2025年医学检验质控试题及答案

2025年医学检验质控试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于医学检验质量控制（QC）的描述，错误的是：A.室内质控（IQC）主要监控检测系统的精密度B.室间质评（EQA）是实验室间的比对活动C.分析前质控的核心是保证标本的有效性D.失控时应立即重新检测所有患者标本答案：D（失控时需先分析原因并处理，而非直接重测所有患者标本）2.某实验室使用Levey-Jennings质控图监测肌酸激酶（CK）项目，连续5个质控点均低于均值-1s，但未超出均值-2s。根据Westgard多规则，此现象符合：A.12s规则B.13s规则C.41s规则D.7X规则答案：C（41s规则指4个连续质控点在均值同一侧且超出均值±1s）3.关于定量检测项目的校准，正确的操作是：A.校准品应与检测系统配套，无需考虑溯源性B.更换试剂批号后必须重新校准C.校准频率应根据仪器说明书固定，无需调整D.校准结果仅需记录数值，无需分析趋势答案：B（更换试剂批号可能影响检测系统的准确性，需重新校准）4.以下哪种情况属于分析中质量控制的范畴？A.患者采血前未空腹导致血脂升高B.离心机转速不足导致血清分离不完全C.报告审核时发现结果与临床诊断不符D.冷链运输中标本温度超过4℃答案：B（分析中质控涉及检测过程的操作规范，如仪器参数设置）5.某实验室乙肝表面抗原（HBsAg）检测出现“灰区”结果（临界值附近），正确的处理措施是：A.直接报告“弱阳性”B.用原方法重复检测，结合临床综合判断C.更换检测方法重新检测D.忽略灰区结果，按阴性报告答案：B（灰区需重复检测或结合其他方法确认，避免误判）6.血液细胞分析仪的携带污染率应控制在：A.≤1%B.≤2%C.≤3%D.≤5%答案：A（CLSI规定血液分析仪携带污染率应≤1%）7.关于微生物培养的质量控制，错误的是：A.培养基需定期做无菌试验和性能验证B.临床标本接种后应在2小时内放入培养箱C.药敏试验应使用标准菌株（如ATCC菌株）进行质控D.厌氧培养需定期监测厌氧环境（如厌氧指示剂变色情况）答案：B（临床标本应在采集后尽快接种，一般不超过2小时，但特殊标本如脑脊液需立即处理）8.以下哪种情况会导致凝血功能检测（PT/APTT）结果假性延长？A.标本采集时使用枸橼酸钠抗凝（血液:抗凝剂=9:1）B.标本离心后血清中存在微小凝块C.标本放置时间超过2小时（22℃保存）D.患者采血前服用华法林答案：B（微小凝块会消耗部分凝血因子，导致结果延长）9.化学发光免疫分析仪的室内质控应至少：A.每天检测1次B.每批检测1次C.每周检测2次D.每月检测1次答案：B（免疫项目检测频率高，需每批检测质控以监控批间差异）10.关于室间质评（EQA）的结果评价，“不满意”的判定标准通常是：A.结果与靶值的偏差超过1个标准差（1s）B.结果与靶值的偏差超过2个标准差（2s）C.结果与靶值的偏差超过3个标准差（3s）D.结果与靶值的偏差超过实验室设定的允许总误差（TEa）答案：D（EQA评价基于允许总误差，而非固定标准差）11.某实验室尿常规检测中，尿蛋白试纸法与磺基水杨酸法结果不一致，可能的原因是：A.试纸法对清蛋白敏感，磺基水杨酸法对球蛋白敏感B.试纸法受尿液pH影响小，磺基水杨酸法受pH影响大C.试纸法检测范围更广，磺基水杨酸法易受药物干扰D.两种方法的检测原理相同，结果差异由操作误差导致答案：A（试纸法主要检测清蛋白，磺基水杨酸法可检测清蛋白和球蛋白）12.血气分析仪的校准应包括：A.零点校准和斜率校准B.单点校准和多点校准C.线性校准和非线性校准D.温度校准和压力校准答案：A（血气分析仪需通过零点（无氧/无CO₂）和斜率（标准气体）校准电极）13.以下哪种标本处理方式会影响血钾检测结果？A.采集后30分钟内分离血清B.溶血标本（血清中血红蛋白>0.5g/L）C.使用肝素锂抗凝的血浆D.标本在4℃保存2小时答案：B（溶血会导致细胞内钾释放，使血钾结果升高）14.分子诊断实验室的质量控制中，“内参基因”的主要作用是：A.排除扩增抑制物的干扰B.提高检测灵敏度C.区分不同病原体D.减少交叉污染答案：A（内参基因用于监测核酸提取和扩增过程是否有效，排除抑制物影响）15.关于实验室危急值报告，错误的是：A.危急值范围应根据实验室检测能力和临床需求制定B.发现危急值后应立即电话通知临床科室，并记录C.危急值报告需双人核对，确保结果准确性D.门急诊患者的危急值可直接发送至电子病历，无需电话通知答案：D（门急诊患者危急值也需电话通知临床，确保及时处理）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述室内质控（IQC）的主要步骤及失控后的处理流程。答案：主要步骤：①选择合适的质控品（与检测项目匹配，稳定期长）；②确定质控规则（如Westgard多规则）；③绘制质控图（Levey-Jennings图或Z-分数图）；④每日/每批检测质控品并记录结果；⑤分析质控数据（判断是否失控）；⑥定期总结质控效果（计算CV、偏倚等）。