中钙磷比例不适宜（2:1）D.母乳喂养可促进母婴情感交流答案：C23.患者女性，28岁，停经42天，阴道少量出血伴下腹痛1天，尿妊娠试验（+），B超宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2cm混合回声包块。最可能的诊断是？A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎答案：C24.关于水痘的临床表现，错误的是？A.皮疹呈向心性分布B.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在C.发热1周后出现皮疹D.多见于儿童答案：C25.下列哪种药物可引起耳毒性？A.青霉素B.庆大霉素C.甲硝唑D.奥美拉唑答案：B26.患者男性，70岁，COPD病史10年，近期出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大。最可能的并发症是？A.肺性脑病B.右心衰竭C.呼吸衰竭D.心律失常答案：B27.关于无菌操作原则，错误的是？A.手术人员手臂消毒后不可接触未经消毒的物品B.无菌包打开后未使用，可在24小时内重新使用C.铺无菌巾时，边缘应下垂超过手术台边缘30cmD.术中如手套破损应立即更换答案：B28.诊断抑郁症的核心症状不包括？A.情绪低落B.兴趣减退C.睡眠障碍D.精力缺乏答案：C29.下列哪项是缺铁性贫血最可靠的诊断依据？A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.总铁结合力升高答案：C30.患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊，查体：T39.2℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。最可能的病原体是？A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于乙类传染病的是？A.艾滋病B.流行性感冒C.病毒性肝炎D.手足口病答案：AC2.糖尿病的急性并发症包括？A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病肾病D.低血糖症答案：ABD3.关于高血压危象的处理原则，正确的是？A.快速将血压降至正常范围B.首选静脉注射硝普钠C.密切监测靶器官功能D.避免使用利尿剂答案：BC4.下列哪些情况需进行手术治疗？A.绞窄性肠梗阻B.急性单纯性阑尾炎C.胆囊结石合并慢性胆囊炎D.胃溃疡经内科治疗8周未愈合答案：ACD5.新生儿窒息的复苏步骤包括？A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD6.关于抗菌药物合理使用的原则，正确的是？A.尽早明确病原体B.首选广谱抗菌药物C.严格控制预防性用药D.根据药代动力学调整剂量答案：ACD7.下列哪些属于医疗核心制度？A.首诊负责制B.三级查房制度C.病例讨论制度D.值班交接班制度答案：ABCD8.类风湿关节炎的关节外表现包括？A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.手指“天鹅颈”畸形答案：ABC9.关于急性胰腺炎的治疗，正确的是？A.禁食、胃肠减压B.早期使用吗啡镇痛C.静脉补液维持水电解质平衡D.重症患者需早期肠内营养答案：ACD10.下列哪些属于医师在执业活动中的义务？A.遵守法律、法规，遵守技术操作规范B.树立敬业精神，遵守职业道德C.关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私D.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平答案：ABCD三、简答题（每题5分，共10题）1.简述急性左心衰竭的临床表现及急救措施。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（呼吸频率30-40次/分），强迫坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律；严重者出现意识模糊、休克。急救措施：①体位：取坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），必要时面罩给氧或无创通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油静脉滴注；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率者）；⑦其他：纠正电解质紊乱，必要时机械通气。2.简述消化性溃疡的诊断依据。答案：①症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛/夜间痛）；②体征：上腹部局限性压痛；③辅助检查：胃镜检查可见黏膜缺损（溃疡灶），是确诊的金标准；X线钡餐可见龛影；幽门螺杆菌（Hp）检测阳性（尿素呼气试验、快速尿素酶试验等）。3.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dL）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿＞15mg/dL（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dL（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dL（34μmol/L）。4.简述糖尿病饮食治疗的原则。答案：①总热量控制：根据理想体重（kg）=身高（cm）-105计算，结合活动量确定每日总热量（轻体力劳动25-30kcal/kg，中体力30-35kcal/kg，重体力35-40kcal/kg）；②营养分配：碳水化合物占50%-60%（以粗杂粮为主），蛋白质占15%-20%（优质蛋白≥1/3），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主）；③餐次分配：每日3餐（1/5、2/5、2/5）或4-5餐（加餐）；④限制单糖、盐（＜6g/d）及酒精摄入；⑤个体化调整：根据血糖、并发症等情况调整。5.简述高血压的分级标准（采用《中国高血压防治指南2018》）。答案：①正常血压：收缩压（SBP）＜120mmHg且舒张压（DBP）＜80mmHg；②正常高值：SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg；③1级高血压：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；④2级高血压：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；⑤3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；⑥单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg。6.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：①诊断为细菌或其他病原微生物感染者方有指征应用；②尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案（包括品种、剂量、给药次数、疗程及给药途径）；⑤治疗方案应个体化，特殊生理/病理状态（如肝肾功能不全、妊娠期）需调整。