卫生院健康档案工作制度

PAGE卫生院健康档案工作制度一、总则1.目的为加强卫生院健康档案管理，规范健康档案建立、使用和维护流程，提高医疗卫生服务质量，保障居民健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院全体医护人员及参与健康档案管理工作的相关人员。3.基本原则真实性原则：健康档案信息应真实、准确、完整，如实反映居民健康状况。科学性原则：遵循医学科学规律，运用科学的方法和技术进行健康档案的建立、管理和应用。完整性原则：全面收集居民健康相关信息，并进行系统整理和归档，确保档案资料的完整性。保密性原则：严格保护居民个人隐私，防止健康档案信息泄露。动态性原则：根据居民健康状况变化，及时更新健康档案信息，保持档案的动态性和时效性。二、健康档案的建立1.建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。2.建档内容个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、联系方式等。健康体检：涵盖一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等项目。重点人群健康管理记录：如06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录：包括预防接种、传染病报告、门诊诊疗、住院诊疗等记录。3.建档流程宣传动员：通过多种渠道向辖区居民宣传健康档案的重要性和建档流程，提高居民知晓率和参与度。信息采集：医护人员采用入户调查、门诊就诊、健康体检等方式，收集居民基本信息和健康相关信息。档案录入：将采集到的信息及时准确录入电子健康档案系统，并进行审核和校对。档案发放：为居民发放纸质健康档案，并告知居民健康档案的用途和查询方式。三、健康档案的管理1.档案保管设立专门的健康档案档案室，配备必要的档案保管设备，如档案柜、防火防潮防虫设施等。按照档案类别、年度、居民姓名等进行分类存放，并建立档案索引目录，便于查找和管理。定期对档案进行整理和清点，确保档案的完整性和安全性。2.档案维护定期对健康档案信息进行更新，根据居民健康体检、疾病诊疗等情况，及时补充和完善档案内容。对档案中的错误信息进行修正，确保档案信息的准确性。对档案进行备份，防止数据丢失。备份数据应妥善保管，定期进行检查和更新。3.档案借阅严格限制健康档案的借阅范围，仅限本卫生院医护人员因医疗服务需要借阅。借阅档案时，需填写借阅申请表，经相关负责人批准后方可借阅。借阅人员应妥善保管档案，不得擅自涂改、转借或泄露档案信息。借阅结束后，应及时归还档案。4.档案保密加强对医护人员的保密教育，提高保密意识，签订保密承诺书。严格遵守保密制度，对居民健康档案信息严格保密，不得向无关人员透露。在信息传输、存储和使用过程中，采取必要的安全防护措施，防止信息泄露。四、健康档案的使用1.临床诊疗服务医护人员在诊疗过程中，应充分利用健康档案信息，了解患者健康状况，为诊断、治疗和康复提供参考依据。根据健康档案中的健康体检结果和疾病史，制定个性化的诊疗方案，提高医疗服务质量。2.健康管理服务依据健康档案信息，对重点人群进行针对性的健康管理，如对慢性病患者进行定期随访、健康指导和干预。利用健康档案开展健康教育活动，向居民普及健康知识和技能，提高居民健康素养。3.公共卫生服务将健康档案作为公共卫生服务的重要依据，如开展预防接种、传染病防控、妇幼保健等工作时，参考居民健康档案信息，提高公共卫生服务的精准性和有效性。通过健康档案数据分析，评估辖区居民健康状况和公共卫生问题，为制定公共卫生政策和措施提供科学依据。五、健康档案的质量控制1.质量控制标准健康档案的填写应规范、完整、准确，符合国家相关标准和要求。档案信息的录入应及时、准确，数据一致性和逻辑性应符合要求。档案的整理和归档应规范有序，便于查询和使用。2.质量控制措施加强对医护人员的培训，提高其健康档案管理业务水平和质量意识。定期对健康档案进行质量检查，发现问题及时整改。检查内容包括档案填写质量、信息录入准确性、档案完整性等。在健康档案建立过程中进行现场指导和审核，确保档案质量。建立质量反馈机制，对质量问题进行分析总结，不断改进健康档案管理工作。六、考核与奖惩1.考核内容健康档案的建立率、规范化建档率、档案合格率等指标完成情况。健康档案的管理和使用情况，包括档案维护、借阅、保密等工作的执行情况。健康档案在临床诊疗、健康管理和公共卫生服务中的应用效果。2.考核方式定期对医护人员的健康档案工作进行考核，考核方式包括现场检查、档案抽查、数据分析等。设立考核指标体系，对各项考核内容进行量化评分。3.奖惩措施对在健康档案工作中表现优秀的个人和科室，给予表彰和奖励，如荣誉证书、奖金等。对未完成健康档案工作任务或档案质量