失控处理流程：①立即复查质控品（排除操作误差）；②检查仪器状态（校准、试剂有效期、环境条件）；③分析失控规则（判断随机误差或系统误差）；④若为系统误差，重新校准或更换试剂；⑤若为随机误差，检查操作环节（如加样量、混匀程度）；⑥记录失控原因及处理措施；⑦验证纠正措施有效后，重新检测患者标本（必要时追溯已发报告）。2.分析前质量控制包括哪些关键环节？举例说明常见问题及解决方法。答案：关键环节：①患者准备（如空腹、避免剧烈运动）；②标本采集（正确使用抗凝管、采血量）；③标本运输（冷链、防溶血）；④标本接收（核对信息、判断标本有效性）。常见问题及解决：①采血时止血带结扎时间过长（>1分钟）导致血液浓缩，使血糖、蛋白等结果升高。解决方法：规范操作，结扎时间≤1分钟。②标本类型错误（如用普通管代替抗凝管）导致凝血项目结果异常。解决方法：加强培训，使用颜色标识明确的采血管。③运输过程中标本颠倒（如血常规标本未颠倒混匀）导致抗凝不充分，出现凝块。解决方法：规范采集后颠倒混匀5-8次，运输时保持直立。3.对比ELISA和化学发光免疫分析（CLIA）的质量控制要点。答案：ELISA质控要点：①包被板的批间差异（需做板间质控）；②温育时间和温度（需用恒温箱，避免边缘效应）；③显色时间（需严格控制，避免过显色）；④洗板效果（残留液体影响结果，需检查洗板机参数）。CLIA质控要点：①仪器管路的清洁（避免交叉污染）；②试剂校准（发光底物的稳定性）；③反应杯的质量（避免划痕或污染）；④孵育温度（需精确控制，影响抗原抗体结合）。共性要点：均需做阴/阳性对照、空白对照；定期检测校准品；记录温湿度等环境参数。4.简述血液细胞分析仪的日常维护内容及质量控制指标。答案：日常维护：①每日开机前检查液路（鞘液、稀释液、清洗液）；②检测后清洗采样针和计数池；③每周进行管路消毒（避免微生物污染）；④每月校准光学系统（如激光强度）；⑤定期更换滤网和废液袋。质量控制指标：①精密度（CV%，如白细胞CV≤2%）；②准确性（与显微镜分类的一致性，如白细胞分类偏差≤5%）；③携带污染率（≤1%）；④线性范围（覆盖临床常见值，如血红蛋白0-250g/L）；⑤异常结果提示（如报警信息的准确性）。5.如何通过质量控制降低微生物检测的假阳性和假阴性？答案：降低假阳性：①严格无菌操作（接种环灼烧、超净台消毒）；②使用合格培养基（定期做无菌试验）；③设置阴性对照（如未接种的培养基）；④规范报告标准（如非无菌部位标本分离到条件致病菌需结合临床）；⑤避免交叉污染（分区操作，使用一次性接种工具）。降低假阴性：①正确采集标本（如痰液需深部咳出，避免唾液污染）；②及时送检（如脑脊液20分钟内接种）；③选择合适的培养条件（如厌氧菌需厌氧环境）；④使用敏感的检测方法（如PCR检测难培养病原体）；⑤设置阳性对照（如标准菌株）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：某三级医院检验科生化室，使用某品牌全自动生化分析仪检测肝功能（ALT、AST、TBIL）。某天室内质控显示ALT项目连续8个质控点均在均值+1s与均值+2s之间，呈持续上升趋势，其他项目（AST、TBIL）质控正常。问题：（1）该现象符合Westgard多规则中的哪条规则？提示存在哪种误差？（2）可能的原因有哪些？（3）应采取哪些处理措施？答案：（1）符合7X规则（7个连续质控点在均值同一侧），提示存在系统误差（逐渐增大的趋势性误差）。（2）可能原因：①ALT试剂批号更换后未重新校准；②试剂保存不当（如未避光导致底物分解）；③校准品失效（定值不准确）；④仪器比色杯污染（导致吸光度值升高）；⑤样本针加样量异常（如加样针堵塞，实际加样量高于设定值）。（3）处理措施：①立即停止ALT检测，复查质控品（排除操作误差）；②检查ALT试剂有效期、保存条件及批号，与校准记录核对；③校准ALT项目（使用配套校准品），观察校准后质控结果；④清洁比色杯（用专用清洁剂浸泡），检测空白吸光度；⑤检测样本针加样量（用称重法验证加样准确性）；⑥若校准后质控正常，追溯近3天ALT检测结果，必要时重新检测；⑦记录问题原因及处理过程，纳入质量改进报告。案例2：某社区医院检验科接收1份急诊血常规标本（EDTA抗凝），仪器检测结果为：WBC35×10⁹/L（参考范围4-10×10⁹/L），PLT50×10⁹/L（参考范围100-300×10⁹/L），仪器报警“白细胞异常散点图”。镜检发现大量幼稚细胞，血小板聚集。问题：（1）分析仪器检测结果与镜检不符的可能原因。（2）实验室应如何处理该标本？（3）质量控制中需加强哪些环节？答案：（1）可能原因：①血小板聚集（EDTA依赖型），导致仪器计数假性降低；②幼稚细胞形态异常，仪器分类时误判为白细胞（正常散点图模式被破坏）；③标本采集后放置时间过长（>4小时），细胞形态改变；④仪器未及时校准（散点图参数偏移）。（2）处理措施：①重新采集枸橼酸钠抗凝的血常规标本（避免EDTA诱导的血小板聚集