7.简述急性阑尾炎的典型临床表现及手术指征。答案：临床表现：①转移性右下腹痛（始于脐周或上腹部，6-8小时后转移并固定于右下腹）；②右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张；③全身症状：发热、恶心、呕吐；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高。手术指征：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性或坏疽性阑尾炎；③阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎；④慢性阑尾炎急性发作；⑤阑尾周围脓肿经治疗无效或病情加重。8.简述支气管哮喘的诊断标准。答案：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL）；昼夜PEF变异率≥20%。9.简述缺铁性贫血的治疗原则。答案：①病因治疗：去除导致缺铁的原发病（如消化道出血、月经过多、痔出血等）；②补铁治疗：口服铁剂（首选硫酸亚铁，0.3gtid，餐后服用），同时服用维生素C促进吸收；若口服不耐受或吸收障碍，可选用注射铁剂（如右旋糖酐铁）；③疗效判断：补铁后网织红细胞5-10天达高峰，血红蛋白2周后上升，8-12周恢复正常；血红蛋白正常后继续补铁4-6个月，以补充储存铁。10.简述医疗纠纷的处理途径。答案：①双方自愿协商：医患双方通过沟通达成和解协议；②申请人民调解：向医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请；③申请行政调解：向卫生健康行政部门提出调解申请；④向人民法院提起诉讼；⑤法律、法规规定的其他途径。四、病例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间短（＜30分钟），cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，双侧上肢血压差异大，CTA可见主动脉内膜撕裂；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图ST段呈弓背向下抬高，无cTnI升高。（3）治疗原则：①一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，镇静止痛（吗啡）；②再灌注治疗：发病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时予静脉溶栓（尿激酶或rt-PA）；③抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷量（或替格瑞洛180mg）；④抗凝治疗：低分子肝素皮下注射；⑤调脂治疗：阿托伐他汀40mg/日；⑥控制血压：目标SBP＜140mmHg（避免过度降压影响冠脉灌注）；⑦其他：β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI（卡托普利）改善预后。2.患者女性，25岁，因“停经50天，阴道出血伴下腹痛2天”就诊。末次月经2024年12月10日，平素月经规律（28-30天/次）。查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，质软，右侧附件区可触及压痛性包块。血β-hCG8500IU/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见4cm×3cm混合回声包块，盆腔积液深约3cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊方法是什么？（3）治疗方案如何选择？答案：（1）诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠）破裂？（2）确诊方法：①后穹窿穿刺：抽出不凝血可协助诊断；②腹腔镜检查：为诊断金标准，同时可治疗。（3）治疗方案：①手术治疗：患者有腹腔内出血（盆腔积液、贫血貌），需立即手术。首选腹腔镜手术（输卵管切除术或保守性手术）；若生命体征不稳定（如BP下降），需开腹手术。②药物治疗：仅适用于无内出血、包块＜4cm、血β-hCG＜2000IU/L且无药物禁忌的患者（甲氨蝶呤肌内注射）。3.患儿男，1岁6个月，因“发热、腹泻4天”入院。4天前无诱因出现发热（T38.5-39.5℃），伴呕吐（非喷射性，3-4次/日），随后出现腹泻（10-15次/日），为黄色稀水样便，无黏液脓血。查体：T38.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55；粪便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP；血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析pH7.28，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度及性质？（2）判断酸碱平衡紊乱类型？（3）简述补液方案。答案：（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）；脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜130mmol/L）。（2）酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜22mmol/L）。（3）补液方案：①总量：中度脱水补液量120-150mL/kg（按140mL/kg计算，1岁6个月体重约11kg，总量1540mL）；②累积损失量：80-100mL/kg（约880-1100mL），前8-12小时补完；③继续损失量：10-40mL/kg（约110-440mL），随丢随补；④生理需要量：60-80mL/kg（约660-880mL），后12-16小时补完。补液成分：低渗性脱水首选2/3张含钠液（4:3:2液：4份0.9%NaCl，3份5%GS，2份1.4%NaHCO3）；纠正酸中毒：根据HCO3⁻计算，需补充5%NaHCO3量=（22-12）×体重（kg）×0.5=10×11×0.5=55mL（稀释后静脉滴注）；补钾：见尿补钾（尿量＞400mL/日），浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾1-3mL/kg）。4.患者男性，50岁，因“反复上腹痛10年，加重伴黑便3天”入院。10年来每于秋冬季节出现上腹痛，空腹时明显，进食后缓解，偶有夜间痛。3天前饮酒后上腹痛加重，排黑便2次（约150g/次），伴头晕、乏力。查体：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，结膜苍白，心肺无异常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，大便潜血（++++）；胃镜示十二指肠球部前壁见一2cm×1.5cm溃疡，周边充血水肿，底部可见裸露血管。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）出血的主要原因是什么？（3）简述治疗措施。答案：（1）诊断：十二指肠球部溃疡并上消化道出血（失血性贫血）。（2）出血原因：溃疡侵蚀基底血管（胃镜示底部裸露血管）。（3）治