医院处方规范谁管理制度

PAGE医院处方规范谁管理制度一、总则（一）目的为加强医院处方管理，规范处方书写及调配行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有医师、药师及与处方管理相关的工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规及卫生行政部门制定的处方管理规定，确保处方开具、审核、调配、核对、发药等环节合法合规。2.准确规范原则：处方书写应准确、规范、完整，药品名称、剂量、用法、用量等应符合规定，避免因书写不清导致用药错误。3.安全有效原则：以患者安全为首要目标，确保处方用药安全、有效，充分考虑药物的适应证、禁忌证、不良反应等因素，促进合理用药。4.信息真实原则：处方内容应真实反映患者病情及诊疗情况，不得虚假记载或隐瞒重要信息。二、处方开具管理（一）医师资质与责任1.医师应依法取得执业医师资格证书，并经注册后在本院执业。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。2.医师应按照《执业医师法》、《处方管理办法》等规定，认真履行职责，严格掌握用药适应证，合理选择药物，规范书写处方。3.医师应对所开具处方的质量负责，确保处方信息准确、完整、清晰，不得开具与病情不符或超剂量、超适应证用药的处方。（二）处方书写规范1.处方内容应包括前记、正文和后记。前记应包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文应包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。后记应包括医师签名或者加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。3.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。4.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。5.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。6.处方书写应当字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（三）特殊药品处方管理1.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方开具应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》等相关规定执行。2.开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，医师应当满足以下条件：取得相应的麻醉药品和第一类精神药品处方资格。亲自诊查患者，为患者建立相应的病历，要求患者签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：患者身份证明、二级以上医院开具的诊断证明、患者户籍簿、或者居住证、或者其他相关有效身份证明文件、为患者代办人员身份证明文件。严格掌握适应证，按照规定的剂型、剂量、用法用量开具处方。开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐笔填写，内容完整、字迹清晰，不得涂改。3.药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方进行严格审核，对不符合规定的处方，应当拒绝调配。（四）抗菌药物处方管理1.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物处方开具行为。2.医师应根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果等合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用适应证，避免滥用。3.医疗机构应当对医师抗菌药物处方权进行严格管理。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。4.医疗机构应当按照有关规定，对本机构医师抗菌药物临床应用情况进行监测、评估和考核，对不合理使用抗菌药物的医师，应当视情节轻重给予警告、限制处方权、取消处方权等处理。三、处方审核管理（一）审核人员资质与职责1.药师应当具备相应的专业技术资格，经培训并考核合格后，方可从事处方审核工作。2.药师在审核处方时，应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。3.药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：指定药品的剂量、用法和疗程的正确性；处方用药与临床诊断的相符性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。（二）审核流程与要求1.药师收到处方后，应及时进行审核，并在规定时间内完成。对于紧急处方，应优先审核调配。2.审核药师应认真核对处方各项内容，对存在疑问的处方，应及时与开具医师沟通确认，不得擅自修改处方内容。3.药师在审核过程中，如发现处方存在用药不适宜情况，应及时与开具医师联系，提出调整建议。医师同意并签字确认后，药师方可进行调配。如医师不同意调整，药师应记录在案，并向本机构药学部门负责人报告。4.对于严重不合理用药或者用药错误的处方，药师应当拒绝调配，并及时告知处方医师，必要时，应当向本机构负责人报告。四、处方调配管理（一）调配人员资质与职责1.从事处方调配工作的人员应取得相应的药学专业技术资格证书，经培训并考核合格后，方可上岗。2.调配人员应严格按照处方内容进行调配，确保药品品种、剂型、规格、数量准确无误。3.调配人员在调配过程中，应认真核对处方与药品的一致性，对处方存在疑问或错误的，应及时与审核药师或开具医师沟通确认，不得擅自调配。（二）调配流程与规范1.调配人员接到审核通过的处方后，应按照“四查十对”的要求进行调配。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.调配药品时，应按照药品说明书或操作规程进行操作，严格遵守药品调配顺序和摆放要求，避免混淆。3.调配完成后，调配人员应在处方上签名或加盖专用签章，并将调配好的药品交核对人员进行核对。五、处方核对与发药管理（一）核对人员资质与职责1.核对人员应具备相应的药学专业技术资格，经培训并考核合格后，方可从事处方核对工作。2.核对人员应认真核对调配好的药品与处方内容是否一致，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。3.核对人员在核对过程中，应检查药品外观质量，如发现药品有变质、过期、破损等情况，应及时与调配人员沟通处理。4.核对人员应确认患者身份，向患者或其家属详细交代药品用法、用量、注意事项等，确保患者正确用药。（二）核对流程与规范1.核对人员接到调配好的药品后，应再次按照“四查十对”的要求进行核对，确保调配准确无误。2.核对人员应检查药品包装是否完好，标签内容是否清晰、准确。对于需要特殊保存或使用的药品，应向患者或其家属详细说明保存条件和使用方法。3.核对无误后，核对人员应在处方上签名或加盖专用签章，并将药品发放给患者或其家属。发放药品时，应告知患者如有疑问可随时咨询药师。六、处方点评管理（一）点评组织与人员1.医院应成立处方点评工作小组，由医院药学部门负责人担任组长，成员包括临床药师、医师、护士等相关人员。2.处方点评工作小组负责制定处方点评制度、计划和方案，组织实施处方点评工作，并对点评结果进行分析、总结和反馈。（二）点评范围与方法1.处方点评应覆盖本院所有临床科室开具的门诊、住院处方。2.处方点评工作小组应定期随机抽取一定数量的处方进行点评，点评方法包括人工点评和计算机系统辅助点评。3.人工点评时，应按照《处方点评工作表》的内容，对处方的书写规范性、用药适宜性等进行逐一评价。计算机系统辅助点评时，应利用医院信息系统中的处方数据，对处方进行自动筛选和分析，发现问题后进行人工复核。（三）点评结果与应用1.处方点评工作小组应根据点评结果，对处方质量进行综合评价，确定合理处方、不合理处方及存在的主要问题。2.对于不合理处方，应按照《处方管理办法》等相关规定进行分类统计和分析，找出不合理用药的原因和影响因素。3.医院应将处方点评结果作为临床科室和医师绩效考核的重要指标之一，对不合理用药比例较高的科室和医师进行重点监测和干预。4.处方点评工作小组应定期向临床科室和医师反馈处方点评结果，针对存在的问题提出改进建议，促进临床合理用药水平的提高。七、监督与考核（一）监督管理部门医院医务部门、药学部门负责对处方开具、审核、调配、核对、发药等环节进行日常监督检查，确保处方管理制度的有效执行。（二）考核内容与标准1.对医师的考核内容包括处方书写质量、用药合理性、抗菌药物使用情况等。考核标准应按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定制定。2.对药师的考核内容包括处方审核准确性、调配质量、发药交代等。考核标准应根据本制度要求及岗位职责制定。3.对与处方管理相关的其他工作人员的